胰岛素泵指南推广治疗规范课件.ppt

1、胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范西京医院内分泌代谢科西京医院内分泌代谢科 李晓苗李晓苗 教授教授 执笔专家执笔专家 母义明母义明 尹士男尹士男 纪立农纪立农 宁宁 光光中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分会会20092009年年1 1月起草，月起草，20092009年年7 7月月1818日青岛发布征求意见稿，日青岛发布征求意见稿，20092009年年9 9月月5 5日南京发布正式稿。日南京发布正式稿。陈璐璐陈璐璐高政南高政南巩纯秀巩纯秀高高 鑫鑫洪天配洪天配纪立农纪立农姬秋和姬秋和刘

2、刘 超超李光伟李光伟李李 红红李李 强强母义明母义明宁宁 光光冉兴无冉兴无田浩明田浩明王卫庆王卫庆薛耀明薛耀明严严 励励闫胜利闫胜利于德民于德民尹士男尹士男赵家军赵家军赵志刚赵志刚邹大进邹大进 编写专家委员会成员编写专家委员会成员3 胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案4 胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖(mmolmmol/L)/L)空腹空腹/餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.01

3、0.010.010.010.0HbAHbA1C1C(%)(%)6.56.56.56.57.57.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标。在一些血糖控制目标。在一些特殊人群，特殊情况下应注意血糖控制个体化！特殊人群，特殊情况下应注意血糖控制个体化！*中国胰岛素泵治疗指南（2010）5 个性化的血糖控制目标个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：成年病人的控制目标：空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7.0mmol/L7.0mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小

4、时：小时：4.4-8.0mmol/L 4.4-8.0mmol/L 老年人老年人10.0mmol/L10.0mmol/L 入睡前：入睡前：5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L 夜间夜间3 3点：点：5.0mmol/L5.0mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 妊娠时：妊娠时：空腹空腹/餐前：餐前：5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L*中国胰岛素泵治疗指南（2010）6 胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使

5、用的胰岛素类型v类型选择：类型选择：可选可选常规人胰岛素常规人胰岛素或或速效人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗v常规浓度：常规浓度：U-100U-100（100mU/L100mU/L）特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的低）的低浓度胰岛素，但要注意换算，并核实胰岛素泵有无与低浓浓度胰岛素，但要注意换算，并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能度胰岛素相关的功能v选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书*中国胰岛素泵治疗指南（2010）7

6、使用胰岛素泵前的准备工作使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及以及有低血糖或高血糖症状时）有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）*中国胰岛素泵治疗指南（2010）8 v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受

7、胰岛素治疗的患者 可根据可根据用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量和和血糖血糖控制情况来设定用泵时初始总量：控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（一日总量（U）用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U）(70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的可根据不同的DM类型类型和和体重体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：情况来设定用泵时初始胰岛素总量：T1DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.40.5）T2DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.50.8）应根据患者应根据患者

8、DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛素泵治疗指南（2010）9 胰岛素泵初始剂量的设定和分配胰岛素泵初始剂量的设定和分配注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率用于基础率基

9、础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重体重 0.40.40.80.8用泵起始总量用泵起始总量 5 50%0%5 50%0%1/31/31/31/31/31/3用泵前总量用泵前总量 70%70%100%100%基础率总量基础率总量/24/24*中国胰岛素泵治疗指南（2010）或或10 用泵前总量：用泵前总量：45U45U用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：36U36U基础输注量：基础输注量：18U18U餐前大剂量：餐前大剂量：18U18U基础输注率：基础输注率：0.75U/h0.75U/h早：早：6U6U中：中：6U6U晚：晚：6U6U808050%50%5 50

10、%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3举举 例例*中国胰岛素泵治疗指南（2010）11 如何设置初始基础输注率？如何设置初始基础输注率？v 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定生活状况来设定v 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段设置为一个或多个时间段v 临床大多分为临床大多分为3 36 6个时间段。相对于个时间段。相对于T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM 采用更多分段采用更多分段*中国胰岛素泵治疗指南（2010）

11、12 基础输注率的设置基础输注率的设置-一段法一段法*中国胰岛素泵治疗指南（2010）13 基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h24h期间的显著变异期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,Bret A.Diabetes Research and Clinical Practice,69(2005)pg.14-21.n=32214 降低半夜低血糖时基础率降低半夜低血糖时基础率CSII-CSII-灵活多变的基础输注率分段设置灵活多变的基础输注率分段设置*中国胰岛素泵治疗指南（2010）15 影响

12、初始基础输注率设定的因素影响初始基础输注率设定的因素l降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中/长效或预混胰岛素）长效或预混胰岛素）:若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个可设置一个临时基础输注率临时基础输注率，在前，在前121224h24h输注低于计算剂输注低于计算剂量量50%50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性l活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄*中国胰岛素泵治疗指南（2010）16 三种餐前大剂量波形的灵活应用三种餐前大剂量波形的

13、灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况*中国胰岛素泵治疗指南（2010）食物成分转化为血糖速度食物成分转化为血糖速度17 MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）18 常规餐前大剂量常规餐前大剂量 定义定义：在餐前短时间内快速输注指定剂量的胰岛

14、素在餐前短时间内快速输注指定剂量的胰岛素 用途：用途：用来用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物后的高血糖少纤维素的食物后的高血糖TimeTimeInsulinInsulinNormal*中国胰岛素泵治疗指南（2010）19 方波餐前大剂量方波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min30min到到8h8h内均匀输注内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化适应血糖变化 用途：需要长时间消化吸收的食物或因消化吸收延迟用途：需要长时间消化吸收

15、的食物或因消化吸收延迟 的情况的情况 进食高蛋白或高脂肪食物进食高蛋白或高脂肪食物 长时间进餐长时间进餐 胃轻瘫胃轻瘫InsulinInsulinSquare Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2010）20 胃轻瘫患者（消化吸收缓慢），胃轻瘫患者（消化吸收缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较常波的胰岛素作用曲线峰值较CHOCHO吸收提前，导致餐后高血糖吸收提前，导致餐后高血糖根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注使用方波，胰岛素作用曲线使用方波，胰岛素作用曲线与胃轻瘫患者的与胃轻瘫患者的CHOCHO吸收相吻吸收相吻合，更好地控制餐

16、后血糖合，更好地控制餐后血糖*中国胰岛素泵治疗指南（2010）21 根据长时间进餐者的血糖变化特点，根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注对于进餐时间长的患者，常对于进餐时间长的患者，常波的胰岛素作用曲线过早出波的胰岛素作用曲线过早出现，难以应付延长进餐的现，难以应付延长进餐的CHOCHO的吸收，导致餐后高血糖的吸收，导致餐后高血糖使用方波，胰岛素作用曲线使用方波，胰岛素作用曲线与延长进餐的与延长进餐的CHOCHO吸收相吻合，吸收相吻合，更好地控制餐后血糖更好地控制餐后血糖*中国胰岛素泵治疗指南（2010）22 双波餐前大剂量双波餐前大剂量 定义：定义：餐

17、前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量 和随后的一个方波餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 用途：用途：当摄入同时含有容易消化和需当摄入同时含有容易消化和需要长时间才能消化吸收的混合要长时间才能消化吸收的混合食物时，食物时，如西式快餐、宴会等如西式快餐、宴会等TimeTimeInsulinInsulinDual Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2010）23 双波：餐前量的双波：餐前量的2/32/3常规波（常规波（normalnormal）餐前量的餐前量的1/31/3方波（方波（squaresquare）方波的时间安排：方波的时间安排：短效胰岛

18、素短效胰岛素速效类似物速效类似物高蛋白高蛋白饮食饮食1h1h2h2h高脂肪高脂肪饮食饮食2h2h3-4h3-4h双波双波/方波餐前大剂量的设定方波餐前大剂量的设定TimeTimeInsulinInsulinDual Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2010）24 餐前大剂量设定时，需考虑的要点餐前大剂量设定时，需考虑的要点1.1.餐前血糖餐前血糖2.2.进餐的食物进餐的食物:-成分：成分：CHOCHO、蛋白质、脂肪、纤维素、蛋白质、脂肪、纤维素-胰岛素胰岛素/碳水化合物比例碳水化合物比例-胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数3.3.进餐的时间进餐的时间:快餐或宴会快餐或宴会*中国胰岛素泵治疗指南（20

19、10）25 常规波对高脂常规波对高脂/低脂饮食的血糖控制低脂饮食的血糖控制BGBG的的变变化化 毫毫 克克/分分升升26 Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321进食高碳水化合物和高脂肪食物时进食高碳水化合物和高脂肪食物时,双波双波 大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好-20-200 02020404060608080100100BGBG由基线的变化由基线的变化,毫克毫克/分升分升方波方波1 1个个 常波常波2 2 个常波个常波双波双波0.50.51.01.01.51.52.02.04.04.05.05.0由基

20、线起经过的小时数由基线起经过的小时数27 胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案28 调整原则：调整原则：根据自我血糖监测或动态血糖监测结果进行动根据自我血糖监测或动态血糖监测结果进行动态调整。态调整。注意事项：注意事项：必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整*中国胰岛素泵治疗指南（2010）29 胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整以下情况以下情况 应更注意调整胰岛素泵剂量：

21、应更注意调整胰岛素泵剂量：v初始胰岛素治疗初始胰岛素治疗v有血糖剧烈波动有血糖剧烈波动v有低血糖发生有低血糖发生v患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高v妇女月经前后妇女月经前后v妊娠期妊娠期v血糖未达标血糖未达标v饮食和运动等生活方式发生改变时饮食和运动等生活方式发生改变时30 胰岛素泵血糖精细调整原则胰岛素泵血糖精细调整原则先调基础输注率，再调餐前大剂量先调基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：为减少血糖波动

22、，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：v基础输注率调整原则：基础输注率调整原则：1.7原则原则 每每餐前餐前/睡前血糖睡前血糖与前一餐餐后与前一餐餐后2小时血糖相比小时血糖相比(也适用于空腹也适用于空腹 与与3点血糖、点血糖、3点与睡前血糖相比）改变应点与睡前血糖相比）改变应1.7 mmol/L，否则需，否则需调整基础输注率调整基础输注率v餐前大剂量调整原则：餐前大剂量调整原则：2.8原则原则 每每餐后餐后2小时小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应血糖与同一餐前血糖相比较，改变应2.8mmol/L2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（餐前大剂量调整（2.82.8原则）举例原则）

23、举例*中国胰岛素泵治疗指南（2010）36 补充大剂量的应用补充大剂量的应用v补充大剂量：补充大剂量：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 食物碳水化合物含量（食物碳水化合物含量（g g）补充大剂量（补充大剂量（U U）=碳水化合物系数（碳水化合物系数（g/Ug/U）v碳水化合物系数：碳水化合物系数：患者每患者每1U1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数胰岛素所能平衡的碳水化合物克数 500500或或450450（g g）碳水化合物系数（碳水化合物系数（g/Ug/U胰岛素）胰岛素）=每日胰岛素总量（每日胰岛素总量（U U）备注：短效胰岛素用备注：短效

24、胰岛素用450450，速效类似物用，速效类似物用500500注意事项注意事项:此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提以基础输注率用量正确为前提*中国胰岛素泵治疗指南（2010）37 体 重（kg）每日胰岛素总量（U/d）基础输注率（U/h）1单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量（g）45250.30.51850280.40.61654.5300.50.61559330.50.61464350.60.71368380.60.81273400.60.81177430.70.910.582450.81.01086480.81

25、.1991520.91.28.7100581.01.38109661.11.47根据体重及每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量与每注射1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）38 校正大剂量的应用校正大剂量的应用Skyler JS et，Diabetes Care 1982v定义：定义：纠正当前高于目标血糖时所补充的胰岛素量，纠正当前高于目标血糖时所补充的胰岛素量，用于加强血糖的控制用于加强血糖的控制 （实测血糖（实测血糖 目标血糖）目标血糖）校正大剂量（校正大剂量（U U）=胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISFISF）v胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数

26、（ISF)ISF)：根据全天胰岛素用量计算，根据全天胰岛素用量计算，表示每表示每1U1U胰岛素能降低的血糖值胰岛素能降低的血糖值（或1800/1500法则）18001800或或15001500胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（mmolmmol/L/U/L/U）=每日胰岛素总量（每日胰岛素总量（U U）18 18备注：短效胰岛素用备注：短效胰岛素用15001500，速效类似物用，速效类似物用18001800*中国胰岛素泵治疗指南（2010）39 胰岛素敏感系数（ISF）1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效类似物）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.

27、04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算*中国胰岛素泵治疗指南（2010）40 应用校正大剂量时要注意应用校正大剂量时要注意经验的方法：经验的方法：餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该可将该校校正大剂量正大剂量100%100%加入餐

28、前量加入餐前量餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可给予可给予80%80%校校正大剂量正大剂量睡前睡前测得高血糖测得高血糖 可给予可给予50%-80%50%-80%校校正大剂量正大剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）41 校正大剂量经验估算方法举例校正大剂量经验估算方法举例患者患者4545岁，一日常规胰岛素总量岁，一日常规胰岛素总量42U42U，某点血糖，某点血糖12mmol/L12mmol/L，要求控制在，要求控制在6.0mmol/L6.0mmol/L。lISF=1500/(42ISF=1500/(42 18)=2 18)=2 mmolmmol/L/U/L/Ul补充量补充量 =(126)/2=3

29、 U=(126)/2=3 U 餐前餐前 3U 3U（100%100%）餐后餐后 2.4U 2.4U（80%80%）睡前睡前 1.5-2.4U 1.5-2.4U（50%-80%50%-80%）*中国胰岛素泵治疗指南（2010）42 用泵时出现低血糖的处理用泵时出现低血糖的处理 怀疑低血糖时立即测定血糖以明确诊断怀疑低血糖时立即测定血糖以明确诊断 了解低血糖原因，并处理低血糖，每了解低血糖原因，并处理低血糖，每15min15min监测血糖一次，监测血糖一次，直至血糖稳定直至血糖稳定 如需要，可暂停泵治疗如需要，可暂停泵治疗 检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础检查泵是否工作正常，泵设

30、定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量输注率、餐前大剂量、每日总量 检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）43 用泵时出现低血糖的处理用泵时出现低血糖的处理 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量：量：（1 1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率）空腹低血糖：降低夜间基础输注率 （2 2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐）中晚餐

31、前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量的餐前大剂量 （3 3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量）三餐后低血糖：减少餐前大剂量 （4 4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量餐前大剂量 发生低血糖后增加近期血糖监测次数发生低血糖后增加近期血糖监测次数 注意无感知性低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态注意无感知性低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测血糖监测（CGMSCGMS）了解血糖的波动情况了解血糖的波动情况*中国胰岛素泵治疗指南（2010）44 CGMSCGMS和和CSIICSII的联合应用（双的联合应用

32、（双C C治疗方案）治疗方案）血糖控制不佳者，可通过动态血糖监测（血糖控制不佳者，可通过动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细地了解血糖波动）更详细地了解血糖波动的情况，指导胰岛素泵治疗方案的调整的情况，指导胰岛素泵治疗方案的调整*中国胰岛素泵治疗指南（2010）双C调整第二天 双C调整第三天 双C调整第一天 双C调整第四天45 接受双接受双C C治疗的患者治疗的患者*中国胰岛素泵治疗指南（2010）46 连续血糖监测系统提供全面血糖信息医师解读血糖信息,制定调整治疗方案胰岛素泵提供模拟胰岛b细胞生理学的胰岛素输注方式CGMSCGMS和和CSIICSII的联合应用（双的联合应用（双C C治疗方

33、案）治疗方案）*中国胰岛素泵治疗指南（2010）47 双双C C治疗的应用方法治疗的应用方法第三步根据CGMS图评估CSII治疗效果第一步根据CGMS图指导CSII初始剂量第二步根据CGMS图指导CSII剂量调整*中国胰岛素泵治疗指南（2010）48 双双C C治疗基础输注率调整治疗基础输注率调整基础胰岛素过量2.2mmol/L 5.6mmol/L 基础胰岛素不足11.1mmol/L*中国胰岛素泵治疗指南（2010）49 胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案50 从胰岛素泵治疗调回多次注射胰

34、岛素治疗从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗-三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素 +睡前中效胰岛素方案睡前中效胰岛素方案 改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的的剂量剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）睡前皮下注射胰睡前皮下注射胰岛素剂量（中效）岛素剂量（中效）早餐前皮下注射早餐前皮下注射胰岛素剂量（短胰岛素剂量（短效）效）中餐前皮下注射中餐前皮下注射胰岛素剂量（短胰岛素剂量（短效）效）晚餐前皮下注射晚餐前皮下注射胰岛素剂量（短胰岛素剂量（短效）效）22:00 6:00 12:00 18:00 20:00 22:0022:00 6:00 12:00 18:00 20

35、:00 22:0051 从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗-三餐前速效胰岛素类似物三餐前速效胰岛素类似物 +睡前长效类似物方案睡前长效类似物方案 改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）早餐前皮下注射早餐前皮下注射速效类似物剂量速效类似物剂量中餐前皮下注射中餐前皮下注射速效类似物剂量速效类似物剂量晚餐前皮下注射晚餐前皮下注射速效类似物剂量速效类似物剂量睡前皮下注射长睡前皮下注射长效胰岛素剂量效胰岛素剂量0:00 6:00 12:00 18:00 24:000:00 6:00 12:00

36、18:00 24:0052 从胰岛素泵治疗调回两次注射胰岛素治疗从胰岛素泵治疗调回两次注射胰岛素治疗早、晚餐前预混胰岛素方案早、晚餐前预混胰岛素方案改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%20%10%20%的剂量的剂量 6:00 12:00 18:00 24:00 6:00 6:00 12:00 18:00 24:00 6:00中中 效效 中中 效效 中中 效效 短短 效效 短短 效效 注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1:21:2用用30R30R，1:11:1则用则用50R50R早餐前皮下注射早餐前皮下注射预混剂量预混剂量晚餐前皮下注射晚餐前皮下注射预混剂量预混剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）53 小结小结 胰岛素泵初始计量确定：胰岛素泵初始计量确定：用泵前总量 70%100%或体重（KG）0.40.8 胰岛素泵基础量胰岛素泵基础量/大剂量分配：大剂量分配：一般情况各半 胰岛素泵血糖调整原则：胰岛素泵血糖调整原则：先调基础率（1.7原则），再调大剂量（2.8原则）精细调整：精细调整：补充大剂量，校正大剂量54 中国胰岛素泵治疗指南（2010）