在治疗肾阴虚课件.ppt

1、目的要求：目的要求：熟悉虚劳的证候特征。熟悉虚劳的证候特征。了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。掌握虚劳的治疗要点。掌握虚劳的治疗要点。熟悉虚劳各个证型的辨证论治。熟悉虚劳各个证型的辨证论治。了解虚劳的预后及调摄护理。了解虚劳的预后及调摄护理。一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。本起多种慢性虚弱症候的总称。本起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。病缓

2、慢，病程较长，缠绵难愈。（二）、沿革（二）、沿革 历代医籍对虚劳的论述甚多。历代医籍对虚劳的论述甚多。素问素问通评通评虚实论虚实论所说的所说的“精气夺则虚精气夺则虚”可视为虚证的提可视为虚证的提纲。而纲。而素问素问调经论篇调经论篇言：言：“阳虚则外寒，阳虚则外寒，阴虚则内热阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。难经难经.十四难十四难论述了论述了“五损五损”的症状及转归。在治法的症状及转归。在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，损其肺者，益其气；损其心

3、者，调其荣卫；损其脾者，调其益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也益其精，此治损之法也”。沿革 金匮要略金匮要略血痹虚劳病血痹虚劳病篇，首先提出了虚篇，首先提出了虚劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去瘀生新等方法。去瘀生新等方法。诸病源候论诸病源候论虚劳病诸候虚劳病诸候较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后

4、，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，如李东垣发展，如李东垣脾胃论脾胃论重视脾胃，长于甘温重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪补中。朱丹溪丹溪心法丹溪心法重视肝肾，善用滋阴重视肝肾，善用滋阴降火。降火。沿革 明代明代.张景岳在张景岳在景岳全书景岳全书中对阴阳互根中对阴阳互根理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展，理论及方药方面有新的发展，景岳全书景岳全书新方新方八略八略言：言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴

5、，则阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。阴得阳升而泉源不竭。”李中梓李中梓医宗必读医宗必读强强调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著理虚元理虚元鉴鉴，认为，认为“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。沿革 清代清代.吴澄的吴澄的不居集不居集对虚劳的资料对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究

6、虚劳的作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书，一部有价值的参考书，不居集不居集上集上集卷卷十十载：载：“虚劳日久，诸药不效，而所赖虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。生精，而复其真阴之不足。”（三）、范围三）、范围 虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，中范围最广的一个病

7、证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病的范畴。西医学中多个系统的慢性、消耗性疾病，的范畴。西医学中多个系统的慢性、消耗性疾病，包括造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分包括造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下、各器管功能衰泌功能紊乱、自身免疫功能低下、各器管功能衰竭、以及虚性亢奋为主要症状者，出现类似于虚竭、以及虚性亢奋为主要症状者，出现类似于虚劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。劳的临床表现时，均可参照本篇

8、辨证论治。二、病因病机二、病因病机 导致虚劳的原因甚多，大体有先导致虚劳的原因甚多，大体有先天之因及后天之因两类；如先天禀赋天之因及后天之因两类；如先天禀赋不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失于调理于调理，失治误治，损耗精气等。就，失治误治，损耗精气等。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以临床所见，引起虚劳的原因主要有以下五个方面：下五个方面：1、禀赋薄弱、禀赋薄弱：父母体虚，遗传缺陷父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足胎中失养，孕育不足 素体亏虚素体亏虚 喂养失当，营养不良喂养失当，营养不良 因虚易病，

9、病后难愈，因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚脏腑阴阳气血亏虚 虚劳虚劳2烦劳过度：烦劳过度：忧郁思虑忧郁思虑 损伤心脾损伤心脾劳神太过劳神太过 因损致虚因损致虚早婚多育早婚多育 伤肾耗精伤肾耗精房劳太过房劳太过 久虚不复久虚不复 虚劳虚劳股市名利多子3饮食所伤饮食所伤 饥饱不调，营养不良饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均嗜欲偏食，营养不均脏腑经络失养脏腑经络失养气血来源不足气血来源不足因损致虚因损致虚虚劳虚劳4大病久病大病久病邪盛病重，脏气损伤邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血热病日久，耗伤阴血 寒病日久，损伤阳气寒病日久，损伤阳气 因病致虚因病致虚瘀

10、结日久，新血不生瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复失于调理，正虚难复正气不复正气不复5误治失治误治失治 诊断有误，药不对证诊断有误，药不对证 误伤正气误伤正气用药不当，药毒过投用药不当，药毒过投因病致虚因病致虚久虚不复久虚不复 虚劳虚劳毒毒归纳归纳 1.1.基本病机基本病机:虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。2.2.病位病位:虚劳病位在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更虚劳病位在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。为密切。3.3.病理性质病理性质:虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复

11、同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。4.4.病机转化病机转化:在其病变过程中，引起虚损的病因，往在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日气虚者，久则阳亦渐

12、衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。1、病史：一般有长期慢性病史，或存在引起虚、病史：一般有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。2、临床症状：本病的证侯特征是以两个或多个、临床症状：本病的证侯特征是以两个或多个脏腑劳伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，脏腑劳伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。并呈慢性过程为特征。3、体征：慢性病

13、面容，形体枯槁，瘦削肉脱或、体征：慢性病面容，形体枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。臃肿虚浮。4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。等。5、西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病。、西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病。三、诊断与鉴别诊断：三、诊断与鉴别诊断：（一）诊断（一）诊断（二）、鉴别诊断：（二）、鉴别诊断：（1）肺痨：）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性传染性（2）虚劳与其他病证中的虚证鉴别）虚劳与其他病证中

14、的虚证鉴别各种病证的虚证以其原病证的主要症状为突出各种病证的虚证以其原病证的主要症状为突出表现，如眩晕的虚证，以眩晕为突出表现，水肿证表现，如眩晕的虚证，以眩晕为突出表现，水肿证的虚证以水肿为主要表现。虚劳以一系列虚弱病证的虚证以水肿为主要表现。虚劳以一系列虚弱病证为突出表现，其原病证的主要表现已为虚劳症状所为突出表现，其原病证的主要表现已为虚劳症状所掩盖；其次，虚证病史较短，虚劳病史较长。虚劳掩盖；其次，虚证病史较短，虚劳病史较长。虚劳由虚证发展而来。由虚证发展而来。四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、审证候特征、审证候特征（1）病程长，久虚不复。）病程长，久虚不复。

15、（2）五脏的阴阳气血不足症状。）五脏的阴阳气血不足症状。2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无：、辨兼夹病症的有无：原发疾病是否原发疾病是否存在存在？有否因虚致实（水、瘀、痰）？有否因虚致实（水、瘀、痰）？是否夹外邪？是否夹外邪？辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 1.阴阳气血不足证候为纲。阴阳气血不足证候为纲。阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少 津，津，少苔脉细。少苔脉细。阳虚证候：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡阳虚证候：形寒肢

16、冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡胖齿印，脉沉迟。胖齿印，脉沉迟。气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动则更甚。气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动则更甚。血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。2.五脏病证为目五脏病证为目心虚证候：心悸怔忡，胸闷心痛，健忘失眠。心虚证候：心悸怔忡，胸闷心痛，健忘失眠。肺虚证候：咳嗽，气短，失音，易感冒，自汗或盗汗。肺虚证候：咳嗽，气短，失音，易感冒，自汗或盗汗。脾虚证候：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，痰饮，水肿。脾虚证候：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，痰饮，水肿。肝虚证候：头晕

17、目眩，胁痛，目赤干涩，视物昏花，肢体麻木，肝虚证候：头晕目眩，胁痛，目赤干涩，视物昏花，肢体麻木，筋脉挛缩。筋脉挛缩。肾虚证候：腰酸膝软，耳鸣耳聋，阳萎早泄，水肿等。肾虚证候：腰酸膝软，耳鸣耳聋，阳萎早泄，水肿等。辨原发疾病是否存在：如癓瘕、积聚、淋证、血证等等原发疾辨原发疾病是否存在：如癓瘕、积聚、淋证、血证等等原发疾病的存在，会影响虚劳治疗效果，应注意治疗原发病。病的存在，会影响虚劳治疗效果，应注意治疗原发病。（二）治疗要点：1.治疗原则：治疗原则：“虚则补之虚则补之”。因此治疗虚劳以补虚为主，。因此治疗虚劳以补虚为主，“形形不足者，温之以气；精不足者，补之以味不足者，温之以气；精不足者，

18、补之以味”。2.治疗方法：益气、养血、滋阴、温阳，直接补虚，针对性强。治疗方法：益气、养血、滋阴、温阳，直接补虚，针对性强。3.治疗注意：治疗注意：(1)重视调补脾肾：脾胃为后天之本，水谷气血化生之源；重视调补脾肾：脾胃为后天之本，水谷气血化生之源；脾胃健运，五脏六腑，四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，脾胃健运，五脏六腑，四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元。先后天之本不败，才能促进各脏寓元阴元阳，是生命的本元。先后天之本不败，才能促进各脏虚损的恢复。虚损的恢复。(2)有实邪者适当祛之，标本兼顾；有实邪者适当祛之，标本兼顾；(3)药疗食疗兼施，结合调摄养生，耐心持久治

19、疗药疗食疗兼施，结合调摄养生，耐心持久治疗（三）分证论治（三）分证论治气虚证治气虚证治 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药 肺气虚肺气虚 气虚气虚+肺虚肺虚 补益肺气补益肺气 补肺汤补肺汤 （易感冒）（易感冒）心气虚心气虚 气虚气虚+心虚心虚 益气养心益气养心 七福饮七福饮 （动气促）（动气促）脾气虚脾气虚 气虚气虚+脾虚脾虚 健脾益气健脾益气 加味四君子汤加味四君子汤 （纳差腹胀）（纳差腹胀）肾气虚肾气虚 气虚气虚+肾虚肾虚 补益肾气补益肾气 大补元煎大补元煎 （尿频、清）（尿频、清）证类证类 症状症状 治法治法 方药方药 心血虚心血虚 血虚血虚+心虚心虚 养血宁心养血宁心 养心汤养心汤

20、 （健忘失眠多梦）（健忘失眠多梦）脾血虚脾血虚 血虚血虚+脾虚脾虚 补脾养血补脾养血 归脾汤归脾汤 （体倦乏力）（体倦乏力）肝血虚肝血虚 血虚血虚+肝虚肝虚 补血养肝补血养肝 四物汤四物汤 （肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤）血虚证治血虚证治 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药肺阴虚肺阴虚 阴虚阴虚+肺虚肺虚养养 阴润肺阴润肺 沙参麦冬汤沙参麦冬汤 （干咳（干咳失音）失音）心阴虚心阴虚 阴虚阴虚+心虚心虚 滋阴养心滋阴养心 天王补心丹天王补心丹 （失眠口舌生疮）失眠口舌生疮）脾胃阴脾胃阴 虚虚阴虚阴虚+胃阴虚胃阴虚 养阴和胃养阴和胃 益胃汤益胃汤 （纳呆干呕呃逆便秘）（纳呆干呕呃逆便秘）肝阴虚

21、肝阴虚 阴虚阴虚+肝虚肝虚 滋养肝阴滋养肝阴 补肝汤补肝汤 （耳鸣目涩筋惕肉（耳鸣目涩筋惕肉瞤）瞤）肾阴虚肾阴虚 阴虚阴虚+肾虚肾虚 滋补肾阴滋补肾阴 左归丸左归丸 （耳鸣足痿遗精）（耳鸣足痿遗精）阴虚证治阴虚证治证类证类 症状症状 治法治法 方药方药心阳虚心阳虚 阳虚阳虚+心虚心虚 温通心阳温通心阳 保元汤保元汤 心胸憋闷疼痛舌暗心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚脾阳虚 阳虚阳虚+脾虚脾虚 温中健脾温中健脾 附子理中汤附子理中汤 肠鸣腹痛便溏肠鸣腹痛便溏肾阳虚肾阳虚 阳虚阳虚+肾虚肾虚 温补肾阳温补肾阳 右归丸右归丸 阳萎，多尿或失禁阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻下利清谷，五更泻阳虚证治针灸：针灸：

22、大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。体疗：体疗：气功、太极拳等。气功、太极拳等。食疗：食疗：“形不足温之以气，精不足补之以味。形不足温之以气，精不足补之以味。”其他疗法其他疗法李李XXXX，男，男，5656岁。岁。20062006年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无

23、力，动则体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率气促。双肺未闻罗音。心率9898次次/分，律整。腹部检查未分，律整。腹部检查未发现异常。发现异常。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞2000/2000/立方毫米，余尚正常立方毫米，余尚正常。根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证依根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证依据）、提出治法、列举方药。据）、提出治法、列举方药。病例1：病例2：陈陈XX，58岁，中学老师。岁，中学老师。2009年年4月月23日入院。日入院。病史：患高血压病病史：患高血压病21年。年。1年前出现夜尿频多，年前出现夜尿频多，少寐

24、多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。检查发现：高心病，冠心病，到本院求医而入院。检查发现：高心病，冠心病，肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证依据）、提出治法、列举方药。依据）、提出治法、列举方药。病例3：龙xx，女 21岁，2009年入院。一贯月经量多。而成崩漏，平素头晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。检查：重度贫血征。子宫肌瘤。病例病例4：女，女，42岁，岁，2007年年3月入院月入院 有机农药厂工作，长期接触苯。有机农药厂工作，长期接触苯。入院时，面色苍白，头晕眼花，入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。实验室检查：白细胞严重下降，实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。骨髓抑制。谢谢！