1、第五节第五节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治疗的治疗牙髓病变治疗方法 安抚治疗 应急治疗 盖髓术 活髓切断术 干髓术 牙髓摘除术根尖周病治疗方法 应急治疗 根管治疗术 牙髓塑化治疗 空管药物疗法 根管外科（一）保存活髓 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御功能性反应，因此保存活髓具有十分重要的意义。【治疗原则】保存活髓 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。2、适应证（1）可复性牙髓炎。（2）意外穿髓。（3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。3、方法：盖髓术（保存全部活髓）切髓术（保存部分活髓，
2、只保留根髓）（二）保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。1、适应证 （1）不可复性牙髓炎。（2）根尖周病。（3）外伤性牙髓感染。2、方法 （1）牙髓塑化术。（2）根管治疗术。【方法选择】1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法。2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法。二、治疗计划（一）医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权：治疗计划及并发症 3、知情同意书（二）制定治疗计划1、治疗计划的依据 （1）患者全身状态 生理：年龄健康状况 心理：恐惧、焦虑、心理性
3、疼痛感 （2）患牙的状态 （3）治疗的局限性2、治疗程序 （1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 （2）完成主诉患牙的牙髓治疗 （3）拔除无保留价值的患牙 （4）治疗其他龋患牙 （5）治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理。（6）牙周治疗 （7）修复治疗 牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。三、感染控制 指不含活菌的状态，是灭菌的结果。采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。无菌操作是外科手术成败的
4、基础和关键，适用于牙髓病与根尖周病的治疗，包括术区、术者、手术器械、治疗材料和治疗药物等方面。三、感染控制（一）术区隔离（二）治疗器械的消毒（三）人员隔离F最为有效的方法：安置橡皮障F简易隔离唾液的方法：1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 2、吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用 高温高压灭菌：包括清洁、注油养护、高温高压灭菌：包括清洁、注油养护、包装和压力蒸气灭菌。包装和压力蒸气灭菌。用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的的人员隔离1、医护人员的个人防护2、患者的防护 0.12%0.2%洗必泰3、工作环境的防护四、疼痛的控制四、疼痛的控制（一）局麻
5、1.局部浸润麻醉2.阻滞麻醉3.牙周韧带内注射4.牙髓内注射5.骨内注射抽吸式注射器碧兰麻（二）失活 1、多聚甲醛 封药2周左右 2、亚砷酸（三氧化二砷）剧毒,2448小时，使牙髓失去痛觉毒性作用没有自限性，可破坏深部组织。一般封药12天，可以达到去除冠髓时无痛的效果，若封药时间过长，砷的作用可通过根尖孔使根尖周组织发生坏死。对老年人作用缓慢，年轻人作用较快，年轻恒牙不宜使用 3、金属砷 封药恒牙5 7天，乳牙2 4天 牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就诊的主要原因，门诊病例中约有90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻减轻疼痛。应急处理是最初治疗中需解决的重要问题.五、应急治疗药物应用：（一）开髓
6、引流，减压止痛 1、牙髓炎的开髓引流 开髓引流，减轻疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。目的：引流炎性渗出物 降低髓腔高压 减轻患牙疼痛方法：（1）直接去髓法（2）开髓止痛法（3）逆行性牙髓炎止痛法 局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周袋止痛2、根尖周病的开髓引流 目的：缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法：局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。脓肿切开注意事项：（1）切开时机 急性炎症4-5天，波动感明确（2）切口设计 低位深达骨膜下层与所在部位较大神经、血管走行方向一致，与脓腔范围等长。（3）较大切口应置放倒刺状橡皮引流条 临床上应该把握切开排脓时机，过早或过晚都会造成不必要的损伤（二）安抚治疗 1、根管外伤或化学药物 2、根管充填 （三）调合磨改 1、外伤引起的急性根尖周炎 2、死髓牙（四）消炎止痛 抗生素类药物 解热止痛药 口服镇痛药对牙髓炎和根尖周炎有一定的镇痛作用，但剧烈疼痛的患者，只有在局麻下开髓引流或切开排脓才能有效止痛。
