1、1流行性出血热流行性出血热epidemic hemorrhagic fever EHF2概述概述3病原学病原学4EHFV基因组基因组5免疫原性免疫原性6血清学分型血清学分型7抵抗力抵抗力8流行病学流行病学9传播途径传播途径10易感人群易感人群111213流行特征流行特征14发病机制发病机制15细胞和器官损害机制细胞和器官损害机制16免疫作用免疫作用17各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用218休克的发生机制休克的发生机制19出血的发生机制出血的发生机制20急性肾功能衰竭的发生机制急性肾功能衰竭的发生机制21病理解剖病理解剖全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器
2、病变22肾脏变化23（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。2425 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）26临床表现临床表现27发热期发热期28 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血29 女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）30尿膜状物提示肾损害程度严重31z发热三红酒醉貌，发热三红酒醉貌
3、，z头眼腰痛像感冒，头眼腰痛像感冒，z腋腭鞭击出血点，腋腭鞭击出血点，z恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿。32低血压休克期（病程低血压休克期（病程4-6日）日）z持续持续1-3天。多发生在第天。多发生在第46dz持续时间长短与病情轻重、治疗措施是持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。否及时和正确有关。z发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重z一般出现在退热前一般出现在退热前12d，或热退同时血，或热退同时血压下降压下降z促进促进DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾功能和急性肾功能衰竭的发生衰竭的发生3334少尿期（病程第少尿期（病程第5-8天）天）z继低血压休克
4、期出现。继低血压休克期出现。z少尿少尿500ml/24小时，无尿小时，无尿50ml/24小时小时z无少尿型肾功能衰竭无少尿型肾功能衰竭z主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。出血现象加重合征和肺水肿。出血现象加重3536多尿期（病程第多尿期（病程第9-14天）天）37恢复期恢复期后遗症后遗症38临床分型临床分型39特殊临床表现40实验室检查实验室检查41血常规血常规42尿常规尿常规43血液生化检查血液生化检查44凝血功能凝血功能45免疫学检查免疫学检查46PCR技术技术47并发症并发症48诊断诊断49鉴别诊断鉴别诊断50鉴别诊断鉴别诊断51预后预后52治疗治疗53发热期发热期54控制感染控制感染55减轻外渗减轻外渗56改善中毒症状改善中毒症状57预防预防DIC58低血压休克期低血压休克期59补充血容量补充血容量60纠正酸中毒纠正酸中毒61少尿期少尿期62稳定内环境稳定内环境63促进利尿促进利尿64导泻和放血疗法导泻和放血疗法透析疗法透析疗法65多尿期多尿期66维持水电解质平衡维持水电解质平衡防治继发感染防治继发感染67恢复期恢复期68并发症治疗并发症治疗69并发症治疗并发症治疗70预防预防
