1、心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 Braunwald 无症状 症状性 冠心病冠心病 高血压高血压 瓣膜病瓣膜病原发性心肌病原发性心肌病Class IClass IIClass IVClass III既往心梗既往心梗糖尿病合并糖尿病合并高血压高血压既往心衰住既往心衰住院史院史临床临床稳定期稳定期 临床上难治性、临床上难治性、反复住院治疗的反复住院治疗的心衰心衰死亡死亡率率 无症状轻度无症状轻度 中度中度 严重严重 20%/5 年年 25%/2.5 年年 50%/1年年NYHA心力衰竭分期心力衰竭分期心力衰竭高危期心力衰竭高危
2、期:STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险具有发展成心力衰竭的高度危险STAGE B 无症状左室功能异常无症状左室功能异常心力衰竭期心力衰竭期:STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状曾经或现有心力衰竭症状STAGE D 心力衰竭终末阶段心力衰竭终末阶段心力衰竭分期心力衰竭分期是是NYHA分级的补充，但不能分级的补充，但不能替代替代NYHA分级分级NYHA分级分级 在具体病人在具体病人可上下变动可上下变动(对治疗的反应和对治疗的反应和/或疾病进程不同或疾病进程不同)分期分期 随心脏重构加重随心脏重构加重只能进展只能进展 心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题心力衰竭已经成为日益严重的公共卫
3、生问题美国资料美国资料心力衰竭人数：心力衰竭人数：500万人万人每年新诊断心力衰竭人数：每年新诊断心力衰竭人数：55万人万人每年因心力衰竭门诊：每年因心力衰竭门诊：12-1500万人万人每年因心力衰竭住院日：每年因心力衰竭住院日：650万天万天2001年主要死于心力衰竭者：年主要死于心力衰竭者：5.3万人万人心力衰竭是老年疾病心力衰竭是老年疾病美国资料美国资料年龄超过年龄超过65岁：心力衰竭患病率岁：心力衰竭患病率1%心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的疾病疾病 城市 乡
4、村 P 1.1%0.8%0.054 北方 南方 P 1.4%0.5%0.01 女性 男性 P 1.0%0.7%35,000 患者患者Ko DT,et al.JAMA.2002;288:351-357.药物药物 起始剂量起始剂量 目标剂量目标剂量卡维地洛卡维地洛 3.125 mg bid 6.25 to 25 3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bidmg bid比索洛尔比索洛尔*1.25 mg qd 10 mg qd1.25 mg qd 10 mg qd 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 12.5 to 25 mg qd 200 mg qd 12.5 to 25 mg qd 20
5、0 mg qdAdapted from Eur Heart J,2001:22:1527-1560 循证医学指导循证医学指导 有效的药物有效的药物 足够的剂量足够的剂量慢性心力衰竭的患病率慢性心力衰竭的患病率 是巨大的公共卫生经济负担是巨大的公共卫生经济负担大量心力衰竭潜在人群：来自于我们巨大的人口负担大量心力衰竭潜在人群：来自于我们巨大的人口负担 近年来人口快速老龄化近年来人口快速老龄化 生活水平的提高和生活方式的生活水平的提高和生活方式的 改变产生了众多高血压患者改变产生了众多高血压患者 早期血管重建技术和缺血性心肌病增加早期血管重建技术和缺血性心肌病增加 *低知晓率低知晓率 *低治疗率低
6、治疗率 *低达标率低达标率 抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物长期治疗可获得长期益处但是但是 临床指南/试验结论与临床用药实践存在着巨大的差距，特别是小医院和社区医院我们面对巨大的挑战我们面对巨大的挑战：如何缩小指南与实践的差距？如何缩小指南与实践的差距？通过：通过：继续教育继续教育 建立心力衰竭的相关学术机构建立心力衰竭的相关学术机构 建立心力衰竭的服务模式建立心力衰竭的服务模式 开展心力衰竭的研究开展心力衰竭的研究我们的基础：我们的基础：发展指南发展指南我们的目标：我们的目标：实施指南实施指南 必要的教育必要的教育不断地调不断地调整整不断地鼓不断地鼓励励桥桥 梁梁消消 除除 差差 距距:解决方案解决方案
