急性缺血性卒中血管再通治疗课件.pptx

1、急性缺血性卒中血管再通治疗急性缺血性卒中血管再通治疗 脑血管病与心脏病、恶性肿瘤是中国人群死亡的三大主要原因。每年新发病例200万人，10%死亡，50%有明显后遗症，10%再次中风，30%临床痊愈。预防、治疗不当给家庭和社会带来严重的负担。ASI治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织临床背景 缺血性脑卒中患者多数有TIA病史。临床表现：睡眠及安静状态下发病，表现为一过性视物黑朦、眩晕、言语不清、肢体麻木无力、口眼歪斜、失语、偏瘫、偏身感觉障碍及意识障碍。治疗方法：1.静脉溶栓 2.动脉溶栓 3.机械取栓临床症状及治疗方法 3小时静脉溶栓治疗的指证小时静脉溶栓治疗的指证 1

2、.诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损 2.发病3小时内 3.年龄18岁静脉溶栓1.3个月内有过头颅外伤或脑卒中（程度？）2.症状提示为SAH3.7天内有过无法压迫部位动脉的穿刺4.有颅内出血病史5.颅内肿瘤、动静脉畸形、或动脉瘤6.近期有过颅脑或脊髓的手术史7.严重的高血压，收缩压超过185毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱（若在15分钟内降至180/105内，也可溶栓）8.活动性内出血静脉溶栓的禁忌症静脉溶栓的禁忌症 9.近期的血液透析治疗 10.血小板计数低于10万 11.48小时内使用肝素导致aPTT超过上限 12.使用了抗凝药物，INR1.7或PT 15秒 13.目前使用了凝血酶抑制

3、剂或因子a抑制剂导致凝血指标异常 14.血糖2.7mmol/L 15.CT发现脑叶梗死，梗死面积大于1/3半球 病情自动的轻度或快速的改善 怀孕 遗留有神经功能损害的癫痫发作 14天内有过大手术或严重创伤 21天内有过消化道或泌尿道的出血 3个月内有过急性心梗相对禁忌证相对禁忌证静脉溶栓时间窗静脉溶栓时间窗3小时，小时，ECASS试验试验将将rt-pa延长至延长至4.5小时小时指征：指征：诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损 发病34.5小时内禁忌证禁忌证：年龄大于80岁NIHSS大于25 口服抗凝药物，不需要INR结果 有糖尿病病史或缺血性脑卒中病史3-4.5小时静脉小时静脉溶栓溶栓 严格的

4、时间窗限制（34.5小时）合并大动脉闭塞再通率低（13%-18%）从中获益患者3%90天病死率及致残率高达21%和68%治疗效果过不满意总结 血管内介入治疗血管内介入治疗决策适应证决策适应证和术前检查和术前检查：介入组医生 决策责任人决策责任人：介入二线主任医师负责并组织实施 相关科室联系相关科室联系：由当日值班的介入医生负责联系安排导管室及麻醉医师 患者去向患者去向：1）患者必须收入病区 2）办理住院手续须与急诊手术同时进行，或后期补办 手术操作手术操作：由当日值班的二线介入医生负责，介入主治医师完成，操作必须由符合我院资质认定的医生进行。急性脑梗死血管内介入治疗流程规范急性脑梗死血管内介入

5、治疗流程规范 术前需要的术前需要的检查检查项目：项目：一、一、所有所有患者评估患者评估项目项目 平扫的CT或磁共振 血糖 动脉血氧饱和度（可采用简单）电解质和肾功能 血常规和血小板计数 心梗的标记物 PT/INR、APTT、ECG第一节第一节 血管内介入治疗的术前准备血管内介入治疗的术前准备 二、二、特殊特殊病人评估病人评估项目项目 肝功能（有严重肝功能障碍者）毒物（怀疑毒品或中毒者）血酒精浓度（怀疑酗酒后）妊娠试验（怀疑妊娠）动脉血气（怀疑缺氧）胸片（怀疑胸部病变，介入治疗需全麻的，直接在导管室C臂拍片）腰穿（怀疑SAH并CT阴性）EEG（怀疑癫痫）虽然应该检查，但不应该耽误静脉溶栓的尽早进

6、行，除非怀疑有凝血机制障碍疾病，患者使用了肝素或华发林或其它抗凝药物。急性缺血头颅急性缺血头颅CT的早期的早期征象征象 颅内大血管的非对称性高密度 hyperdense artery sign 灰白质交界的模糊 loss of gray-white interface 岛带征消失（岛叶灰质的低密度）loss of insular ribbon 灰质低密度灶 focal low attenuation within the gray matter 豆状核低密度 attenuation of the lentiform uucleus急性缺血头颅平扫急性缺血头颅平扫CT的判断的判断 正常是10分，

7、基底节水平的尾状核、豆状核、内囊、岛带、额叶后部、颞叶前部、颞叶后部（后三者均为MCA供血区）、侧脑室体水平的额叶前部、后部、顶叶皮层（这三者也是MCA供血区）有低密度病灶或者灰白质分界模糊（不包括脑肿胀）分别减去1分，最低为0分。ASPECTS4分往往表示已经有大面积脑梗死，预后差。ASPECTS评分评分(the Alberta Stroke Program Early CT Score,or Acute Stroke Prognosis Early CT Score)pc-ASPECTS的评分也为010分，每分对应每一侧的丘脑、小脑半球、大脑后动脉供血区，中脑以及桥脑各为2分，10分表示没

8、有任何低密度病灶，预后往往较好，每个部位的低密度缺血病灶或灰白质交界模糊（不包括脑肿胀）分别减去相应的分数，0分最低，预后最差，出血转化的发生率也高。这样的半定量评分系统有助于临床预判。后循环后循环ASPECTS评分评分（posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score）一、静脉溶栓 争分夺秒争取尽快开始静脉溶栓 所有急性卒中患者均同时做好静脉溶栓和介入治疗的准备，包括知情同意 如果NIHSS4分，静脉溶栓在2小时内开始的患者，可以观察到3小时再决定是否进一步介入治疗 NIHSS10分，或NIHSS为8-9但CT有大血管闭塞

9、征象的患者，静脉溶栓启动后立即进入介入治疗程序 若静脉溶栓后症状明显改善者（NIHSS下降8分或降至3分以内）是否必须进行脑血管造影？第二节第二节 急性缺血性卒中流程急性缺血性卒中流程 1.血管血管内介入治疗的适合内介入治疗的适合人群人群：有静脉溶栓禁忌证的患者 超过静脉溶栓时间窗（4.5h）的患者 2.血管血管内介入治疗的时间窗内介入治疗的时间窗*动脉内溶栓：前循环6h，后循环24小时取栓和/或直接支架置入：前循环8h，后循环可酌情延长至24h（症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间）*指到治疗开始的时间，例如动脉内溶栓指导管到位后开始滴注溶栓药物，取栓指支架已经到位可开始取栓和/或

10、支架置入二、血管内介入治疗(一一)动脉溶栓动脉溶栓的适应证和的适应证和禁忌证禁忌证（1）适应证适应证 年龄18-80岁 临床症状符合缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上者且在治疗前未缓解。发病6小时内 NIHSS 4-25分（后循环不受NIHSS限制？）造影发现不可取栓的动脉闭塞，且为责任病灶；取栓后远端血管闭塞者？第三节第三节 血管内介入治疗血管内介入治疗的的 适应证适应证和禁忌证和禁忌证（2）绝对禁忌证）绝对禁忌证 有出血性脑血管病病史，活动性出血或已知有出血倾向者。6个月内有严重致残性卒中（mRS3分）或颅脑、脊柱手术史。卒中时伴有癫痫 血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性

11、，如颅内动脉夹层。患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史。可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎 已知颅内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH)、动静脉畸形史（AVM)或肿瘤病史 既往最近3个月内存在增加出血风险的已知疾病。如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠病、肝脏衰竭。过去10天内有大型手术，显著创伤或出血疾病 未能控制的高血压（间隔至少10分钟的3次反复测量确认的收缩压185mmHg或舒张压110mmHg），15分钟内通过药物治疗血压恢复者排除。肾衰竭 肌酐177mmol/L或肾小球率过滤30ml/min 血小板计数10万 血糖水平1.5;或在48小时内使用过肝素且APTT超过实验室正常值

12、。临床病史结合过去影像或临床判断颅内梗塞为慢性病变 无股动脉搏动者。（3）相对）相对禁忌证禁忌证 病情自动的轻度或快速的改善 怀孕 遗留有神经功能损害的癫痫发作 14天内有过大手术或严重创伤 21天内有过消化道或泌尿道的出血 3个月内有过急性心梗 发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中 不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效者 在有条件的医院行动脉溶栓 后循环可适当延长时间窗至24小时 动脉溶栓良好的临床预后高度决定于时间窗 治疗的关键在于快速启动患者的筛选、转运及多学科参与的“绿色通道”或临床路径推荐意见(二二)动脉动脉取取栓栓的适应证和的适应证和禁忌证禁忌证（1）适应证适应证临床症状符合缺血性

13、卒中时间窗：前循环8小时内，后循环24小时内（可酌情延长至24小时）NIHSS 4?（后循环卒中不受此限制？）如果超过了时间窗，但造影显示有较好的侧枝代偿？（2）禁忌证禁忌证（同动脉溶栓）（同动脉溶栓）1.治疗时间窗延长：静脉（3小时），动脉（6小时），取栓 （前循环8小时，后循环12-24小时）2.血管再通率高。静脉溶栓（全身给药药物到达血栓部位激活纤溶系统）需要过程，个体差异大。通过症状改善判断是否血栓溶解 动脉溶栓：时间窗要求严格，再通率低 动脉取栓：时间窗延长，血管再通率高 3.病人恢复良好，后遗症发生率下降。动脉介入取栓优势 1.右侧股动脉穿刺 2.通过动脉血管入路将导引导管置入脑血

14、管 3.造影确定责任血管及病变部位 4.微导丝及支架微导管穿过血栓 5.取栓支架送至病变处释放并放置5分钟 6.缓慢退出微导管及支架（可重复3次）直至血栓取出动脉取栓具体方法 麻醉麻醉 尽快全麻 如果因为各种因素不能马上全麻的，可局麻进行造影，支架导管超选到位释放尽快重建血流，然后转为全麻 麻醉需要避免低血压（收缩压维持在100-140mmHg）第四节第四节 血管内介入治疗的基本操作血管内介入治疗的基本操作规范规范 溶栓药物溶栓药物 如果造影发现可取栓的颅内大血管闭塞(包括MCA主干，M2的近端，A1和A1的近端，颅内椎动脉和或基底动脉，P1段)，不采用动脉溶栓 在动脉溶栓时间窗内的可采用rt

15、PA，静脉和动脉总量不能超过0.9mg/kg 动脉内溶栓药物的总量不超过0.6mg/kg或者22mg术中溶栓、抗凝、抗血小板方案术中溶栓、抗凝、抗血小板方案 术中肝素化术中肝素化 采用了rtPA溶栓药物的患者，术中肝素化用量减半（未使用溶栓药物的仍然为常规用量），即首剂肝素的毫克数为患者体重公斤数的1/3，第二次为首剂的1/2，以后每小时为5毫克肝素直至手术结束 术中抗术中抗血小板聚集血小板聚集 未使用溶栓药物的未使用溶栓药物的患者患者 取栓操作支架释放时给予欣维宁，使用方法为根据体重的静脉三分钟首剂，然后通过静脉微泵全量维持，必要是改为经微导管或导引导管动脉给药，但剂量和速度按照静脉使用的方

16、法 取栓治疗后如果没有支架置入，可继续静脉微泵维持12小时，但剂量调整为2/3量 取栓治疗后如果已经置入支架，继续全量静脉微泵维持欣维宁，术后通过口服、胃管或纳肛给予负荷量的阿司匹林和波立维双抗，在负荷量双抗使用6小时后再停止静脉维持的欣维宁 如果发现有出血，停用抗血小板聚集药物，必要时用止血药物和或输注血小板 使用了溶栓药物的患者使用了溶栓药物的患者 24小时内不使用抗血小板聚集药物，24小时后根据复查CT结果及具体病情进一步决定抗栓方案 NIHSS评分评分 到达导管室后尽快再次评估NIHSS 普通普通DYNA-CT评估评估 适合于已经快速全麻的患者，必须排除出血以及明显的大片低密度梗死（超

17、过MCA供血区的1/3）介入治疗操作介入治疗操作造影和评估造影和评估 造影评估造影评估 造影是目前评估血流重建必要性和有效性最直接快捷的手段，特别是评估侧枝循环的代偿。必须在术前获得侧枝循环代偿的造影资料，如一侧MCA主干闭塞，需要获得大脑前动脉和大脑后动脉代偿结果的资料，除非患者不配合，需要曝光到毛细血管期和静脉期。治疗操作治疗操作 如造影发现可取栓的大动脉闭塞，应立即停止静脉溶栓，直接取栓而不采用动脉溶栓 如果堵塞位于MCA主干或分支，椎基底动脉等管径小于4毫米的血管，一般采用Rebar-18导管和4毫米直径的Solitaire支架，如果是ICA等管径超过4毫米的血管，采用Rebar-27

18、和6毫米直径的Solitaire支架，根据血栓的长度选择合适的长度 首先微导管在导丝导引下超选到血栓部位的远端，微导管造影确认远端血流 Solitaire支架到位后，将Solitaire支架跨越血栓段释放，造影观察是否已经重建了血流，支架释放后需要停留5分钟以利血栓块和支架的纠缠 回撤支架前关闭滴注，回撤过程中助手用50毫升注射器回抽导引导管，保持负压 回撤支架前先用扭控器固定微导丝和微导管的Hub端，回撤时使支架和微导管同步缓慢后退 支架和微导管后撤到hub前，将hub和导引导管末端脱开，导引导管继续用另外一个50毫升注射器回抽20-50毫升血液 造影观察取栓结果 观察支架取出的血栓块，并清

19、洗支架，如需要再次取栓，将支架在肝素水中撤回到微导管中，并回收到支架释放鞘管中 同一支架可连续进行3次的取栓操作，必要时换支架 如果操作过程中提示严重的动脉狭窄，根据情况可进行球囊扩张和支架置入 术后评估术后评估 见观察评估指标 术后影像学评估术后影像学评估 术后24小时头颅CT 术后3天内MRI（+DWI），如果患者不能配合，可延后甚至不做（有MR检查禁忌的患者必须进行CTP检查）病因学诊断证据，包括颈部血管超声、心脏彩超+心功能测定、自身免疫指标（动脉粥样硬化证据不足者。干预后处理（包括静脉及动脉）干预后处理（包括静脉及动脉）术后抗凝和抗血小板聚集术后抗凝和抗血小板聚集 术后24小时内不抗

20、凝，也不用抗血小板聚集药物（有急诊支架植入者除外）如为心源性栓塞，术后24小时开始低分子肝素抗凝并过渡到华发林抗凝（24小时的头颅CT需排除出血）其它原因的栓塞患者一般术后不使用抗凝药物，但为了预防深静脉血栓在24小时后可以使用低分子肝素抗凝 术后24小时起服用一种抗血小板聚集药物，阿司匹林100mg/日或波立维75/mg科室病例分享Case-1：男，：男，64岁。突发左侧肢体无力伴言语不清岁。突发左侧肢体无力伴言语不清1小时入院。小时入院。心电图示：异位心律，快速型房颤。心电图示：异位心律，快速型房颤。DSA示：右侧颈内动脉分叉部闭塞，右侧后交通开放。示：右侧颈内动脉分叉部闭塞，右侧后交通开

21、放。微导管通过闭塞病变到达微导管通过闭塞病变到达M1段远端，再退至病变处注射尿段远端，再退至病变处注射尿激酶激酶50万万U，复查造影见血管再通。，复查造影见血管再通。Case-2：男，：男，64岁。突发右侧肢体无力伴言语障碍岁。突发右侧肢体无力伴言语障碍2小时余入院。小时余入院。查体：混合性失语，右侧上下肢肌力查体：混合性失语，右侧上下肢肌力I级。级。DSA示：左侧大脑中示：左侧大脑中动脉闭塞。微导管送到动脉闭塞。微导管送到M1段以远，再退至病变处注入尿激酶段以远，再退至病变处注入尿激酶20万万U。再次造影见左侧大脑中动脉通畅，再次造影见左侧大脑中动脉通畅，M1段段90%狭窄。结束手术，术后予

22、双狭窄。结束手术，术后予双联抗血小板及他汀类药物治疗。联抗血小板及他汀类药物治疗。9天后予天后予Appolo2.58mm支架置入支架置入（6ATM），残余狭窄），残余狭窄10%。18天后出院，轻度构音障碍，右上、下肢肌力天后出院，轻度构音障碍，右上、下肢肌力IV级。级。Case-3：男，：男，71岁。发现意识障碍岁。发现意识障碍3小时余入院。小时余入院。DSA示：基底动脉起始部闭塞。微导管至至闭塞病变处放尿激酶示：基底动脉起始部闭塞。微导管至至闭塞病变处放尿激酶25万万U，基底动脉显影，融合部狭窄，基底动脉显影，融合部狭窄90%，双侧大脑后未显影。，双侧大脑后未显影。术后予双联抗血小板及他汀治

23、疗。术后予双联抗血小板及他汀治疗。7天后复查造影，左椎动脉天后复查造影，左椎动脉V4段两处狭窄分别为段两处狭窄分别为80%、60%，遂分，遂分别置入别置入Apollo3.513mm(4ATM)、3.58mm（6ATM）支架）支架2枚。枚。12天后出院，仅有轻度构音障碍及吞咽呛咳。天后出院，仅有轻度构音障碍及吞咽呛咳。Case-4：男，：男，72岁。因突发神志不清岁。因突发神志不清5小时入院。小时入院。DSA示：示：双侧椎动脉双侧椎动脉V4段闭塞，右椎为优势椎动脉。段闭塞，右椎为优势椎动脉。微导管经右椎动脉进入基底动脉，冒烟见基底动脉远端及双侧大脑后动微导管经右椎动脉进入基底动脉，冒烟见基底动脉

24、远端及双侧大脑后动脉显影。于闭塞段注入尿激酶脉显影。于闭塞段注入尿激酶20WU，造影远端未再通，再次注入，造影远端未再通，再次注入20WU，10分钟后造影见基底动脉及双侧大脑后动脉显影良好。分钟后造影见基底动脉及双侧大脑后动脉显影良好。再通后可见右椎动脉再通后可见右椎动脉V4段有狭窄段有狭窄80%，予，予2.515mm球囊球囊7ATM扩张，造影见残余狭窄扩张，造影见残余狭窄20%。Case-5：女，：女，77岁。突发右侧肢体无力岁。突发右侧肢体无力1小时入院。查体：构音障碍，小时入院。查体：构音障碍，右侧肢体肌力右侧肢体肌力0级。心电图示：异位心律，房颤。级。心电图示：异位心律，房颤。DSA示

25、：左侧大示：左侧大脑中动脉脑中动脉M1段闭塞。微导管至段闭塞。微导管至M1段病灶内予尿激酶段病灶内予尿激酶20WU注入，注入，造影见大脑中动脉下干显影，上干起始部闭塞。造影见大脑中动脉下干显影，上干起始部闭塞。微导管再次送至上干闭塞病变处予尿激酶微导管再次送至上干闭塞病变处予尿激酶20WU注入，注入，造影上干血管再通。造影上干血管再通。Case-6：男，：男，78岁。因突发意识不清岁。因突发意识不清30分钟入院。心电图示：窦性心律，分钟入院。心电图示：窦性心律，T波改变。波改变。DSA示：基底动脉末端闭塞。微导管送到右侧大脑后动脉，示：基底动脉末端闭塞。微导管送到右侧大脑后动脉，于闭塞病变远端

26、、病变处分别给予尿激酶于闭塞病变远端、病变处分别给予尿激酶5WU、20WU，造影见基底动，造影见基底动脉尖部仍有栓子，左侧大脑后动脉显影，右侧大脑后动脉脉尖部仍有栓子，左侧大脑后动脉显影，右侧大脑后动脉P2段以远少量段以远少量显影。结束手术。显影。结束手术。术后经双联抗血小板及他汀治疗患者意识很快恢复，症状明显改善。第术后经双联抗血小板及他汀治疗患者意识很快恢复，症状明显改善。第15天复查造影见基底动脉完全再通，血管形态良好，双侧大脑后动脉显影，天复查造影见基底动脉完全再通，血管形态良好，双侧大脑后动脉显影，并可见由双侧大脑后动脉并可见由双侧大脑后动脉P3段供血的动静脉畸形。段供血的动静脉畸形

27、。30天后出院时仅有构音天后出院时仅有构音障碍，饮水呛咳。障碍，饮水呛咳。Case-7：女，：女，57岁。因双下肢无力岁。因双下肢无力1小时入院。头颅小时入院。头颅CT未见明未见明显异常。心电图未见明显异常。显异常。心电图未见明显异常。DSA示：右侧大脑前未见显影，示：右侧大脑前未见显影，左侧大脑前左侧大脑前A1段末端闭塞。微导管送至段末端闭塞。微导管送至A2段后退到闭塞病变处段后退到闭塞病变处注入尿激酶注入尿激酶20万万U，造影见，造影见A2段部分再通。段部分再通。微导管再次送至闭塞处再次注入尿激酶微导管再次送至闭塞处再次注入尿激酶20万万U，造影，造影见双侧大脑前动脉显影。见双侧大脑前动脉

28、显影。Case-8：女性，：女性，79岁。因突发神志不清岁。因突发神志不清3小时入院。门诊头颅小时入院。门诊头颅CT示：左示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。心电图示：窦性心律，侧基底节区腔隙性脑梗塞。心电图示：窦性心律，T波改变。波改变。DSA示：示：基底动脉起始部闭塞。微导管送到基底动脉远端，注入尿激酶基底动脉起始部闭塞。微导管送到基底动脉远端，注入尿激酶5万万U，退，退至基底动脉中段注入尿激酶至基底动脉中段注入尿激酶20万万U，造影见基底动脉再通。，造影见基底动脉再通。Case-9：女性，：女性，74岁。因发现神志不清、口吐白沫、下肢抽动岁。因发现神志不清、口吐白沫、下肢抽动4小时入院。小时入

29、院。既往有高血压病、脑梗塞史。入科心电图：窦性心律，既往有高血压病、脑梗塞史。入科心电图：窦性心律，T波改变。头颅波改变。头颅CT：左侧基底节区和侧脑室体旁脑软化灶。：左侧基底节区和侧脑室体旁脑软化灶。DSA示：右侧椎示：右侧椎A造影见基造影见基底动脉中段次全性闭塞，右椎造影见底动脉中段次全性闭塞，右椎造影见V4段闭塞。微导管送到基底段闭塞。微导管送到基底A尖部，尖部，注尿激酶注尿激酶5万万U，再退至基底，再退至基底A中上部闭塞处注尿激酶中上部闭塞处注尿激酶20万万U。造影见基底中上段及显影较前改善，但血管腔内仍可见较多造影见基底中上段及显影较前改善，但血管腔内仍可见较多血栓存在，再次于微导管

30、注入尿激酶血栓存在，再次于微导管注入尿激酶20万万U，10分钟后造影分钟后造影见基底见基底A中上段及双侧大脑后中上段及双侧大脑后A显影良好。显影良好。Solitaire支架取栓支架取栓Case-10：女性，：女性，75岁。因突发左侧肢体无力、言语不清岁。因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。小时入院。既往有高血压病史。入科心电图：异位心律，快速型房颤，既往有高血压病史。入科心电图：异位心律，快速型房颤，ST-T改改变。头颅变。头颅CT：双侧侧脑室前角周围脱髓鞘性病变。：双侧侧脑室前角周围脱髓鞘性病变。DSA示：右侧颈示：右侧颈内内A末端闭塞，右侧后交通开放。末端闭塞，右侧后交通开放。微导管送

31、至右侧大脑中微导管送至右侧大脑中AM1段中部，造影见远端血管通畅，于段中部，造影见远端血管通畅，于闭塞病变远端注入尿激酶闭塞病变远端注入尿激酶5万单位，又先后分万单位，又先后分2次于闭塞处注入次于闭塞处注入尿激酶尿激酶40万万U，造影未见血管再通，遂决定取栓。，造影未见血管再通，遂决定取栓。输送支架微导管通过闭塞病变至输送支架微导管通过闭塞病变至M1段远端，支架到段远端，支架到位并释放后取栓。位并释放后取栓。Solitaire支架取出的血栓支架取出的血栓取栓后造影见颈动脉末端再通，部分栓子逸至取栓后造影见颈动脉末端再通，部分栓子逸至M1段远端，段远端，遂再次将微导管送至遂再次将微导管送至M2段

32、，再次释放支架取栓，造影见大段，再次释放支架取栓，造影见大脑中远端血管全部再通。脑中远端血管全部再通。Case-11：女性，：女性，76岁。因突发神志不清岁。因突发神志不清3小时入院。既往有高血压病小时入院。既往有高血压病史。入科心电图：窦性心律，频发房性早搏，史。入科心电图：窦性心律，频发房性早搏，ST-T改变。头颅改变。头颅CT：呈老年脑改变。呈老年脑改变。DSA示：右侧颈内示：右侧颈内A末端闭塞，右侧后交通开放，左末端闭塞，右侧后交通开放，左侧颈内动脉造影可见有向右侧大脑前侧颈内动脉造影可见有向右侧大脑前A供血，但未见向右侧大脑中供血，但未见向右侧大脑中A代偿供血。代偿供血。输送支架微导

33、管送至输送支架微导管送至M1段远端，段远端，Solitaire支架到位释放后取支架到位释放后取栓，造影见右侧大脑前栓，造影见右侧大脑前A血流通畅，颈内动脉分叉部仍有血栓，血流通畅，颈内动脉分叉部仍有血栓，右侧大脑中右侧大脑中A仅有少量血流。仅有少量血流。输送支架微导管再次送至输送支架微导管再次送至M1段远端，段远端，Solitaire支架再次到位释放后支架再次到位释放后取栓，造影见颈内动脉分叉部仍有少量血栓，但右侧大脑中取栓，造影见颈内动脉分叉部仍有少量血栓，但右侧大脑中A血供血供较前明显改善，且右侧大脑前较前明显改善，且右侧大脑前A通过脑膜支通过脑膜支A向大脑中向大脑中A供血区有较供血区有较好代偿，遂结束手术。好代偿，遂结束手术。谢谢