最新-肺癌的分期及手术治疗-课件.ppt

1、右肺右肺尖段尖段 S后段后段 S前段前段 S外侧段外侧段 S 内侧段内侧段 S背段背段 S内侧底段内侧底段 S前底段前底段 S外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上叶上叶中叶中叶下叶下叶 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S下下叶叶上叶 肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为35：1。中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门

2、者。周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。大细胞癌：少见，预后差。癌标志物的检测癌标志物的检测 神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌：小细胞癌癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）:腺癌腺癌鳞癌抗原（鳞癌抗原（Scc-Ag

3、）：鳞癌）：鳞癌细胞角蛋白（细胞角蛋白（CYFRA21-1）：鳞癌）：鳞癌1 1最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结2 2 气管旁上淋巴结气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1 1区淋区淋巴结下界之间的淋巴结巴结下界之间的淋巴结3 3 血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为血管前和气管后淋巴结可划分为3A和和3P4 4气管旁下淋巴结气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上

4、缘切：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内；右侧、位于纵隔胸膜内；左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧5 5主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6 6主动脉周围淋巴结主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方：位于升主动脉和无名动

5、脉前方7 7隆突下淋巴结隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部：位于气管分叉的根部 8 8 食管旁淋巴结食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结9 9肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内：位于下肺韧带内10 10 肺门淋巴结肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近管附近1111 肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结1212 肺叶淋巴结肺叶淋巴结1313 肺段淋巴结肺段淋巴结1414 肺段以下淋巴结肺段以下淋巴结T：原发肿瘤分期：原发肿瘤分期T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据Tx：在支

6、气管分泌物中找到肿瘤细胞，：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。Tis：原位癌：原位癌T1：最大直经最大直经3cm3cm，被肺组织或脏层胸，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，未侵及主支气管；气管，未侵及主支气管；任何大小非常任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，但未累及隆突。使累及主支气管，但未累及隆突。T1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径2cm；T1b：肿瘤最大径肿瘤最大径2cm，3cm；T2：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm，

7、7cm；侵及主；侵及主支气管，但距隆突支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸以外；侵及脏胸膜；有膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。全肺不张；符合上述一条即可。T2a：肿瘤最大径：肿瘤最大径3cm，5cm；T2b：肿瘤最大径：肿瘤最大径5cm，7cm；T3：7cm；直接侵犯胸壁直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤距离隆突距离隆突2cm2cm之内，但未累及隆突；之内，但未累及隆突；同一同一肺叶出现其它癌结节。肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即符合上述一条即可。可。T4：任何大

8、小的肿瘤直接侵犯纵膈、心任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。分期：局部区域性淋巴结的侵犯。N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。巴结，或两者均有转移。N2：同侧纵膈及同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M分期分期 M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节 M1b：远处转移：远处转移(肺肺/胸膜外胸膜外)TNM0期期TisN0M0AT1a、bN0M0BT2aN0M0A T1a、bN1M0T2aN1M0T2bN0M0BT2bN1M0T3N0M0AT1、T2N2M0T3N1、N2M0T4N0、N1M0BT4N2M0TN3M0TNM1a、M1b局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积液或心包积液或血性转移。小细胞肺癌的治疗原则：