最新先天性心脏病的外科治疗及时机选择教学课件.ppt

1、一、先心病概述：一、先心病概述：发病与病理发病与病理 发病率发病率 77 自然病死率自然病死率11岁岁 202050%50%死亡原因死亡原因:重症、复杂重症、复杂 病理：血动力学异常病理：血动力学异常 心肌病变心肌病变 肺小动脉病变肺小动脉病变几种小儿常用手术介绍几种小儿常用手术介绍1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜大动脉调转术：新生儿期手术为宜2 2）NikaidohNikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORVTGA/DORV3 3）心房调转术：年龄略大，有轻）心房调转术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、度肺高压及解剖左室功能已有减退、TGATGA、I

2、VSIVS患儿选用患儿选用4 4）改良）改良FontanFontan及全腔及全腔-肺动脉双向分流肺动脉双向分流 术术Fontan 1968Fontan 1968年提出（右心旷置术）年提出（右心旷置术）5 5）NorwoodNorwood术（分期术（分期FontanFontan术）术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁 二尖瓣狭窄或闭锁二尖瓣狭窄或闭锁 左室发育不良综合征左室发育不良综合征 升主动脉发育不全升主动脉发育不全 主动脉缩窄或中断主动脉缩窄或中断原则：原则：建立右心室建立右心室主动脉通道，主动脉通道，二期作改良二期作改良FontanFontan术。术。6 6）完全

3、性房室通道：）完全性房室通道：二尖瓣功能问题二尖瓣功能问题7 7）TOFTOF：死亡率降到死亡率降到5%5%以内以内 存在肺动脉发育差，不宜一期根治存在肺动脉发育差，不宜一期根治几种常见先心病的治疗时机 室间隔缺损：室间隔缺损：限制性限制性VSD学龄前学龄前 非限制性非限制性VSD尽早消除分流，保护左尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。心功能，防治肺动脉高压。生后生后3-8月手术治疗。月手术治疗。特殊类型的特殊类型的VSD：Rogers disease不需治疗不需治疗 肺动脉瓣下型肺动脉瓣下型VSD尽早治疗尽早治疗 伴梗阻性肺血管病变的伴梗阻性肺血管病变的VSD心导心导管检查评估。管检

4、查评估。法乐氏四联征：法乐氏四联征：无频繁缺氧发作者：无频繁缺氧发作者：生后生后3月以上手术治疗月以上手术治疗 频繁缺氧发作者：频繁缺氧发作者：急诊手术急诊手术 完全性大动脉转位：完全性大动脉转位：1）室间隔完整型：）室间隔完整型：新生儿期手术治疗（新生儿期手术治疗（8-14天）天）2）室间隔缺损型：）室间隔缺损型：出生出生3月以内月以内 超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：左室退化，无法承担体循环工作左室退化，无法承担体循环工作左室左室快速训练快速训练动脉调转根治手术。动脉调转根治手术。第一期手术第一期手术肺动脉束带术肺动脉束带术Two-stage Swi

5、tchTwo-stage SwitchBlalock/BandingBlalock/BandingBanding by E.Echo第二期手术第二期手术去除束带，去除束带，动脉调转动脉调转 单心室单心室/三尖瓣闭锁：三尖瓣闭锁：根据肺血发育的情况，可能需要分期多根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。次手术解决。B-T shunt(B-T shunt(新生儿期）新生儿期）双向双向GlennGlenn术（生后术（生后5-65-6月）月）外管道外管道FontanFontan术术（5-85-8岁）或侧隧道岁）或侧隧道FontanFontan术（术（2-32-3岁）岁）Combination:C

6、ardiologists：stethoscope pillsAngiogram StentBalloon+Occluder More InvasiveLess Invasive Port AccessMini Incision Small Incision+Off-PumpCardiac SurgeonHLHS的杂交手术方案的杂交手术方案文体概述文体概述 感谢信是指在日常学习和生活中，当收到馈感谢信是指在日常学习和生活中，当收到馈赠、邀请、赴宴、照顾、慰问、祝贺时，给对方赠、邀请、赴宴、照顾、慰问、祝贺时，给对方道谢的信件。感谢信应写得道谢的信件。感谢信应写得真诚、具体、及时真诚、具体、及时。

7、通常包括以下内容：通常包括以下内容：感谢的原因感谢的原因对方给予的帮对方给予的帮助或礼物助或礼物对方的作用和对自己的意义对方的作用和对自己的意义给出细给出细节节再次致谢。再次致谢。常用语块常用语块1.非常感谢非常感谢 _2.写这封信是为了表达我对写这封信是为了表达我对的谢意的谢意 _3.请接受我诚挚的谢意请接受我诚挚的谢意 _4.我真的很感激你我真的很感激你 _5.你真好你真好 _It was really kind of you toThank you very much forI am writing to express my thanks forPlease accept my sin

8、cere appreciation forI am truly grateful to you for6.我真诚地感激我真诚地感激 _7.我想表达我对我想表达我对的谢意的谢意 _8.我谨代表我全家，我想我谨代表我全家，我想 _9.我真诚希望我真诚希望 _10.没有你的帮助，我就不会没有你的帮助，我就不会 _Without your help,I wouldntI sincerely appreciateI wish to express my appreciation forOn behalf of my whole family,I would like toI sincerely hope

9、 that11.在某人的帮助下在某人的帮助下 _12.由于你的鼓励由于你的鼓励 _13.无私的奉献无私的奉献 _14.对某人有耐心对某人有耐心 _15.宽容的和大方的宽容的和大方的 _tolerant and generouswith ones help/with the help of sb.thanks to/due to/because of your encouragementselfless dedication/devotion/contributionbe patient with sb./have much patience with sb.套用句式套用句式 非常感谢你给我寄来

10、的礼物。非常感谢你给我寄来的礼物。2.我写这封信是为了表达我对你帮我提高英语口我写这封信是为了表达我对你帮我提高英语口语的谢意。语的谢意。1.Thank you very much for the gift you sent me.2.I am writing to express my thanks for your helping me improve my spoken English.3.你太好了，假期照顾我弟弟。你太好了，假期照顾我弟弟。4.请再次接受我诚挚的谢意。请再次接受我诚挚的谢意。5.我谨借此机会感谢您给予我们的及时支持和帮我谨借此机会感谢您给予我们的及时支持和帮助。助。3.

11、It was really kind of you to take care of my brother in the holiday.5.I would like to take this opportunity to express my great appreciation for your timely support and assistance.4.Please accept my sincere appreciation again.课堂练习课堂练习 假定你是李华，现在是华南师范大学假定你是李华，现在是华南师范大学(South China Normal University)大一

12、新生你高三时在王大一新生你高三时在王老师的帮助下，英语进步很大，为表示感谢，给老师的帮助下，英语进步很大，为表示感谢，给王老师写一封感谢信。要点如下：王老师写一封感谢信。要点如下：1.梦想成真，考上理想大学。梦想成真，考上理想大学。2.因为王老师的辅导和鼓励，英语由差变好。因为王老师的辅导和鼓励，英语由差变好。3.对老师表示祝福。对老师表示祝福。注意：注意：1.词数词数100左右。左右。2.可以适当增加细节，以可以适当增加细节，以使行文连贯。使行文连贯。3.开头语和结束语已为你写好。开头语和结束语已为你写好。Dear Mr.Wang,Again,I sincerely thank you fo

13、r your help!I am writing to express my thanks for helping me improve my English.Without your help,I would not be a student of South China Normal University.I still remember the days when you taught me English in Grade 3 of senior school.My English was once poor,but you were very patient with me and

14、tried to tutor me after class.My English was greatly improved because of your encouragement.Without your help,I wouldnt have realized my dream.I wish more and more of your students could go to their ideal colleges.Wish you have a healthy body and lead a happy life!Again,I sincerely thank you for you

15、r help!Yours,Li Hua课外作业课外作业 假定你是李华，去年是一名交换生假定你是李华，去年是一名交换生(exchange student)去美国学习，得到布朗一家的照顾，回国去美国学习，得到布朗一家的照顾，回国后写一封感谢信给布朗夫妇，要点如下：后写一封感谢信给布朗夫妇，要点如下：1.感谢生活上的关心，克服了思乡病。感谢生活上的关心，克服了思乡病。2.感谢学习上的帮助，口语进步很大。感谢学习上的帮助，口语进步很大。3.欢迎到中国做客。欢迎到中国做客。注意：注意：1.词数词数100左右。左右。2.可以适当增加细节，以可以适当增加细节，以使行文连贯。使行文连贯。3.开头语和结束语已为

16、你写好。开头语和结束语已为你写好。Dear Mr.and Mrs.Brown,How are things going with you recently?Thank you so much for giving me a chance to live in your family while I was an exchange student in America!That was such a hard time for me,but your kindness and warm heart did let me overcome my homesickness.Besides,you tutored me in my spoken English in daily life.With your help,I made such rapid progress that I won the first place in the English Speaking Competition of the city.My achievement is owed to your help.If there is a chance,welcome to China,I am looking forward to your coming.All the best.Yours,Li Hua