最新医院感染诊断标准与控制课件.ppt

1、 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 x 线胸片显示与院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支

2、气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸

3、道的胸片的改变。3.病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106/L。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2.应强调胸水的厌氧菌培养。3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染

4、，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2.超声心动图发现赘生物的证据。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断

5、基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。2.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科

6、手术针吸取物培养出病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。一、血管相关性感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数

7、相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、败血症 临床诊断 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非

8、污染菌，均属另一次医院感染败血症。2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的

9、时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。说明：1.病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。一、感染性腹泻 临床诊断 符合

10、下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时。2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。二、胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(38)、

11、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1.发热38。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可

12、时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明：1.急性腹泻次数3次/24小时。2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。四、病毒性肝炎 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸。病原学诊断 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。说明：应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。五、腹(

13、盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4.黄疸 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。六.腹水感染 临床诊断 腹

14、水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1.腹水检查变为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。一、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻

15、度增多，并具有下列情况之一:脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.脑脊液中培养出病原菌。2.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3.脑脊液涂片找到病原菌。说明：1.一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(38或低体温38），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2.外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断 符合下述两条

16、之一即可诊断。1.骨髓培养出病原体。2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三、椎间盘感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2.外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。3.手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.感染部位组织中培养出病原体。2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。一、外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内

17、。临床诊断临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2.外阴切口有脓肿。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1.外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。二、阴道穹隆部感染 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。三、急性盆腔炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.有下列症状或

18、体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断 在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。四、子宫内膜炎 临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：1.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。2.子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。五、男女性生殖道的其它感染 临床诊断 符合下述两条之

19、一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体。临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.口腔组织中有脓性分泌物。2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1.革兰染色检出病原微生物。2.氢氧化钾染色阳性。3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。

20、4.口腔分泌物抗原检测阳性。5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。1、不愿面对现实。2、怕承担责任。3、对医院感染认识不足。1、前瞻性观察。2、病例资料：体温 检验报告（细菌培养、血、尿常规）正常病程 抗生素使用 3、科室院感监测员提供线索药剂科-xxx述述职职报报告告规范严格规范严格2 踏实做好药剂科病房药局基础工作，用严谨的工作态度保证药品质量。强化麻醉、精神药品的管理，严格

21、履行相关制度。保持拥有的基础，加强科室业务培训、政治培训。提高人员整体素质。做好本职本岗位工作，建立2014新目标，为药剂科发展服务。强管固基强管固基3展望未来展望未来4踏实严谨踏实严谨1一、药剂科日常工作处方审核药品调配与发放出库验收病房药品养护在库的存储和养护安全卫生 采购计划验收记录 采购（1）.药品验收v增强药品验收观念，严格做好药品验收记录的登记，保证我院采购药品验收记录的完整性。并严格做到按药品批号和票据均可控可查。（2）.药品存储、养护管理 1 1、按照按照药品经营质量管理规范药品经营质量管理规范的要求，的要求，根据根据药品的质量特性对药品进行合理储存药品的质量特性对药品进行合理

22、储存。例如：按药。例如：按药品质量进行色标管理、药品的搬运及堆码等。品质量进行色标管理、药品的搬运及堆码等。2 2、根据库房条件、外部环境、药品质量特性等对、根据库房条件、外部环境、药品质量特性等对药品进行养护。例如：温湿度监控、药品的陈列、药品进行养护。例如：温湿度监控、药品的陈列、定期检查等。定期检查等。（3）.药品的有效期监控v1、效期药品按效期分别存放，有标识示意；v2、发放及使用效期药品应掌握近期先出，陈货未尽，新货不出的原则；v3、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室发出近期失效药品通知单；v4、超过有效期的药品或在有效期内怀疑有质量问题者，均停止发出.药品调配、发放v

23、 调剂药品严格按照“四查十对”的要求，v 认真查对，保证药品发放合格率为100%100%。无任何差错发生。v 负责临床七个科室的药品投放工作，其中包括肿瘤内科、麻醉科、心内科的麻醉一类精神药品的特殊管理。在科室同志的共同努力下，病房药局全年销售金额为12291229万元，圆满的完成了工作任务。（4）.药品的调配与发放2013年112月药品收入图表(5).安全卫生v强化安全管理，坚持负责科内安全卫生检查，以院为家的工作作风，不断督促本室人员下班前必须检查水、电、门窗的安全，杜绝不安全事故的发生。二、麻醉药品、一类精神药品的管理审核审核编号编号使用使用空安瓿空安瓿五专五专管理管理人员人员备案备案印

24、鉴卡印鉴卡购进验收处方处方管理管理发放登记麻醉药品、一类精神药品管理 严格按照药品管理法麻醉药品、一类精神药品管理条例 管理。重点是“五专”管理：专用账册、专用票据、专人购买、专人收货、专人验收；及时做好麻醉药品、一类精神药品的各项登记，每个环节签名确认；每月对各科室备用品种的数量和使用情况进行检查。建立并完善麻醉药品、一类精神药品管控制度，加强处方和病历管理，防止套购现象和流弊现象的发生。麻醉药品、一类精神药品管理 做好麻醉药品、一类精神药品的日常工作，包括购用、验收、储存、使用、保管及安全等工作。在主管院长、医务科、科主任的正确领导和帮助下，从未发生任何差错事故，多次接受上级领导的检查，并

25、得到领导的认可。三、业务学习和继续教育v 业务能力和水平的持续提升是药剂科进一步提高药剂工作人员服务质量、提升医院窗口形象、创建科室服务品牌的关键。v 重视自身学习，加强自身修养，自觉钻研业务。同时每周组织大家进行业务学习，每个成员轮流进行备课和讲解，培养大家学习的自觉性，提高了科室内部的学习氛围。v 积极组织科内人员政治学习，全年学习了卫生局及院内的各项文件精神，科内人员传阅了医院的各项工作制度及要求。本人负责此项工作，从未因工作的忙碌而耽误记录学习笔记，同时积极参与卫生系统组织的继续教育工作及完成了学分教育工作，不断提升我院全体药剂工作人员的业务技能和服务水平。四、2014年工作重点v 虽

26、然自己努力做了一些工作，但还存在着许多不足之处，如在科室管理上欠科学和规范，药品供应中偶尔有供应不上的现象，还有与临床科室沟通不到位的现象，希望领导给予指正。v 新的一年我的工作目标是一切以临床科室为中心的服务理念，我将在各位院领导及科主任的领导下从以下几方面开展工作：药品药品验收验收安全意识安全意识病房病房药房药房麻、麻、精药精药品管品管理理窗口窗口服务服务与临床与临床科室沟科室沟通通加强加强学习学习完善制完善制度度v 组织科内人员学习药政法规，坚持依法管药，在科主任的领导下，认真贯彻执行药品管理法等制度，每一个环节都按章办事。v 有计划的供应合格药品，保证患者用药安全，根据我院的实际情况，做到药品有计划、合理、科学的供应，同时在药品供应中了解信息，制定出合理的病房用药采购计划。v 作为病房药局的工作者，要多与临床各科室及临床药学组同志沟通、学习，做到合理用药。近年来新药的不断问世，尤其是肿瘤药物品种繁多，如何恰当用药，最大限度的发挥药品疗效，减少药物不良反应，是药学工作者的新任务，我们将在科主任的指导下，定期组织科内同志们学习，做到用药合理。谢 谢