某惠医保药无忧课件培训版页.pptx

1、让老百姓吃得起抗癌好药、守护老百姓健康的药神!癌症高发：中国癌症发病率、死亡率全球第一2018年全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。数据来源：2018年全球癌症年报及国家癌症中心发布的2018年全国癌症统计数据意味着全球每增加100个癌症患者中，中国人就占了21个全球每死亡100个癌症患者中，中国人占将近24个我国每天有超过1万人确诊癌症平均每分钟有7个人确诊癌症我国每天有超过6000人死于癌症平均每分钟有5个人死于癌症我国癌症5年相对生存率持续提高数据来源：国家癌症中心2019年全国癌症报告我国癌症5年相对生

2、存率持续提高，目前已经超过40%美国靶向药渗透率和癌症生存率都远好于中国癌症5年相对生存率：我国为40.5%日本达到66.1%美国接近80%52%24%0%10%20%30%40%50%60%渗透率美国中国79%40%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%五年生存率美国中国近些年，随着癌症新的治疗手段靶向药、免疫治疗出现，欧美国家率先引入使用，大大减低了癌症的死亡率。数据来源：Cancer Statistics,2019CA CANCER J CLIN 2019;0:128抗癌特药成为癌症治疗新希望抗癌特药 是指国内已批准上市的新型抗肿瘤药物，包括靶向药和免疫药。副作用少提

3、高生存期和生存质量有效补充传统抗癌方式抗癌花费巨大我不是药神患了白血病的老太太对周一围饰演的警官说：“我病了三年，4万块一瓶的正版药，我吃了三年。房子吃没了，家人被我吃垮了。”“谁家能不遇上个病人，你就能保证你这一辈子不生病吗？”影片中的病友吕受益和他老婆有一个小孩，吕受益为了想听孩子叫一声爸爸而不想死，他老婆说孩子太小不想她老公死。黄毛当时看上去坏坏的，结果还是一个可怜的人。单亲母亲刘思慧为了女儿什么都能做，女儿生病了老公抛弃她们母女跑了。还有刘牧师这个角色，看了也令人难过。影片中还有一个假药贩子张长林，张长林说：“这个世界只有一种病，穷病，这病你治不过来。”抗癌特药由于其研发周期长，成本高

4、昂，因此价格往往非常昂贵。以高发癌症特药为例：数据来源：国家癌症中心2019年全国癌症报告抗癌用药月均花销参考肺癌：卡瑞达51194元 肝癌：乐卫玛33500元乳腺癌：艾瑞玛29880元 抗癌特效药购药难天安人寿特推出惠医保药无忧让老百姓吃得起抗癌好药做守护老百姓健康的药神产品特色一：28种抗癌特药，100万用药保障提示：1.特种药品指国家卫健委在新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）中对新型抗肿瘤药物的定义，即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。2.实际恶性肿瘤治疗方式以专业医生意见为准，用药以本公司认可医院的专科医生开具的合法、合规的专业处方为依据。药品清单包含28种特种药品，

5、适应症范围广，可对抗肺癌，乳腺癌，肝癌，白血病等近20种癌症，高发癌症一网打尽！100万药品额度，覆盖高昂的癌症药品费用。产品特色二：每年最低28.8元，超高性价比一杯咖啡=一人药无忧一份汉堡套餐=二人药无忧两张电影票=全家药无忧每年最低只需28.8元，每天低至8分钱，一杯咖啡，一个冰激凌的钱，即可享受全年最高100万的保障额度！两种配送方式药店直送到店取药同城配送：上午预约，下午送达 下午预约，第二天早上送达异地配送：预约日起，2-5个工作日内送达药房范围：覆盖全国30个省份、240个城市，近1000家DTP药房配送方式：抗癌药品可药店直送上门送药时效：知名服务商合作，配送快捷送药时效产品特

6、色三：购买不限医院内外，提供用药优质服务本公司保留对上述合作的药店名单做出适当调整的权利。本公司认可医院内没有的药品，在本公司指定的药店购买或领取本公司认可医院内购买药品，按照合同约定给付恶性肿瘤特种药品费用保险金注：药品处方须由本公司认可医院的专科医生开具。产品特色四：理赔门槛低，责任能延续合同等待期后无免赔额，责任延续至初次发生恶性肿瘤确诊之日起1年、持续用药有保障初次发生恶性肿瘤确诊之日保单终止日恶性肿瘤特种药品费用保险金责任终止1年产品特色五：覆盖年龄广、全家老少皆可拥有出生满28天至60周岁均可投保，最高可续保至100周岁儿童青壮年中年老年注：若发生下列情形之一时，将不再续保：（1）

7、被保险人已确诊发生合同所指的恶性肿瘤；（2）续保时被保险人的年龄超过100周岁；（3）续保时本产品已停售。产品特色六：慈善赠药有援助，尽享关爱服务商全程购药管理，慈善赠药援助，获取更优购药路径。注：慈善赠药金额不占用保险金额度产品名称天安人寿惠医保（药无忧）医疗保险（简称“惠医保药无忧”）基本保险金额100万元投保年龄出生满28天-60周岁，最高续保年龄100周岁保险期间1年等待期30天，续保无等待期，被保险人于等待期内确诊初次发生合同所指的恶性肿瘤，无论治疗起始时间在等待期内或等待期届满之后，都不承担给付保险金的责任，退还实际交纳的保险费，合同终止。宽限期60天医院类别合同所指的认可医院范围

8、为中国大陆境内国务院卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院，但不包括附属于前述医院或单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。赔付范围28种抗癌特药保险责任恶性肿瘤特种药品费用保险金：被保险人于合同等待期后由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生合同所指的恶性肿瘤，对于被保险人治疗该恶性肿瘤实际发生的合理且必要的且同时满足合同约定条件的特种药品费用，根据合同约定给付。被保险人于合同等待期后由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生合同所指的恶性肿瘤，

9、且在保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担恶性肿瘤特种药品费用保险金的责任，并以初次发生恶性肿瘤确诊之日起一年为限。注：本公司累计给付的恶性肿瘤特种药品费用保险金不超过合同基本保险金额。产品简介本宣传资料仅供参考，具体保险责任、责任免除等事项，以相应产品条款及生效保险合同为准！恶性肿瘤特种药品费用保险金计算方法 恶性肿瘤特种药品费用保险金包括恶性肿瘤社保目录外药品费用保险金及恶性肿瘤社保目录内药品费用保险金两种，以药品处方开具时药品属于社保目录内或社保目录外为标准。1.恶性肿瘤社保目录外药品费用保险金计算方法：恶性肿瘤社保目录外药品费用保险金=（实际发生的恶性肿瘤社保目录外药品费用-从其

10、他途径已获得的恶性肿瘤社保目录外药品费用补偿）100%。从其他途径已获得的恶性肿瘤社保目录外药品费用补偿，包含已从其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿。2.恶性肿瘤社保目录内药品费用保险金计算方法：恶性肿瘤社保目录内药品费用保险金=（实际发生的恶性肿瘤社保目录内药品费用-从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险已获得的恶性肿瘤社保目录内药品费用补偿-从其他途径已获得的恶性肿瘤社保目录内药品费用补偿）发生的恶性肿瘤社保目录内药品费用对应的赔付比例。发生的恶性肿瘤社保目录内药品费用对应的赔付比例按照以下方式确定：（1）如果被保险人已通过基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险获得

11、药品费用补偿，赔付比例为100%；（2）如果被保险人未通过基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险获得药品费用补偿，赔付比例为60%。从其他途径已获得的恶性肿瘤社保目录内药品费用补偿，包含已从其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿。1.该药品处方须由本公司认可医院的专科医生开具、且该药品处方所列明的药品均为被保险人当前治疗合理且必要的药品；2.该药品处方中所列明的药品属于药品清单；3.该药品处方中所列明的药品是在本公司认可医院或本公司指定的药店购买的药品；4.每次处方仅限治疗确诊初次发生的恶性肿瘤；5.每次处方剂量不超过1个月；6.在本公司指定的药店购买的药品需符合合同“恶性肿瘤

12、特种药品院外购买或领取流程”约定。注：对不满足上述条件的药品费用，本公司不承担恶性肿瘤特种药品费用保险金的责任。特种药品费用须同时满足以下条件：药品清单序号靶向药物分子名商品名厂家1艾乐替尼安圣莎罗氏制药2纳武单抗欧狄沃施贵宝3特瑞普利单抗拓益君实生物4仑伐替尼乐卫玛卫材/默沙东5达克替尼多泽润辉瑞6帕妥珠单抗帕捷特罗氏制药7呋喹替尼爱优特和黄/礼来8信迪利单抗达伯舒信达生物9卡瑞利珠单抗艾利妥恒瑞10阿法替尼吉泰瑞勃林格殷格翰11塞瑞替尼赞可达诺华制药12阿昔替尼英立达辉瑞13培唑帕尼维全特诺华制药14瑞戈非尼拜万戈拜耳医药15舒尼替尼索坦辉瑞16维莫非尼佐博伏罗氏17尼洛替尼达希纳诺华制药

13、18伊布替尼亿珂杨森19阿比特龙泽珂杨森20阿帕替尼艾坦江苏恒瑞21埃克替尼凯美纳贝达药业22厄洛替尼特罗凯罗氏制药23吉非替尼易瑞沙阿斯利康24达沙替尼施达赛百时美施贵宝25拉帕替尼泰立沙葛兰素史克26尼妥珠单抗泰欣生百泰生物27伊沙佐米恩莱瑞武田28依维莫司飞尼妥诺华制药 注：1.本公司保留对药品清单进行变更的权利。2.药品分类以药品处方开具时国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的有效版本为准。3.上述药品的适应症以国家药品监督管理局批准的药品说明书为准。单位：元年龄（周岁）年基准费率有等待期无等待期（续保适用此费率）0-5528.829.956-60163.1171.761-65

14、 261.166-70 310.271-75 497.376-80 832.081-85 998.486-90 1248.291-95 1560.196-100 1872.2费率表年基准费率（基本保险金额100万）本公司认可医院院内购药/报销购买药品后，提交相应材料报销院内购药药品属于惠医保药无忧合同约定的药品药品申请l报案l提交申请材料l申请审核通过用药合理性审核l用药合理性由本公司指定的第三方服务商审核l提供医学材料l合理性审核通过领取/送药上门l本公司指定的药店领取/药房送药上门l领取药品时签署确认书院外购药注：对于本公司已经与本公司指定的药店直接结算的药品费用，本公司不再接受被保险人对

15、该部分保险金的申请。被保险人提供合理且必需的材料03健康专员协助准备申请材料02审核并通过04用药时长符合本公司认可的慈善机构援助项目赠药申请条件01指定药房领取赠药05慈善赠药被保险人因下列情形之一发生恶性肿瘤药品费用的，本公司不承担保险责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；4.挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；5.主动吸食或注射毒品；6.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；7.从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车

16、等高风险运动；8.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；9.核爆炸、核辐射或核污染；10.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；11.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、先天性恶性肿瘤（BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌，遗传性非息肉病性结直肠癌，肾母细胞瘤即Wilms 瘤，李-佛美尼综合症即 Li-Fraumeni 综合症）、职业病；12.在非保险期间内及等待期内确诊为恶性肿瘤；13.未在本公司认可医院或本公司指定的药店购买的药品；14.在保险责任开始前已患的疾病或其并发症、已遭受的伤害，或已有的生理缺陷或残疾，但本公司在合同订立时已知晓并同意承保的除外；15.药品处方的开具与国

17、家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符；16.经审核，被保险人的疾病状况对申领药品已经耐药而产生的费用。注：本宣传资料仅供参考，具体保险责任、责任免除等事项，以相应产品条款及生效保险合同为准！责任免除17.相关医学材料不能证明药品对被保险人所罹患的恶性肿瘤（无论一种或者多种）有效。18.中华人民共和国传染病防治法规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日中华人民共和国传染病防治法或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准；19.精神和行为障碍依照世界卫生组织疾病和有关健康问

18、题的国际统计分类（ICD-10确定）、性病；20.醉酒、酗酒、酒精中毒所致；21.接种预防恶性肿瘤的疫苗，进行基因测试以鉴定恶性肿瘤的遗传性；未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；22.未按照条款“恶性肿瘤特种药品院外购买或领取流程”进行购药申请或经申请未审核通过；23.用药时长符合援助项目赠药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目赠药申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃合同项下适用的保险权益；24.未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或者批

19、准的药品或者药物，实验性药物、国家特批紧急进口药物；25.在国外或中国境外，以及台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的治疗。注：本宣传资料仅供参考，具体保险责任、责任免除等事项，以相应产品条款及生效保险合同为准！责任免除1、本险种不计入被保险人风险保额累计。2、附加险：无可附加附加险。3、本产品不得进行费率浮动。4、本产品无需健康加费，无需人工核保。5、续保：当每一个保险期间届满时，投保人提出续保申请经公司审核同意，并按照续保时被保险人的年龄对应的费率交纳对应的续保保险费后，合同效力自合同期满日的次日零时起延续一年。若发生下列情形之一时，将不再续保：（1）被保险人已确诊发生合同所指的恶性肿瘤；（

20、2）续保时被保险人的年龄超过100周岁；（3）续保时本产品已停售。注：在被保险人已确诊发生合同所指的恶性肿瘤后，如投保人、被保险人或受益人未按合同约定及时通知本公司，导致本公司在不知情的状况下承保该续保合同的，本公司有权解除该续保合同，并根据审核结果决定是否解除该续保合同。业管规则常见Q&A1、每个人可以投保多份吗？A：每个人最多可投保1份。2、被保险人年龄要求？A：出生满28天（含）至60周岁(含)符合条件者均可作为被保险人。18周岁以上被保险人可作为投保人为本人、配偶、子女投保。3、本产品保险责任有等待期吗？A：等待期30天，续保无等待期。4、本产品包括哪些药品？A：包括目前国內已上市的2

21、8种药品，保障国内部分高发癌症的抗癌特药(包含社保内外用药)，详见惠医保药无忧条款及介绍。覆盖常见癌症包括肺癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌、胃癌等。5、为什么已经有社保、已参加互助计划、已购买百万医疗保险的用户，仍然要购买这款保险？A：癌症发病率高，抗癌特药是全球癌症治疗新趋势，疗效好患者生存质量高，国内新药上市越来越多，但费用昂贵还未能全部纳入社保。目前市场上普通的百万医疗保险保障限定为医院内发生费用，如住院或特殊病门诊，且一般明确为保险期间內发生的医疗费用。对于抗癌特药在医院內购买难、自行购药烦且安全无保证、用药周期长等问题无法解决。我们致力于社保补充，解决癌症患者购药贵、购药难、持续用药贵的

22、问题，为用户提供确诊后一年的抗癌特药供药保障和服务，确保患者用药用得起、拿得到、用得持续，是社保、百万医疗险的有力补充。常见问题常见Q&A6、本产品只提供药品直付吗？可以自己先购买了，再来报销吗？A：本产品根据客户治疗癌症时的实际情况，提供人性化灵活的理赔方式：院外用药，支持药店直付服务，领药或送药上门。若因治疗需要，需凭医生处方至院外自费购买药品的，直接向保险公司申请经审核后获得药品直付，不支持自行购药后，再来报销。7、什么是DTP药房？为什么在DTP药房销售的药品可以确保是正品？A：DTP（Direct To Patient）药房是指药品生产企业直接把药品放在药房进行销售的模式；根据法规规定，药品生产企业不能直接销售药品，国内特药销售只能发生在DTP药房或医院，其他药房或渠道都买不到。由于DTP药房是药品生产企业直接把药品放在药房进行销售，相当于是药品生产企业的“直营仓库”，因此可以确保药品正品供应。国内目前有DTP药房1000多家。常见问题让老百姓吃得起抗癌好药、守护老百姓健康的药神!