视神经疾病医学课件-.ppt

1、视视神经经及视视路疾病襄阳阳市第一人民医医院 朱美娟组成组成:视网膜神经节细胞轴索视网膜神经节细胞轴索分段分段:1.1.眼眼内内段段(视视乳乳头头)1mm)1mm2.2.眶内眶内段段252530mm30mm3.3.管管内内段段6 610mm10mm4.4.颅内颅内段段 10mm10mm视神经走形视神经走形视视神经经形态态视视神经经解剖 视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续相连续 1.外层外层硬脑膜硬脑膜 2.中层中层蛛网膜蛛网膜 3.内层内层软脑膜软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔硬膜下腔、蛛网膜下腔 视

2、神经视神经特点特点由视网膜神经节由视网膜神经节细胞的轴素组细胞的轴素组 成，成，每眼视神经约含每眼视神经约含110万万根轴突根轴突视神经轴突在离视神经轴突在离开巩膜筛板后即开巩膜筛板后即有有鞘膜包裹鞘膜包裹。视神经外围的三视神经外围的三层脑膜与颅内的层脑膜与颅内的三层脑膜相连续三层脑膜相连续。视神经是中枢神视神经是中枢神经系统的一部分。经系统的一部分。受损后受损后不易再生。不易再生。由视网膜神经节细由视网膜神经节细胞的轴素组成，每胞的轴素组成，每眼视神经约含眼视神经约含110万万根轴突根轴突视神经检查视神经检查 形态：形态：检眼镜、检眼镜、B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI 功

3、能：功能：视力、视力、视野视野、色觉、瞳孔、电生理、色觉、瞳孔、电生理、FFAFFA向前方固视时视时所见见的空间间范围围 中心视视野 距注视视点30以内内范围围 周边视边视野 30以外范围围 视视野3D3D较轻较轻,3D,3D视视力正常正常明显减退明显减退V V扩张扩张明显明显轻轻出血较多较多较少较少视视野生理盲点扩大生理盲点扩大 向心性缩小向心性缩小,中心暗点中心暗点分类类 以视网视网膜中央动动脉在球后9-11mm 进进入视视神经处为经处为界 Anterior ischemic optic neuropathy（Posterior ischemic optic neuropathy（AION

4、:AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿足，使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍性循环障碍睫状后血管小分支缺血筛板前睫状后血管小分支缺血筛板前/区梗塞区梗塞睫状后血管睫状后血管病因 1.视盘视盘局部血管病变变：眼动动脉炎、动动脉硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血压压，急性失血，眼内压内压增高 3、血液粘度增加临临床表现现 1.突然发发生无痛,非进进行性视视力减减退 2.单单眼或双双眼 3.多在50岁岁以上临临床表现现分型：分型：非动脉炎性

5、非动脉炎性(动脉硬化性动脉硬化性)：40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等伴糖尿病、高血压、高血脂等动脉炎性：动脉炎性：颞动脉炎，颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检血沉、颞动脉活检颞动脉炎颞动脉炎（巨细胞动脉炎）（巨细胞动脉炎）检查 1.眼底：视盘轻水肿、淡红色视盘轻水肿、淡红色or灰白色灰白色 局限性，小、线状出血局限性，小、线状出血,无变化无变化or动脉硬化动脉硬化检查2.2.视视野：野：常常为与为与生理盲点相生理盲点相连连 的弓形或扇形缺的弓形或扇形缺损损，下方多，下方多见见 弧形缺弧形缺损损（一般不（一般不与与水平或者水平或者垂直正中垂直正中线为线为界）界）检查 FFA 早期：

6、视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，晚期：病变期荧光素渗漏，视神经萎缩则视盘呈低荧光 ICGA 早期：视盘无荧光 晚期：缺血区无荧光，非缺血期呈不均匀荧光诊断 视力下降 典型视野缺损 诱发因素：情绪波动、精神紧张、外伤等 视盘呈水肿状，但无充血 FFA：视盘呈低荧光或荧光充盈缓慢or不充盈 眼电流图、多普勒超市测量 排他：炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性、颅内占位病变治疗疗 1.病因治疗疗 2.糖皮质质激素:大剂剂量(动动脉炎型)3.血管扩张药扩张药 4.乙酰唑胺酰唑胺,降低眼内压内压，提高眼灌注 病因 1.颅内颅内高压压、炎症 2.视网视网膜病变变：血管性、炎症、变变性 3.视视神经经病变变：血管

7、性、炎症性 4.压压迫性病变变 5.外伤伤性病变变 6.遗传遗传性疾病:Leber病 7.营养营养性疾病 8.代谢谢性疾病分类 1.原发发性:筛筛板后，萎缩过缩过程下行性 2.继发继发性:视盘视盘、视网视网膜脉络络膜，上行性临床表现 1.视视力 2.视视野 3.眼底 原发性：境界清、色较白、视杯筛板原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见孔可见 继发性：境界不清，色灰白继发性：境界不清，色灰白,凹陷消凹陷消 失，筛板孔不可见，动脉细，失，筛板孔不可见，动脉细，血管白鞘，硬性渗出、出血血管白鞘，硬性渗出、出血治疗 1.病因治疗疗：原发发病 2.血管扩张扩张 3.营养营养神经药经药物,VitB族视视路 视视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧漆状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。视视路视神经视神经 视交叉视交叉 外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射 脑枕叶视中枢脑枕叶视中枢 视细胞感受刺激视细胞感受刺激 视视束束