鼻咽癌放疗并发症及护理-课件.ppt

1、放疗常见并发症及护理放疗常见并发症及护理 头颈部肿瘤头颈部肿瘤（鼻咽癌鼻咽癌、口腔癌、上颌窦癌、喉癌、甲状腺癌等）胸部肿瘤胸部肿瘤（肺癌、胸膜肿瘤、食管癌等）腹部肿瘤腹部肿瘤（胃癌、大肠癌、肝癌等）泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤（前列腺癌、宫颈癌）全身性放疗反应全身性放疗反应主要内容鼻咽癌相关知识鼻咽癌相关知识 病因 流行病学 临床分型 扩散和转移 临床表现 诊断 治疗 放疗副反应及预防护理对策鼻咽癌指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤好发于鼻咽侧壁尤其是咽隐窝其次是顶壁流行病学流行病学 明显的地区性 家族聚集现象 发病率相对稳定 男：女=2-3.8：1 30-59岁高发 放疗后5年生存率50-60%

2、病因病因 EB病毒 遗传易感性 化学因素临床分型临床分型结节型菜花型浸润型溃疡型生长形态生长形态鳞状细胞癌腺癌未分化癌组织学分型组织学分型扩散和转移扩散和转移血行转移颅底和颅内扩展颈淋巴结转移颅外扩展临床表现临床表现回吸涕血鼻塞耳鸣，听力减退头痛颈部淋巴结肿大颅神经损害症状：眼部症状、面部麻痹、食入反呛诊断诊断 病史和体检 细胞学检查 影像学诊断 EB病毒血清学诊断治疗治疗 放疗 化疗 同步放化疗 手术治疗 口腔黏膜炎 放射性皮肤损伤 急性放射性腮腺炎 口腔干燥、味觉减退 张口困难 喉头水肿 颅内压增高 脱发放疗常见并发症放疗常见并发症急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准急性放射性口腔黏膜炎诊断分

3、级标准轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎炎性分泌物、水肿或溃疡 重度疼痛、吞咽困难，纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡 重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。度度度度口腔黏膜炎的处理口腔黏膜炎的处理预防 保持口腔清洁 对症处理对症处理 消炎的喷剂 口腔护理液漱口 含麻醉剂的含漱液 正确的漱口方法 促进粘膜愈合的药物 中草药 鼻饲、静脉营养 饮食指导饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的半流质 补充维生素A B C E 多饮水 鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果（龚光明倪杰 中华护理杂志2011年8月第46卷第8期Chin J Nurs，Au

4、gust 2011,Vol 46，No8）结论：放射治疗前局部冰敷可有效预防与减轻鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜反应，减少口腔真菌感染放化疗后口腔黏膜炎的研究进展薛松霞 现代口腔医学杂志2010年第24卷第4期JModern Stomato,l July 2010,Vol24,No.低剂量激光治疗(Low-level lasertherapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的患者OM的发生率4 皮肤急性放射损伤分级标准（RGOT)分级分级 皮肤反应皮肤反应 0级 无变化1级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少2级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或

5、中度水肿 3级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿 4级 溃疡、出血、坏死 慢性反应放疗后数日或数年出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃放射性皮炎预防放射性皮炎预防 注意保护放射野皮肤，不在放射野内贴胶布或胶膏，保护局部皮肤清洁、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等。避免对放射野的机械性刺激，如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服；不用剃刀剃放射野皮肤。放射野在易受摩擦的部位如腋窝会阴、胸部、腹股沟等处应注意减少摩擦。避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激局部禁用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。合理

6、的饮食。放疗期间及结束后一段时间，应多吃富含维生素A、C的食物，如多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等因为维生素A能改善皮肤细胞功能，维生素C能促进损伤皮肤的修复。放射性皮炎治疗放射性皮炎治疗 保持皮肤清洁 皮肤保护剂、修复剂 氦氖激光Text in here一般出现在放疗的第一般出现在放疗的第1-31-3天，主要天，主要表现为一侧（个别或双侧）的腮表现为一侧（个别或双侧）的腮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮肤红、皮温增高，并伴有发热肤红、皮温增高，并伴有发热 急性腮腺炎无特效治疗方法重在预防口腔干燥，味觉减退口腔干燥，味觉减退原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损减轻症状的

7、方法 1.治疗计划严密 2.少量多次多饮水 3.多食富含维生素的蔬果 4.少食辛辣食物及“补品”5.注意口腔卫生，勤漱口 6.生津去火的中药张口困难张口困难原因？原因？双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀 嚼肌群慢性放射性纤维化。防治：防治：1、合适的放射方式及剂量 2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的 各种炎性病灶 3、锻炼颞颌关节，张口训练，按摩、热敷喉水肿喉水肿症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等 严重者可发生窒息处理：保持呼吸道通畅，给予积极的抗炎消肿治疗 一般在治疗后6个月恢复（喉癌6个月不消失 警惕肿瘤残留的可能）颅内压增高颅内压增高原因：脑水肿症状：见于脑部

8、肿瘤放疗时，出现头痛 恶心呕吐或这些症状加重处理：主要为脱水利尿、降低颅内压脱发脱发原因：放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发 毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就就 会引起脱发会引起脱发宣教：放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过 时间不同时间不同 远期后遗症远期后遗症 皮肤、软组织纤维化 口干 放射性龋齿（放疗前拔除龋齿、坏牙）颞颌关节功能障碍 放射性中耳炎 放射性颌骨骨髓炎 骨坏死 放射性颅神经损伤出院指导出院指导继续保护放射野皮肤坚持鼻腔冲洗至少6个月继续颞颌关节功能锻炼两年内不能拔牙按期复查