颈肩痛的诊断和治疗课件.ppt

1、颈肩痛 崔秀芳崔秀芳 概述概述?颈肩痛临床常见?病因复杂，以损伤为多?占骨科门诊病人的30%以上?病因多，鉴别诊断复杂?反复发作，不易根治 定义?指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。应用解剖?7个颈椎，6个椎间盘?寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成?枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节?第26横突有横突孔，有椎动脉通过?钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根 解剖特点1?椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突?后纵

2、韧带(posterior longitudinal ligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化?棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化 解剖特点2?头的屈伸主要寰枕关节?旋转主要在寰枢关节?颈部屈伸主要下颈段 解剖特点3 Z人的脊髓有两个生理性膨大 Z下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍 Z颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫 解剖特点4?颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉?后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常?C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤 解剖特点5?颈脊髓

3、没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链?交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率 颈部解剖 颈部解剖 颈椎解剖：椎体 颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管 颈椎解剖：椎动脉、神经 间盘突出与神经受压的关系 颈椎病 Cervical Spondylosis?定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症 病因（一）颈椎间盘退行性变?进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。?椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，?如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。病

4、因（二）损伤：?慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；?急性损伤可加重和诱发症状 病因（三）发育性椎管狭窄 *胚胎或发育过程中椎弓根过短*椎管矢状径小于1416mm 加速性损伤 acceleration injury 一种常见的急性损伤 临床表现?根据受压组织的不同可分为?神经根型?脊髓型?椎动脉型?交感型?混合型 有不同的症状体征（一）神经根型 症状 颈肩痛出现率最高?间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致?上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常?上肢肌力减退?手指不灵活 皮节定位 颈神经根受压及相应临床表现 压痛点 神经根型颈椎病体征 神经根型颈椎病体征 Spurling test 脊髓

5、型 症状?颈痛，定位不明显?四肢无力，最早出现?行走不稳?持物不稳?自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 交感型?交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣?交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 椎动脉型?眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重?头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛?视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复?猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致

6、，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动?其他：感觉、运动障碍、精神症状 辅助检查 X-平片：?颈椎生理屈度消失?颈椎不稳?椎间隙变窄?椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生?椎间孔狭窄?颈椎不稳?颈椎序列差?间隙变窄、骨赘形成 CT、可显示?椎间盘突出?椎管狭窄?黄韧带?神经根管狭窄?脊髓、神经受压 CT：优点?骨性结构显示清晰?无创伤?对脊髓和神经有一定程度的表现 MRI表现 MRI表现 间盘 脊髓 脊髓受压 诊断 diagnosis?病史?症状?体征?X片?CT、MRI?造影 相结合 治疗 保守治疗?适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期?牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻

7、对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。?颈托和围领：限制颈椎过度活动。?理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉?药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用 非手术治疗（三）?封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛?按摩?自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等?local steroids?massage?Self care 中药治疗?治疗颈肩痛的中药方剂有 1、扎冲十三味丸 2、根痛平 3、虎力散胶囊 4、壮腰健肾丸 5、骨刺宁胶囊 6、跟痛平冲剂 推拿治疗 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。颈托支具颈托支具 预防 1、畅情志 2、纠正不良生活方式 3、自我保健 4、运动 5、定期体检 Thanks