《头痛的中西医治疗》教学课件.ppt

1、1头 痛2西医治疗3引起头痛的原因一颅脑病变二颅外病变三全身性疾病4引起头痛的原因颅脑病变）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等）血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等）头痛性癫痫5引起头痛的原因颅外病变）颈椎病）神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛）眼耳鼻和牙疾病近视、散光、屈光不正、青光眼、眼压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎6引起头痛的原因全身性疾病）急性感染：流行性感冒、肺炎常起病急，伴有发热）心血管疾病：高血压）中毒：铅酒精一氧化碳、有机磷、药物、食物）其他：贫血、

2、中暑、经期）神经衰弱、癔病性头痛7头痛的症状鉴别 发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发 作，时作时止 部位：额 顶 颞 枕单侧双侧 程度与性质：轻 中 重 刺痛 钝痛 隐痛 胀痛 发生和持续时间：偶发 频发 加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等8头痛的症状鉴别 发病情况：急性起病，伴发热-感染性疾病 急性起病，伴意识障碍，无发热颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）慢性进行性头痛，伴呕吐等颅内占位性病变 9头痛的症状鉴别 部位：额 顶 颞 枕单侧双侧 高血压引起的头痛-额部或者整个头部 颅内感染性头痛-全头部 眼原性头痛浅在，局限在眼眶，前额，颞部 10头痛的症状鉴别 程度与性质：三叉神经痛/偏头

3、痛/脑膜刺激痛剧 脑肿瘤痛中度/轻度 高血压性/血管性/发热性搏动性 神经痛 电击样/刺痛 肌肉收缩性头痛重压感 钝痛11头痛的症状鉴别 发生和持续时间：颅内占位性病变 清晨痛加剧 鼻窦炎头痛 清晨 上午 女性偏头痛 经期 脑肿瘤-持续性 12头痛的症状鉴别 加重、减轻、诱发原因：颅内高压性头痛俯身低头加重 颈部急性炎症头痛因颈部运动加剧13症状鉴别伴剧烈呕吐：颅内压增高呕吐后减轻：偏头痛伴眩晕：脑供血不足伴发热：急性感染性发热伴头晕、呕吐、口角麻木、失语：脑出血/脑栓塞伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎伴视力障碍：青光眼/脑瘤伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤14偏头痛原因：遗传、内分泌、生化因

4、素、心理和精神因素、神经、饮食、物理因素等-血管收缩与舒张功能发生障碍好发人群：女性（6070），年龄1030岁特征：持续性、反复性、搏动性部位：颞部、额部。以单侧为主时间：睡醒时发生较多伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；15紧张性头痛原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血管收缩或扩张/致痛物质释放部位：头痛，可扩散到颈、肩、背部等特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、紧绷感等16三叉神经痛原因：原发性多见于中年及以上。继发性有血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。部位：颞侧三叉神经分布

5、区特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、撕裂样、烧灼样、针刺样诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒热刺激等17头痛的药物治疗原则：对症治疗活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林处方药：紧张性头痛安定片；偏头痛麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦；三叉神经痛卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平18用药注意事项（一）口服维生素B1片可缓解血管性或精神紧张性头痛，每次1020mg，每日3次对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防合并症的发生，不宜长期服用明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药，以免延误

6、病情应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清使用去医院就诊19用药注意事项（二）解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料，老年人应适当减量保证睡眠时间及质量戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品情绪乐观劳逸结合经常放松颈部肌肉心肾功能不全者慎用，并应作严密监护20解热镇痛药常见不良反应恶心、呕吐腹泻、便秘、胃部灼热感、上腹部疼痛头晕、头痛丘疹性红斑麻疹性皮炎全身瘙痒尿潴留水肿21头痛的中西医治疗二、中医治疗二、中医治疗22 流行病学资料：1 近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5%2 30岁以下发病者逐年增长 3

7、 男女比例：1：423病因外感 风、寒、热、湿 风-伤于风者，上先受之 寒-伤阳，寒凝血滞，脉络不畅 热-上犯，气血逆乱 湿-困清阳 内伤 肝-肝阴不足，肝阳上亢 脾-脾失健运，痰瘀相结 肾-肾精亏虚24外感头痛：1 突然发作，程度较重 2 多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛内伤头痛：1 缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻 2 多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发作或者加重25辨证要点辨疼痛性质 痰湿、阳亢-胀 肝火-跳痛 气血、肝肾阴虚-隐痛、空痛辨部位 气血、肝肾阴虚-全头痛 肝火-两颞 阳明经、太阳经、少阳经、厥明经辨影响因素 气虚-过劳 寒湿-随天气变化 肝火-情绪波动 阳亢-饮酒或

8、者暴食 肝肾阴虚-失眠 26辨证分型风寒头痛风热头痛风湿头痛肝阳上亢头痛肾虚头痛气血虚头痛痰浊头痛瘀血头痛27常用中成药外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散28风寒头痛症状：头痛时作，痛连肩背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴，苔薄白治法：疏散风寒方药：川芎茶调散或吴茱萸汤加减。川芎茶调散：川芎 荆芥 薄荷 羌活 细辛 白芷 甘草 防风吴茱萸汤：吴茱萸 人参 生姜 大枣29风热头痛症状：头痛而胀，甚者头痛欲裂，发热或恶凤，面红目赤，口渴欲冷饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤或黄连上清丸加减芎芷石膏汤：川芎 白芷 石膏 菊花

9、 藁本 羌活黄连上清丸：黄芩 黄连 黄柏 栀子 菊花 桔梗 薄荷 川芎 大黄 连翘 当归 葛根 玄参 花粉 姜黄 30风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，苔白腻治法：祛风胜湿方药：羌活胜湿汤加减。羌活 独活 川芎 蔓荆子 甘草 防风 藁本 31暑湿头痛症状：身热少汗，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不欲食治法：清暑化湿方药：黄连香薷饮加味。黄连 香薷 厚朴 加藿香 佩兰 荷叶 竹茹 知母32肝阳（上亢）头痛症状：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼见胁痛，面红口苦，苔薄黄治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀子 黄芩

10、益母草 朱茯神 夜交藤33肾（阴）虚头疼症状：头部空疼，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔治法：滋补肾阴方药：大补元煎。人参 炒山药 熟地黄 杜仲 枸杞子 当归 山茱萸 炙甘草34气血虚头痛症状：头痛头晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白治法：养血止痛方药：加味四物汤。当归 生地 川芎 白芍 蔓荆子 菊花 黄芩 甘草 35痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻治法：化痰降逆方药：半夏白术天麻汤。半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣36瘀血头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白治法：活血化瘀方药：赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 酒37头痛特殊用药太阳经头痛：羌活 蔓荆子 川芎阳明经头痛：葛根 白芷 知母少阳经头痛：柴胡 黄芩 川芎厥阴经头痛：吴茱萸 藁本