医学炎症性肠病-5205课件.ppt

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ bowel disease,IBD(Inflammatory bowel disease,IBD）中山医院消化科中山医院消化科定义 各种原因引起的肠道炎症性疾病各种原因引起的肠道炎症性疾病（广义）（广义）通常通常 所说的所说的 炎症性肠病是溃疡炎症性肠病是溃疡性结肠炎（性结肠炎（ulcerative colitis UC）和克罗恩病和克罗恩病(Crohns diaease CD)一、病因与发病机理一、病因与发病机理 肠粘膜屏障：肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。特异性免疫反应：特异性免疫反应：效应细胞（中性粒细胞、巨 噬细胞、肥大

2、细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、干 扰素、TNF、TGF等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等）一、病因与发病机理一、病因与发病机理(二二)氧自由基损伤氧自由基损伤 肠腔内压 交感神经活动 肠血流量 供氧还原内源性缩血管物质活性 缺血后再灌流 不完全氧自由基形成 肠粘膜损伤花生四烯酸产物 (白三烯B4)趋化中性粒细胞 氧自由基 肠粘膜损伤 (三三)遗传素质遗传素质:5%-15%患者血缘家族患本病 (四四)感染因素感染因素:大肠杆菌某些菌株是否有关,有待证实 (五五)精神影响精神影响 二、病理二、病理 (一一)大体病理大体病理 部位部位：直肠乙结肠降

3、结肠横结肠 升结肠 回肠末端（倒灌性回肠炎）形态：形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变 (二二)组织病理组织病理 粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿溃疡三、临床表现三、临床表现 (一一)消化系统表现消化系统表现 1.1.腹泻：腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、里急后重常见 2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛-便意-便后缓解 3.3.食欲不振、恶心、呕吐食欲不振、恶心、呕吐 4.4.左下腹压痛左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症 有腹膜刺激征 (二二)全身表现：全身表现：与Crohn病相仿 (三三)肠外表现：肠外表现：与Crohn病同三、临床表现三、临床表

4、现 (四四)临床分型临床分型 1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 2.按病情：轻、中、重三级 腹泻腹泻 便血便血 发热发热 脉速脉速 贫血贫血 ESRESR 轻度轻度 6次/日 粘液血便 37 90 30mm/h 3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、右半结、全结肠 4.按病期：活动期、缓解期 四、并发症四、并发症 (一一)中毒性巨结肠中毒性巨结肠(2.5%)(2.5%)以横结肠最重以横结肠最重 诱因诱因：低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片酊 表现表现：病情急骤恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱 鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失 白细胞计数 X线平片、结肠扩大、结肠袋形消失四、并发症四、

5、并发症 (二二)癌变：癌变：5%10%(三三)其他：其他：出血、穿孔、梗阻、瘘管、肛周脓肿五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 (一一)血液血液 (二二)粪便检查：粪便检查：粘液脓血便，但细菌(-)，血吸虫(-)(三三)结肠镜检查：结肠镜检查：弥漫充血、水肿、质脆、易出血、溃疡、息肉、肠壁僵直、结肠袋消失五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 (四四)钡剂灌肠（钡剂灌肠（BEBE）急性期肠粘膜皱襞粗大紊乱，肠壁毛刺状 或锯齿状，后期肠袋消失、肠壁僵硬、肠腔变 窄呈铅管征，有炎性息肉时有圆形充盈缺损。六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断：主要是Crohn病七、治

6、七、治 疗疗 (一一)一般治疗一般治疗 (二二)水杨酸制剂水杨酸制剂 1 1、SASPSASP：适用于轻、中型或重型经肾上腺皮质 激素治疗已经缓解者 机机 理：理：抑制氧自由基形成、消炎 用用 法：法：4-6克/日，分4次口服 缓解后2克/日维持1-2年 副作用：副作用：白细胞减少，溶血反应，胃肠道反应等七、治疗七、治疗 2 2、其他制剂：、其他制剂：Olsalazine Pentasa Asacol七、治疗七、治疗 (三三)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型 机理机理：减少白三烯B4释出 用法用法：氢考200-300mg iv gtt (或地塞米松10mg/d)一周后改为泼尼

7、松40-60mg/d，1次口服，然后减量维持至停用 灌肠灌肠：适用于病变在直肠，左侧结肠者七、治疗七、治疗 (四四)其他免疫抑制剂：其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤 (五五)手术治疗：手术治疗：适应证：适应证：癌变、肠穿孔、脓肿、瘘管形成、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张、经内科治疗无效者。八、预后八、预后 慢性迁延、反复发作预后较差 暴发型有并发症或年龄超过60岁者预后甚差Crohn病病 一、病因一、病因 (一一)感染：感染：1、结核杆菌、病毒、衣原体感染不能证实。2、副结核分支杆菌值得重视。(Mycobacterium paratuberculosis)Crohn病病 (二二)免疫反应：免疫反应：1

8、、肉芽肿性炎症一迟发型变态反应常见。2、循环淋巴细胞对自体或同种结肠上皮细胞有细 胞毒性作用。3、血清中有抗结肠上皮抗体或循环免疫复合物。4、刺激T TH H细胞增殖。5、肠外损伤-自身免疫性疾病。Crohn病病 (三三)遗传：遗传：1/3患者有阳性家族史 15%患者的血缘家庭患者有本病Crohn病病 二、病理二、病理 1.1.大体病理：大体病理：(1)(1)部位：部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累，但 回盲部最多见（50%以上），小肠次之，结肠者10%。(2)(2)形态：形态：病变节段性和正常组织分界清晰、匐行 沟槽样或裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路石状，肠腔狭窄，局部脓肿，内外 瘘。Cr

9、ohn病病 2.组织病理：(1)全壁性炎症 (2)非干酪性肉芽肿Crohn病病 三、临床表现：三、临床表现：1.1.腹痛：腹痛：部位：部位：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，排便可 缓解。原因：原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻 2.2.腹泻：腹泻：无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重 原因：原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。3.3.发热：发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症。Crohn病病 4.4.瘘管形成：瘘管形成：内瘘或外瘘 原因：原因：溃疡穿孔 5.5.腹块：腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛，多固定 原因：原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、脓肿 6.6.肛门直肠周围病变：肛门

10、直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可 先于腹部症状。Crohn病病 7.7.全身性与肠外表现：全身性与肠外表现：(1)(1)全身表现：全身表现：消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏 松、水电解质平衡紊乱，生长发育 障碍等。(2)(2)肠外表现：肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节红斑、坏疽性脓皮病，口腔粘 膜溃疡、硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。Crohn病病 四、并发症：四、并发症：1.肠梗阻：最多见 2.腹腔脓肿 3.吸收不良 4.肠穿孔与肠出血 5.胆结石及尿路结石 6.中毒性结肠扩张 7.癌变Crohn病病 五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 1.1.血液：血液：2.2.粪便检查

11、：粪便检查：隐血试验常阳性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI 3.GI：典型的为线样征 其他有铺路石样充缺肠粘膜粗乱、边缘 锯齿状Crohn病病 4.4.内镜：内镜：慢性炎症、铺路石样表现、沟槽样纵行溃疡 肠腔狭窄、炎性息肉。病变肠段之间 粘膜正常。5.5.病理：病理：非干酪坏死性肉芽肿Crohn病病 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行 考虑，确诊需靠组织活检。考虑，确诊需靠组织活检。鉴别诊断：鉴别诊断：主要是肠结核，溃结和急性阑尾炎Crohn病病 七、治疗：七、治疗：1.1.一般治疗：一般治疗：2.2.柳氮

12、磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：适用于结肠Crohn病 3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是 以小肠病为主及有肠外表现 者。不能防止复发，副作用 较多。Crohn病病 七、治疗：七、治疗：4.4.其他：其他：硫唑嘌呤适用于慢性持续性或反复发作 者。5.5.手术治疗：手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成，急性肠穿孔或不能控止的肠 出血不宜施行阑尾切除术。Crohn病病 八、预后：八、预后：治疗可好转，也可自行缓解，但易 复发，病死率10%。九、预防：九、预防：无有效措施Differential Diagnosis and Pathology The different

13、ial diagnosis of UC:infentive colitis,ischemic colitis,entamoeba histolytica colitis,diverticulitis The differential diagnosis of CD:intestinal tuberculosis,intestinal lymphoma Distinguishing CD from UC精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对

14、机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，

15、处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/