代谢性疾病的营养治疗课件整理.ppt

1、预防医学教研室预防医学教研室Department of Preventive MedicineDepartment of Preventive Medicine临床营养学临床营养学(Clinical Nutrition)(Clinical Nutrition)编辑版编辑版ppt第第2页页 共共666页页课程内容课程内容l第第1 1章章 临床营养学概临床营养学概论论l第第2 2章章 营养学基础营养学基础l第第3 3章章 食物营养与功能性食品食物营养与功能性食品l第第4 4章章 不同人群的营养不同人群的营养l第第5 5章章 临床营养学基础临床营养学基础l第第6 6章章 常见疾病的营养治疗常见疾病的

2、营养治疗编辑版编辑版ppt第第3页页 共共666页页第第6 6章章 常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗 第第一一节节 消化系统疾病的营养治疗消化系统疾病的营养治疗 第第二二节节 循环系统疾病的营养治疗循环系统疾病的营养治疗 第第三三节节 泌尿系统疾病的营养治疗泌尿系统疾病的营养治疗 第第四四节节 血液和造血系统疾病的营养治疗血液和造血系统疾病的营养治疗 第第五五节节 感染性疾病的营养治疗感染性疾病的营养治疗 第第六六节节 代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗 第第七七节节 内分泌系统疾病的营养治疗内分泌系统疾病的营养治疗 第第八八节节 外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗 第九节第九节

3、恶性肿瘤的营养治疗恶性肿瘤的营养治疗编辑版编辑版ppt第第4页页 共共666页页第六节第六节 代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗编辑版编辑版ppt5一、糖尿病一、糖尿病（一）概述（一）概述n 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是以慢性高血糖为）是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。特征的代谢紊乱性疾病。n 20022002年中国居民营养与健康现状调查结果显示，年中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%n 发病特点发病特点是脑力劳动者高于体力劳动者，超重和是脑

4、力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村市高于农村,中、老年人高于年轻人。中、老年人高于年轻人。编辑版编辑版ppt6一、糖尿病一、糖尿病（一）概述（一）概述糖尿病是由多种病因引起的糖尿病是由多种病因引起的,其基本病理生理为胰岛其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足、或作用缺陷，引起碳水化素分泌绝对或相对不足、或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多

5、食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。最终可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、最终可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、神经等组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷神经等组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷或衰竭。或衰竭。编辑版编辑版ppt7（一）概述（一）概述 1.1.糖尿病分类糖尿病分类编辑版编辑版ppt8（一）概述（一）概述2.2.危险因素危险因素编辑版编辑版ppt9（一）概述（一）概述3.3.临床表现临床表现编辑版编辑版ppt10（一）概述（一）概述4.4.诊断标准诊断标准1、有糖尿病症状，并且、有糖尿病症状，并且任意任意血糖血糖11.1

6、mmol/L；空空腹腹血糖血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后；口服糖耐量食盐服糖后2h血血糖糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后服糖后2h血糖血糖7.811.1mmol/L为糖耐量降为糖耐量降低。低。3、空腹血糖在、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良。为空腹糖耐量不良。编辑版编辑版ppt第第11页页 共共666页页（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点n1.1.能量代谢能量代谢n2.2.碳水化合物代谢碳水化合物代谢n3.3.脂类代谢脂类代谢n4.4.蛋白质代谢蛋白质代谢n5.5.维生素代谢维生素代谢n6.6.矿物质代谢矿物质代谢n7 7膳食纤维膳食纤维编辑版编辑版

7、ppt12（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则“五驾马车五驾马车”n 运动治疗运动治疗n 糖尿病教育糖尿病教育n 病情监测病情监测n 饮食治疗饮食治疗n 药物和胰岛素药物和胰岛素编辑版编辑版ppt13（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则 1 1营养治疗目标营养治疗目标通过饮食合理搭配，科学控制能量、蛋白质、通过饮食合理搭配，科学控制能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入，保证各种营养素的均衡脂肪和碳水化合物的摄入，保证各种营养素的均衡，以减轻胰岛，以减轻胰岛B B细胞的负担，不用或减少药物用量，细胞的负担，不用或减少药物用量，尽量使患者达到并维持理想的血脂和血压，改善或尽量使患者达到并维持理想的

8、血脂和血压，改善或稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生和发展，稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生和发展，通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重，通过合理的营养干预，改善总体健康状况，保重，通过合理的营养干预，改善总体健康状况，保持正常生长发育和新陈代谢，从事日常生活、工作持正常生长发育和新陈代谢，从事日常生活、工作和劳动，提高生活质量。和劳动，提高生活质量。编辑版编辑版ppt14（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（1 1）合理控制能量摄入量）合理控制能量摄入量供给根据病情、血供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、

9、性别、身高、体重、活动量大小糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。以及有无并发症确定。表表6-16 6-16 不同劳动强度的热能供给标准不同劳动强度的热能供给标准kcalkcal（KJKJ）/kg.d/kg.d体体 型型劳劳 动动 强强 度度卧床休息卧床休息 轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力肥胖（肥胖（20%标准体重）标准体重）1520253035-63（84105）-125-146正常（正常（10%标准体重）标准体重）1520303540（6384）-125-146-167消瘦（消瘦（20%标准体重）标准体重）202535404050（84105）-146-

10、167（167210）编辑版编辑版ppt15（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则血糖指数血糖指数u选复合糖类：淀粉、纤维素选复合糖类：淀粉、纤维素u避免简单糖摄入：葡萄糖避免简单糖摄入：葡萄糖 、蔗糖、蔗糖u糖类数量：糖类数量：55%55%65%65%、250250350g350gu谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯u可参考可参考血糖指血糖指数选择数选择编辑版编辑版ppt16（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（2 2）保证碳水化合物的摄入）保证碳水化合物的摄入l 19811981年年JenkinsJenki

11、ns等提出等提出l 表示进食后碳水化物的吸收速率表示进食后碳水化物的吸收速率l 血糖指数血糖指数GI(Glycemic index)GI(Glycemic index)l 含含5050克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值的面积与含增值的面积与含5050克碳水化物参考食物餐后血糖克碳水化物参考食物餐后血糖反应曲线下的增值面积之比乘以反应曲线下的增值面积之比乘以100100所得的值。所得的值。编辑版编辑版ppt17不同的食物具有不同的血糖指数不同的食物具有不同的血糖指数低低GIGI食物：食物：GIGI 5555中中GIGI食物：食物：GI 55GI 55

12、7070高高GIGI食物：食物：GIGI 7070编辑版编辑版ppt18（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（3 3）限制脂肪和胆固醇）限制脂肪和胆固醇n胆固醇摄入量应少于胆固醇摄入量应少于300mg/d300mg/d，合并高脂血症者，合并高脂血症者，应低于应低于200mg/d200mg/d。因此，糖尿病病人应避免进食富。因此，糖尿病病人应避免进食富含胆固醇的食物含胆固醇的食物(4(4）适量的蛋白质）适量的蛋白质nDMDM分解增加，负氮平衡分解增加，负氮平衡,增加蛋白质增加蛋白质编辑版编辑版ppt19（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治

13、疗原则（5 5）充足的维生素）充足的维生素u维生素维生素B B1 1：保护神经系统、维持生理代谢：保护神经系统、维持生理代谢u维生素维生素A A：防止视网膜病变：防止视网膜病变u维生素维生素C C：保持血管弹性，保护：保持血管弹性，保护血管内膜血管内膜编辑版编辑版ppt20（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（6 6）合适的矿物质）合适的矿物质 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子、胰岛素辅助因子三价铬：葡萄糖耐量因子、胰岛

14、素辅助因子 锌锌 ：参与胰岛素合成：参与胰岛素合成编辑版编辑版ppt21（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（7 7）丰富的膳食纤维）丰富的膳食纤维建 议 膳 食 纤 维 供 给 量建 议 膳 食 纤 维 供 给 量 2 02 0 3 5 g/d3 5 g/d，或，或 1 51 5 25g/1000kcal25g/1000kcal。编辑版编辑版ppt22（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（8 8）合理的餐次与营养分型治疗）合理的餐次与营养分型治疗根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是

15、否稳定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次n表表6-18 6-18 糖尿病餐次安排及能量分配比例糖尿病餐次安排及能量分配比例糖尿病类型糖尿病类型早餐早餐 午前小吃午前小吃午餐午餐午后小吃午后小吃晚餐晚餐寝前小吃寝前小吃需胰岛素病情稳定需胰岛素病情稳定2/72/7 2/72/7 2/72/71/71/7需胰岛素病情多变需胰岛素病情多变2/102/101/101/102/102/101/101/103/103/101/101/10不需胰岛素病情稳定不需胰岛素病情稳定2/72/7 2/72/7 3/73/7 编辑版编辑版ppt23（三）营养治疗原则（三）

16、营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则n（9 9）酒精）酒精n饮酒可以抑制升糖激素的释放，增加胰岛素的分饮酒可以抑制升糖激素的释放，增加胰岛素的分泌，对于用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更泌，对于用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更容易发生低血糖。糖尿病患者饮酒时要限量，同容易发生低血糖。糖尿病患者饮酒时要限量，同时应注意血糖监测，当然最好不饮酒，特别是酒时应注意血糖监测，当然最好不饮酒，特别是酒精度较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。精度较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。编辑版编辑版ppt24（四）食物选择（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物（1 1）粗杂粮：如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等）粗

17、杂粮：如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄有助于改善葡萄糖耐量。糖耐量。（2 2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。，有降血脂作用。（3 3）蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物）蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。质。编辑版编辑版ppt25（四）食物选择（四）食物选择2.2.忌（少）用食物忌（少）用食物（1 1）精制糖：如白糖、红塘、雪糕、甜饮料等。）精制糖：如白糖、红塘、雪糕、甜饮料等。（2 2）高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯。）高碳水化

18、合物低蛋白质的食物：如马铃薯。（3 3）动物油脂）动物油脂（4 4）甜的水果）甜的水果（5 5）酒）酒编辑版编辑版ppt26（五）特殊情况及并发症处理（五）特殊情况及并发症处理1.1.糖尿病低血糖反应糖尿病低血糖反应营养治疗原则主要包括：营养治疗原则主要包括：（1 1）症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖）症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖202050g50g，用温开，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等食馒头、饼干或面包等25g25g，或水果一个，十几分钟后症状可消，或水果一个，十几分钟后症状可消

19、失。失。（2 2）病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡）病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。萄糖。（3 3）注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛）注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。饮酒奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。饮酒后容易发生低血糖，因此，糖尿病病人应少饮酒或戒酒。后容易发生低血糖，因此，糖尿病病人应少饮酒或戒酒。编辑版编辑版ppt27（五）特殊情况及并发症处理（五）特殊情况及并发症处理2.2.糖尿病肾病糖尿病肾病营养治疗原则主要包括：营养治疗原则主要包括：（

20、1 1）能量供给量应满足机体的需要，必要时可由静）能量供给量应满足机体的需要，必要时可由静脉补充。脉补充。（2 2）供给量适当限制。应根据尿量、尿蛋白丢失情）供给量适当限制。应根据尿量、尿蛋白丢失情况和氮质血症严重程度确定蛋白质供给量况和氮质血症严重程度确定蛋白质供给量（3 3）限制钠盐摄入。应控制在）限制钠盐摄入。应控制在2g/d2g/d左右或更低些，左右或更低些，根据病情补钾。根据病情补钾。编辑版编辑版ppt第第28页页 共共666页页二、肥胖症二、肥胖症全球全球1010亿人超重亿人超重3 3亿人肥胖亿人肥胖编辑版编辑版ppt29（一）概述（一）概述肥胖定义肥胖定义n正常成年男子正常成年男

21、子FatFat占体重约占体重约15%15%，女子占，女子占22%22%n如男子如男子25%25%，女子，女子30%30%肥胖肥胖n肥胖（肥胖（obesityobesity）是）是FatFat的过量储存的过量储存脂肪细胞脂肪细胞数量增多数量增多或脂肪细胞脂肪细胞体积增大体积增大全身脂肪脂肪组织块增大组织块增大与其它组织失去其它组织失去正常比例正常比例的一种状态编辑版编辑版ppt30（一）概述（一）概述肥胖的分类肥胖的分类n 单纯性肥胖单纯性肥胖（95%95%）体质性肥胖体质性肥胖：主要是：主要是脂肪细胞数量增加脂肪细胞数量增加所致，有所致，有家属史，从幼起病，限制饮食及运动疗效差。家属史，从幼起

22、病，限制饮食及运动疗效差。获得性肥胖获得性肥胖：成年后发病，肥胖倾向于躯干，：成年后发病，肥胖倾向于躯干，对各种治疗方法疗效较好对各种治疗方法疗效较好n 继发性肥胖继发性肥胖（2%5%）n甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑-垂体垂体炎症、肿瘤炎症、肿瘤编辑版编辑版ppt31（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断主要是根据主要是根据标准体重标准体重和和体质指数体质指数，我国常，我国常用标准体重公式为：用标准体重公式为：标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105 (Broca(cm)-105 (Broca改改良公式良公式)评价标准评

23、价标准：l0%l0%为营养正常；为营养正常；介于介于10%10%20%20%为过重；为过重；大于大于20%20%为肥胖。为肥胖。编辑版编辑版ppt32（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断体质指数（体质指数（body mass indexbody mass index，BMIBMI），），是反映蛋白是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMIBMI1010、女性、女性BMIBMI1212者很少能够存活，者很少能够存活，BMIBMI2020可能可能高度提示临床转归

24、不佳和死亡。高度提示临床转归不佳和死亡。体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重（千克）体重（千克）/身高（米）身高（米）2 2编辑版编辑版ppt33（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断(1)WHO成人标准：成人标准：等级等级BMIBMI值值等级等级BMIBMI值值营养不良营养不良18.518.5正常正常18.518.524.924.9肥胖前状态肥胖前状态25.025.029.929.9一级肥胖一级肥胖30.030.034.934.9二级肥胖二级肥胖35.035.039.939.9三级肥胖三级肥胖40.040.0表表6-19 WHO6-19 WHO发布的成人发布的成人BMIBMI评

25、定标准评定标准编辑版编辑版ppt34（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断n(2)(2)国内标准：国内标准：等级等级BMIBMI值值等级等级BMIBMI值值重度蛋白质重度蛋白质-能量营能量营养不良养不良16.016.0正常正常18.518.523.923.9中度蛋白质中度蛋白质-能量营能量营养不良养不良16.016.016.916.9超重超重24.024.0轻度蛋白质轻度蛋白质-能量营能量营养不良养不良17.017.018.418.4肥胖肥胖28.028.0表表6-20 6-20 我国成人我国成人BMIBMI判定标准判定标准编辑版编辑版ppt第第35页页 共共666页页（二）营养代谢特点

26、（二）营养代谢特点n1.1.能量能量n2.2.脂肪和碳水化合物脂肪和碳水化合物n3.3.蛋白质蛋白质编辑版编辑版ppt36（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.1.营养治疗的目的营养治疗的目的n肥胖是一种慢性病，因长期能量摄入超过能肥胖是一种慢性病，因长期能量摄入超过能量消耗所引起。只有长期坚持正确、系统的营养量消耗所引起。只有长期坚持正确、系统的营养治疗，改变不良的生活方式与生活习惯，做到平治疗，改变不良的生活方式与生活习惯，做到平衡膳食。在控制膳食的同时，适当增加运动，可衡膳食。在控制膳食的同时，适当增加运动，可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体

27、脂分解，减少蛋白丢失及增加合成，有利于机体正常氮平减少蛋白丢失及增加合成，有利于机体正常氮平衡的维持，才能真正达到治疗的目的。衡的维持，才能真正达到治疗的目的。编辑版编辑版ppt37（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则n（1 1）控制总能量）控制总能量n能量摄入要保持负平衡，但控制要因人而异，并能量摄入要保持负平衡，但控制要因人而异，并应坚持适当活动，以增加其能量的消耗。控制能应坚持适当活动，以增加其能量的消耗。控制能量的常用方法有四种：量的常用方法有四种：n节食疗法：能量约节食疗法：能量约120012001500kcal/1500kcal/天天n低热量疗法：能

28、量约低热量疗法：能量约8008001200kcal/1200kcal/天天n半饥饿疗法：能量约半饥饿疗法：能量约200200800kcal/800kcal/天天n饥饿疗法：能量摄入小于饥饿疗法：能量摄入小于200kcal/200kcal/天天编辑版编辑版ppt38（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（2 2）保证蛋白质）保证蛋白质蛋白质供给应控制在总能量的蛋白质供给应控制在总能量的20%20%30%30%（3 3）限制脂肪）限制脂肪控制在总能量的控制在总能量的25%25%30%30%，胆固醇，胆固醇300mg/d300mg/d（4 4）限制碳水化合物）限制碳水化

29、合物40%40%55%55%（5 5）补充维生素、微量元素）补充维生素、微量元素编辑版编辑版ppt39（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（6 6）限制食盐及嘌呤）限制食盐及嘌呤（7 7）增加膳食纤维）增加膳食纤维（8 8）养成良好的饮食习惯和积极运动）养成良好的饮食习惯和积极运动调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗，是减肥的最佳方法。，是减肥的最佳方法。编辑版编辑版ppt40（四）食物选择（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物n低血糖指数的谷类食物（如粗加工谷类中的大麦、硬质小麦低血糖指数的谷类食物（如粗加工

30、谷类中的大麦、硬质小麦、荞麦及玉米面粥等）；各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及、荞麦及玉米面粥等）；各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及其制品、低脂牛奶等；各类蔬菜、瓜果均可选择，但应限量其制品、低脂牛奶等；各类蔬菜、瓜果均可选择，但应限量摄取。摄取。2.2.忌（少）用的食物忌（少）用的食物n 富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富含精制糖的各种、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。糕点、饮料，零食和酒类。编辑版编辑版ppt41食谱举例食谱举例表表6-21 6-21

31、成年人肥胖症参考食谱成年人肥胖症参考食谱餐次餐次参考食谱参考食谱早餐早餐 豆浆（豆浆（300ml），面包（面粉），面包（面粉50g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米75g），蒸咸蛋（），蒸咸蛋（40g）猪肉（）猪肉（50g）饼，）饼，凉拌西红柿（凉拌西红柿（200g）、淡菜（）、淡菜（10g）冬瓜（）冬瓜（200g）鲫）鲫鱼（鱼（50g）汤）汤晚餐晚餐 油菜（油菜（100g）虾米（）虾米（10g）汤面（）汤面（75g），牛肉（），牛肉（50g）炒芹菜（炒芹菜（150g），苹果），苹果150g能量能量4.920MJ（1176kcal）蛋白质蛋白质67.4g（22%）脂肪脂肪32g（24%）碳水化合

32、物碳水化合物162g（55%）编辑版编辑版ppt第第42页页 共共666页页三、痛风三、痛风n痛风（痛风（goutgout）是嘌呤合成代谢紊乱和）是嘌呤合成代谢紊乱和(或或)尿酸（尿酸（uric aciduric acid）排泄减少，血尿酸增高）排泄减少，血尿酸增高所致的一组疾病。所致的一组疾病。编辑版编辑版ppt第第43页页 共共666页页（一）概述（一）概述u临床特点为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所引起临床特点为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所引起的特征性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结的特征性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石，严重者可致关节活动功能障碍和畸形。石，严重者可致关节活

33、动功能障碍和畸形。u多见于体型肥胖的中老年男性，女性很少发病，如多见于体型肥胖的中老年男性，女性很少发病，如有发病多在绝经期后。发病前常有漫长的无症状高有发病多在绝经期后。发病前常有漫长的无症状高尿酸血症史，但只有在发生关节炎和尿酸血症史，但只有在发生关节炎和(或或)痛风石时痛风石时才称为痛风。才称为痛风。编辑版编辑版ppt第第44页页 共共666页页（一）概述（一）概述痛风分为痛风分为原发性原发性和和继发性继发性两大类两大类u原发性痛风除少数由于嘌呤代谢的一些酶的缺陷引原发性痛风除少数由于嘌呤代谢的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明确，属遗传性疾病，病人常起外，大多病因尚未明确，属遗传性疾病

34、，病人常伴有高脂血症、肥胖、原发性高血压、糖尿病和动伴有高脂血症、肥胖、原发性高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等。脉粥样硬化等。u继发性痛风可由肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食继发性痛风可由肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物等多种因素引起。物等多种因素引起。编辑版编辑版ppt45（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1.1.嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱n高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。出减少与生成增多所致。2.2.宏量营养素代谢宏量营养素代谢n蛋白质蛋白质、糖类增加尿酸排泄糖类增加尿酸排泄n脂肪抑制尿酸在肾排泄脂肪抑制尿酸在肾排泄3.

35、3.维生素维生素nB B族维生素和维生素族维生素和维生素C C利于缓解痛风利于缓解痛风编辑版编辑版ppt46（三）临床特征（三）临床特征1.1.急性关节炎急性关节炎n痛风的首发症状痛风的首发症状n最易累及足母趾关节最易累及足母趾关节n典型发作起病急骤，病人常在午夜痛醒。典型发作起病急骤，病人常在午夜痛醒。编辑版编辑版ppt47（三）临床特征（三）临床特征2.2.痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎n痛风石是痛风的特征性病变痛风石是痛风的特征性病变编辑版编辑版ppt48（三）临床特征（三）临床特征3.3.痛风性肾病痛风性肾病n尿酸盐结晶在肾组织沉积可引起慢性间质性肾炎尿酸盐结晶在肾组织沉积可引起

36、慢性间质性肾炎，表现为高蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高，表现为高蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全症状群。血压、氮质血症等肾功能不全症状群。编辑版编辑版ppt49（三）临床特征（三）临床特征4.4.尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石n发生率占高尿酸血症病人的发生率占高尿酸血症病人的40%40%，占痛风病人的，占痛风病人的25%25%。绝大多数为纯尿酸结石，泥沙样结石常无症。绝大多数为纯尿酸结石，泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿。状，较大者有肾绞痛、血尿。编辑版编辑版ppt第第50页页 共共666页页诊断诊断u男性和绝经后女性血尿酸男性和绝经后女性血尿酸420mol/

37、L420mol/L（7.0mg/dl7.0mg/dl）、绝经前女性）、绝经前女性350mol/L350mol/L（5.8mg/dl5.8mg/dl）可诊断）可诊断为高尿酸血症。为高尿酸血症。u中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。uX X线检查、线检查、CTCT或磁共振成像对明确诊断有一定价值或磁共振成像对明确诊断有一定价值u秋水仙碱试验性治疗对急性关节炎期诊断有意义秋水仙碱试验性治疗对急性关节炎期诊断有意义编辑版编辑版ppt第第51页页 共共666页页（四）营养治疗原

38、则（四）营养治疗原则编辑版编辑版ppt第第52页页 共共666页页(五五)食物选择食物选择1.1.宜 用 食 物宜 用 食 物 痛 风 病 人 宜 选 用 嘌 呤 含 量 少 于痛 风 病 人 宜 选 用 嘌 呤 含 量 少 于25mg/100g25mg/100g的食物。的食物。2.2.忌（少）用食物忌（少）用食物 在缓解期可按个人情况限量选用在缓解期可按个人情况限量选用嘌呤含量中等（嘌呤含量中等（2525150mg/100g150mg/100g）的食物；禁用嘌呤）的食物；禁用嘌呤含量高于含量高于150mg/100g150mg/100g的食物。的食物。一般食物嘌呤含量为：一般食物嘌呤含量为：内

39、脏、鱼干豆、坚果、肉叶菜谷类淀粉类、内脏、鱼干豆、坚果、肉叶菜谷类淀粉类、水果。水果。编辑版编辑版ppt53(五五)食物选择食物选择3 3食谱举例食谱举例n表表6-22 6-22 痛风急性发病期参考食谱痛风急性发病期参考食谱早餐早餐 牛奶（牛奶（250ml），馒头（面粉），馒头（面粉50g，白糖，白糖10g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米100g），韭黄（），韭黄（200g）炒鸡蛋（）炒鸡蛋（1个个50g），猪血（），猪血（100g）白菜（）白菜（200g）汤）汤晚餐晚餐 苋菜（苋菜（200g）蛋清（）蛋清（1个个30g）煮面条（）煮面条（150g），），甜酸黄瓜（甜酸黄瓜（250g），西瓜（

40、），西瓜（300g）加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml），葡萄（），葡萄（150g）能量能量8.28MJ（1798kcal）蛋白质蛋白质61.2g（14%）脂肪脂肪46.3g（22%）编辑版编辑版ppt54(五五)食物选择食物选择3 3食谱举例食谱举例n表表6-23 6-23 痛风缓解期参考食谱痛风缓解期参考食谱早餐早餐 牛奶（牛奶（300ml），面包（面粉），面包（面粉100g，白糖，白糖10g）午餐午餐 米饭（稻米米饭（稻米100g），瘦猪肉（），瘦猪肉（30g）炒芹菜）炒芹菜（150g），西红柿（），西红柿（200g）土豆（）土豆（100g）汤）汤晚餐晚餐 花卷（面粉花卷（面粉100g），

41、皮蛋（一个），皮蛋（一个50g）粥（稻米）粥（稻米25g），鸡肉丝（），鸡肉丝（20g）炒西兰花（）炒西兰花（200g），苹果），苹果（200g）加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml），葡萄（），葡萄（150g）能量能量8.27MJ（1977kcal）蛋白质蛋白质67.1g（14%）脂肪脂肪48.7g（22%）碳水化合物碳水化合物318g（64%）编辑版编辑版ppt第第55页页 共共666页页四、骨质疏松症四、骨质疏松症n骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosisosteoporosis）是由各种原）是由各种原因引起的生理性或病理性因引起的生理性或病理性骨矿物质骨矿物质丢失，丢失，导致导致机

42、械性骨功能不全机械性骨功能不全或或骨折危险性增加骨折危险性增加的疼痛综合征。的疼痛综合征。编辑版编辑版ppt第第56页页 共共666页页（一）概述（一）概述根据病因可分为三大类型：根据病因可分为三大类型：1.1.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 随年龄增长而出现的骨骼生理随年龄增长而出现的骨骼生理性退行性病变。性退行性病变。(1)(1)型：常见于绝经不久的型：常见于绝经不久的51516565岁女性，又称绝岁女性，又称绝经后骨质疏松，多发生在脊柱和桡骨远端。经后骨质疏松，多发生在脊柱和桡骨远端。(2)(2)型：多在型：多在6565岁以后发生，又称老年性骨质疏松岁以后发生，又称老年性骨质疏松，主要

43、侵犯椎骨和髋骨。，主要侵犯椎骨和髋骨。编辑版编辑版ppt第第57页页 共共666页页（一）概述（一）概述2.2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 由其它疾病如内分泌疾病、血由其它疾病如内分泌疾病、血液病、长期卧床等继发。液病、长期卧床等继发。3.3.特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 多见于多见于8 81414岁青少年，常伴岁青少年，常伴有遗传家族史。有遗传家族史。骨质疏松主要症状是骨痛，尤以腰背痛最常见，其余骨质疏松主要症状是骨痛，尤以腰背痛最常见，其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。编辑版编辑版ppt第第58页页 共共666页页（二）营养代谢特

44、点（二）营养代谢特点编辑版编辑版ppt59（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.1.营养治疗的目的营养治疗的目的n质疏松的预防比治疗更为重要。自幼年起就应注质疏松的预防比治疗更为重要。自幼年起就应注意平衡膳食和积极运动。营养治疗的目的是在合意平衡膳食和积极运动。营养治疗的目的是在合理能量和蛋白质供给的基础上，通过膳食补充钙理能量和蛋白质供给的基础上，通过膳食补充钙、磷、维生素、磷、维生素D D等，预防和治疗骨质疏松症。等，预防和治疗骨质疏松症。编辑版编辑版ppt60（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则编辑版编辑版ppt第第61页页 共共666页页（四）食物选择

45、（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物 富含钙和维生素富含钙和维生素D D的食物，如奶制品、小虾皮、的食物，如奶制品、小虾皮、海带、豆类及其制品、沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、鸡蛋等海带、豆类及其制品、沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、鸡蛋等；各种主食，特别是发酵的谷类；各种畜禽鱼肉类；各种主食，特别是发酵的谷类；各种畜禽鱼肉类；各种水果和蔬菜。各种水果和蔬菜。2.2.忌（少）用的食物忌（少）用的食物 含草酸高的菠菜、蕹菜、冬笋、茭白、洋葱头等含草酸高的菠菜、蕹菜、冬笋、茭白、洋葱头等，应先焯后烹调。含磷高的肝脏（磷比钙高，应先焯后烹调。含磷高的肝脏（磷比钙高25255050倍倍）和高磷酸盐添加剂的食品。）和高磷酸盐

46、添加剂的食品。编辑版编辑版ppt62（四）食物选择（四）食物选择3.3.食谱举例食谱举例n表表6-24 6-24 骨质疏松症病人食谱举例骨质疏松症病人食谱举例早餐早餐 脱脂牛奶（脱脂牛奶（250ml），馒头（面粉），馒头（面粉75g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米125g）豆腐干（）豆腐干（60g）炒瘦猪肉（）炒瘦猪肉（50g）虾皮）虾皮（5g）咸蛋（）咸蛋（40g）白菜（）白菜（200g）汤）汤晚餐晚餐 米饭（大米米饭（大米100g）清蒸草鱼（）清蒸草鱼（100g）炒油菜（）炒油菜（200g）海）海带（带（30g）猪骨（）猪骨（25g）汤，橙）汤，橙100g加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml）

47、，葡萄（），葡萄（150g）能量能量7.75MJ（1852 kcal）蛋白质78.6g（17%）钙钙1198mg脂肪脂肪45.9g（22%）碳水化合物碳水化合物276.9g（60%）编辑版编辑版ppt第第63页页 共共666页页五、蛋白质五、蛋白质热能营养不良症热能营养不良症蛋白质蛋白质热能营养不良症热能营养不良症（proteinproteinenergy energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM）是一种因缺乏能量和（或）蛋白）是一种因缺乏能量和（或）蛋白质而引起的营养缺乏病，以机体组织消耗、生长发育质而引起的营养缺乏病，以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫

48、功能低下、器官萎缩为主要特征。停滞、免疫功能低下、器官萎缩为主要特征。编辑版编辑版ppt第第64页页 共共666页页（一）概述（一）概述重度营养不良可分为三型：重度营养不良可分为三型：编辑版编辑版ppt第第65页页 共共666页页（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1.1.能量摄入不足能量摄入不足病人主要表现为显著的皮下脂肪病人主要表现为显著的皮下脂肪减少，骨骼肌消耗，内脏器官萎缩，体重减轻，但无减少，骨骼肌消耗，内脏器官萎缩，体重减轻，但无明显脂肪肝和水肿。明显脂肪肝和水肿。2.2.当蛋白质严重缺乏而能量尚属正常者，热量主要由当蛋白质严重缺乏而能量尚属正常者，热量主要由碳水化合物供应。碳水化

49、合物供应。3.3.蛋白质和能量都有不同程度缺乏，呈氮负平衡，病蛋白质和能量都有不同程度缺乏，呈氮负平衡，病情呈慢性消耗性过程。除皮下脂肪和骨骼肌逐渐消耗情呈慢性消耗性过程。除皮下脂肪和骨骼肌逐渐消耗外，心、肾胃肠道等器官也有不同程度的萎缩。外，心、肾胃肠道等器官也有不同程度的萎缩。编辑版编辑版ppt66（三）临床特征（三）临床特征1.1.病因病因n（1 1）原发性）原发性PEMPEM：n食物摄入不足食物摄入不足n需要量增加需要量增加n（2 2）继发性）继发性PEMPEM编辑版编辑版ppt67（三）临床特征（三）临床特征2.2.临床表现临床表现（1 1）消瘦型）消瘦型：能量严重不足，以消瘦为特征

50、。儿童：能量严重不足，以消瘦为特征。儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。均有不同程度的下降。（2 2）水肿型）水肿型：蛋白质严重缺乏而能量尚属正常者，：蛋白质严重缺乏而能量尚属正常者，表现全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有表现全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，