1、伊曲康唑治疗浅部真菌病及病例分享第一部分 伊曲康唑治疗浅部真菌病概述浅部真菌病 是皮肤科常见病及多发病。主要指致病真菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等，包括头癣、体癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎等等致病真菌 皮肤癣菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病。临床表现（可分布于身体的各个部位）临床表现（可分布于身体的各个部位）总之，浅部真菌病根据其发病部位不同，表现也各异，但几乎均伴有鳞屑。若患者误用糖皮质激素外用制剂，则会使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无典型的临床表现，称难辨认癣。诊断 典型临床表现；真菌镜检阳性和（或
2、）培养分离到皮肤癣菌；病理检查：除非必要，一般不做。经过碘酸雪夫染色（PAS)和（或）六胺银染色（GMS），可见角质层中有菌丝。治疗原则 外用制剂：唑类、丙烯胺类、环吡酮类等药物外用制剂均可用于浅部真菌病的治疗。系统性治疗适应症：对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作以及存在免疫功能低下的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。系统性治疗常用药物为伊曲康唑和特比萘芬。(当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感染时，可当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感染时，可选择广谱抗真菌药物选择广谱抗真菌药物-斯皮仁诺斯皮仁诺)临床选择口服抗真菌药物的适应症 1.临床上对难治性、复发性、泛发性的手足癣、体股癣以及角
3、化增厚型足癣，或者未行真菌培养，当不能确定致病真菌的具体种类时，可建议使用口服广谱抗真菌药物-伊曲康唑治疗。2.口服伊曲康唑治疗手足癣、体股癣的优点：抗菌谱广、疗程短、依从性高、复发率低，病灶不遗漏等。伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案 1.甲真菌病：每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天为1个疗程，指甲为23个疗程，足趾甲为34个疗程。2.手足癣、体股癣：100mg/d，连续14天；或100200mg/次，每日2次，连用7天；3.治疗角化型手足癣治疗角化型手足癣：200mg/次，每日2次，连用7天。第二部分 斯皮仁诺治疗难辨认体癣的临床病例分享病例1-（注：该病例是在一次
4、真菌会议上吉林大学李福秋老师讲的一个典型病例，在此借鉴一下供我们学习）男性患者，40岁，因面部弥漫红斑、脱屑、伴米粒大的红丘疹，瘙痒，反复发作7-8年。曾诊断脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹等，反复使用多种外用药，包括激素类、及“芦荟胶”等，病情曾有缓解，但始终未彻底治愈。查体：皮肤专科检查可见颜面部弥漫潮红斑，面颊及下颏不见密集的米粒大的红丘疹，伴有脱屑，及毛细血管扩张。追问病史：患者曾使用过多种含有皮质类固醇激素的外用药物，虽有暂时的缓解，但一直反复发作。根据患者皮损的情况 考虑可能的疾病：脂溢性皮炎？接触性皮炎？慢性湿疹？激素依赖性皮炎？难辨认面癣？直接镜检：可见到典型的菌丝及链状孢子。真菌
5、培养：确定为红色毛癣菌。诊断：难辨认面癣；激素依赖性皮炎。治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）100mg，日2次，第一周派瑞 松，每日2次外用；第二周，舍他 康唑，每日2次外用。两周后症状 明显好转，2周后停用抗真菌药，局部给予 0.1%他克莫司外用。治疗前后对比病例2（注：该病例是我本人诊治的一名患者）患者，男，9岁，因左耳部皮疹伴瘙痒半年余就诊。半年前左耳部出现约花生米大小的丘疹，伴有轻度瘙痒，在当地医院诊断为“毛囊炎”，给予“百多邦”等外擦，效果欠佳，且范围稍扩大，后又诊断“湿疹”给予“艾洛松”、“卤米松”等治疗，痒感可缓解，但范围增大，后自用“派瑞松、除湿止痒软膏”等治疗，均可缓解症状，但未
6、痊愈，停药后约一周症状再发，并范围逐渐增大。查体：皮肤科情况可见左耳部约2/3耳廓大小范围可见轻度红斑，其上可见白色鳞屑，皮疹周边鳞屑较中间部位略多，无明显丘疹、脓疱等。右耳部位未见类似皮损。患者就诊时图片真菌学检查 真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。该患者未行真菌培养。诊断：体癣治疗 治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑 乳膏，一周复诊时，皮损已基本消退。嘱其继续外用药膏23周以巩固治疗。治疗前后对比病例3（注：该病例是我本人诊治的一名患者）患者，女，20岁，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙痒反复发作2年余就诊。2年前曾因“胸腺瘤”住院期间，臀部出现皮疹伴瘙痒，误诊为“疥疮”给予硫磺霜等效果欠佳，后按湿疹给予抗组胺药物及派瑞松、艾洛松等外用药物治疗，瘙痒及皮疹可缓解，但停药易反复。也曾擦过治疗体癣的外用药物（具体不详），未口服抗真菌药物但效果欠佳，范围逐渐扩大至大腿部位。患者就诊时图片真菌学检查 真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。该患者未行真菌培养。诊断：股癣治疗 治疗：该患者免疫力较低，范围较大，曾外用药物治疗效果欠佳，未行真菌培养，故选择广谱抗真菌药物斯皮仁诺。伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）200mg，Qd，外用环吡酮胺乳膏，2周复诊时，部分皮损已消退，鳞屑减少，以暗红色色素沉着斑为主。现在继续用药治疗中。治疗2周复诊时照片
