冠心病的现代诊断与治疗概述课件.ppt

1、2023-1-13冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治冠心病的现代诊断与治疗概述疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述流行病学流行病学冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述三种学说：三种学说：内皮损伤及血小板对损伤的反内皮损伤及血小板对损伤的反应应 动 脉 平 滑 肌 细 胞 增 殖动 脉 平 滑 肌 细 胞 增 殖 脂质浸润脂质浸润 冠心病的现代诊断与治疗概述现代观念：现代观念：冠心病的现代诊断与治疗概述高血压高血压 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遗传因素遗传因素 精神因素精神因素饮食结构饮食结构 胰岛素抵抗胰

2、岛素抵抗吸烟吸烟 活动量小活动量小冠心病的现代诊断与治疗概述 冠心病的现代诊断与治疗概述 WHO1979 WHO1979年规定年规定“缺血性心脏病的命名法及缺血性心脏病的命名法及诊断标准诊断标准”将其分为五型将其分为五型 一一.心绞痛心绞痛 劳力心绞痛劳力心绞痛 自发性心绞痛自发性心绞痛 二二.心肌梗塞心肌梗塞 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述CAG可达到的目的可达到的目的(1)确定冠脉有无病变确定冠脉有无病变(2)病变程度病变程度(狭窄程度及狭窄长度狭窄程度及狭窄长度

3、)(3)病变范围病变范围(单支单支.多支或弥漫性多支或弥漫性)(4)有无内科介入治疗征有无内科介入治疗征(5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况(6)冠脉有无畸形及变异冠脉有无畸形及变异(7)病变冠脉侧支循环及交通情况病变冠脉侧支循环及交通情况(8)冠脉功能有无异常冠脉功能有无异常(药物试验药物试验)(9)左心室壁运动及舒缩功能左心室壁运动及舒缩功能冠心病的现代诊断与治疗概述CAG适应征适应征指导治疗性指导治疗性CAG(1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可 靠的影像学资料靠的影像学资料(2)不稳定性心绞痛不稳定性

4、心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介可确定高危心肌区，为介 入性或手术治疗提供依据入性或手术治疗提供依据(3)AMI下列情况时应考虑行下列情况时应考虑行CAG 冠心病的现代诊断与治疗概述 心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入及支架置入 术者；术者；AMI继发机械性并发症准备急诊手术者；继发机械性并发症准备急诊手术者；AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；后心绞痛反复发作难以用药控制者；冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述(1)(1)年龄年龄4545岁行瓣膜置换术者岁行瓣膜置换术者(2)(2)不

5、明原因，年龄不明原因，年龄4545岁乳头肌功岁乳头肌功能失能失 调，准备手术治疗者调，准备手术治疗者(3)(3)先心病疑有冠脉异常准备手术先心病疑有冠脉异常准备手术者者(4)(4)中老年人中老年人ECGECG异常准备行较大手异常准备行较大手术者术者 冠心病的现代诊断与治疗概述(1)(1)清洁备皮清洁备皮(2)(2)造影剂过敏试验造影剂过敏试验(3)(3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况况(4)(4)向患者家属简要说明向患者家属简要说明CAGCAG的全过程的全过程 说明说明CAGCAG中的注意事项及可能发生并发症中的注意事项及可能发生并发症，征，征 得家

6、属同意手术并签字得家属同意手术并签字冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述(1)(1)常规消毒铺巾常规消毒铺巾(2)1%(2)1%利多卡因局麻利多卡因局麻(3)(3)运用运用SeldingerSeldinger法穿刺右股动脉置入法穿刺右股动脉置入动脉动脉 血管鞘血管鞘(6-8F)(6-8F)(4)(4)经鞘侧管注入肝素经鞘侧管注入肝素20002000U U(5)(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室左室 造影造影冠心病的现代诊断

7、与治疗概述l(a)(a)用长钢丝引导管至主动脉根部；用长钢丝引导管至主动脉根部；l(b)(b)撤出钢丝，回吸导管内血撤出钢丝，回吸导管内血2ml2ml弃去弃去(防管内防管内 l 气泡气泡)；l(c)(c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈l 导管导管(防凝血及增加导管清晰度防凝血及增加导管清晰度)并将三并将三l 通置于血管内压力监护下通置于血管内压力监护下 冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述(a)(a)插入猪尾导管插入猪尾导管(b)X(b)X光置于右前斜光置于右

8、前斜3030(c)(c)送导管送入左心室送导管送入左心室(d)(d)连接高压注射器连接高压注射器(e)(e)行左心室造影，剂量行左心室造影，剂量30-40ml/30-40ml/次次 压迫止血压迫止血 冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述1.1.心律失常：多为一过性心律失常：多为一过性 常见有窦缓，窦停，传导阻滞常见有窦缓，窦停，传导阻滞 室早室早.室速室速.室扑室扑.室室颤等。颤等。室颤为恶性心律失常应立即行电除室颤为恶性心律失常应立即行电除颤，颤，多可很快恢复多可很快恢复2.2.急性心肌梗塞急性心肌梗塞 导管送入过深或用力过度致痉挛闭导管送入过深或用

9、力过度致痉挛闭塞塞 导管尖端损伤冠脉开口导管尖端损伤冠脉开口 栓塞：气栓栓塞：气栓.血栓血栓.斑栓斑栓冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述1.1.描述手术过程描述手术过程2.2.狭窄程度分级狭窄程度分级 轻度：轻度：50%50%中度：中度：50%-90%50%-90%重度：重度：90-99%90-99%完全闭塞完全闭塞3.3.病变范围病变范围.单支单支.多支多支.弥漫性弥漫性4.4.病变分型病变分型 A.B.CA.B.C三型三型5.5.有无变异或畸形有无变异或畸形6.6.侧肢及交通支情况侧肢及交通支情况7.7.结论及签名结论及签名冠心病的现代诊断与治疗概述冠状动脉病变特点分型冠状动脉病变特点分型冠心病的现代诊断与治疗概述冠心病的现代诊断与治疗概述2023-1-13冠心病的现代诊断与治疗概述