利尿剂在肾脏疾病中的合理应用(医学讲座培训课件).ppt

1、利尿剂在肾脏疾病中的合理应用利尿剂在肾脏疾病中的合理应用主讲人：主讲人：XXXXXX（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）利尿剂分类利尿剂分类利尿剂按药效可为分：利尿剂按药效可为分：1、高效利尿剂：速尿、布美他尼、托拉塞米。、高效利尿剂：速尿、布美他尼、托拉塞米。2、中效利尿剂

2、：主要为噻嗪类利尿药。、中效利尿剂：主要为噻嗪类利尿药。3、低效利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶等。、低效利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶等。（医学讲座培训课件）利尿剂分类利尿剂分类按作用机制分为按作用机制分为 噻嗪类噻嗪类 襻利尿剂襻利尿剂 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 渗透性利尿剂渗透性利尿剂（医学讲座培训课件）利尿剂分类利尿剂分类保钾利尿剂与排钾利尿剂保钾利尿剂与排钾利尿剂西药与中草药西药与中草药 泽泻、茯苓、猪苓、白术、木通、半边莲等泽泻、茯苓、猪苓、白术、木通、半边莲等 健脾利湿健脾利湿（医学讲座培训课件）各种利尿剂的药代动力学各种利尿剂的药代动力学口服利尿剂：双氢克尿噻：

3、2h达高峰，肾脏分布最多，维持1218h 速尿片：利用度60%，1h高峰，46h，静注后510h起效，30min高峰 t 1/2 1h，血浆结合率98%布美他尼（丁尿胺）：1mg=速尿40mg，利用度80%，吸收快 安体舒通：在肝脏代谢，1d后起效，23d高峰，t 1/2 1314h，停药 23d后仍有效 氨苯蝶啶：在肝脏代谢，2h起效，6h高峰，维持1216h，原药及代谢 物从肾小管排泄 阿米洛利：15%26%吸收，6h高峰，维持1024h，原形进入肾小管后 才起作用（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利

4、尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）肾脏泌尿生理及利尿药作用部位肾脏泌尿生理及利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过、尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌、集合管的浓缩肾小管再吸收及分泌、集合管的浓缩而实现的而实现的。（医学讲座培训课件）阿米洛利（医学讲座培训课件）袢利尿剂对髓袢升支厚壁段髓质和皮质部袢利尿剂对髓袢升支厚壁段髓质和皮质部NaCL重吸收重吸收（30%35%）均有抑制）均有抑

5、制稀释和浓缩功能均有影响稀释和浓缩功能均有影响远曲小管及集合管远曲小管及集合管5%10%Na+，Na+H+，Na+K+醛固酮调节醛固酮调节增加渗透酶蛋白的合成而增加腔膜侧增加渗透酶蛋白的合成而增加腔膜侧Na+的内流；兴奋间液侧的的内流；兴奋间液侧的K+Na+ATP酶；促进细胞的酶；促进细胞的生物氧化过程以提供生物氧化过程以提供ATP，为，为Na+泵活动提供能量泵活动提供能量呋塞米可增加呋塞米可增加PGE的合成的合成扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量渗透利尿剂渗透利尿剂扩肾血管、髓质逆流倍增系统受破坏、近曲扩肾血管、髓质逆流倍增系统受破坏、近曲小管渗透压升高小管渗透压升高利尿剂作用

6、机理利尿剂作用机理（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）利尿剂使用的适应证利尿剂使用的适应证水肿：心源性、肝源性、肾性水肿：心源性、肝源性、肾性急性心衰急性心衰肺水肿肺水肿药物中毒药物中毒加速药物排泄（苯巴比妥、水杨酸类等）加速药物排泄（苯巴比妥、水杨酸类等）高血压高血压脑水肿

7、脑水肿高钙血症高钙血症特发性高钙血症和钙结石特发性高钙血症和钙结石尿崩症尿崩症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂肾性尿崩症和加压素治疗无效垂体性尿肾性尿崩症和加压素治疗无效垂体性尿 崩症（抑制磷酸二酯酶崩症（抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管cAMP的含的含量量 提高远曲小管对水的通透性，增加提高远曲小管对水的通透性，增加NaCL的排出，导致负盐的排出，导致负盐 平衡平衡-减少口渴感和减少饮水量）减少口渴感和减少饮水量）（医学讲座培训课件）利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则小剂量开始小剂量开始联合（排钾与保钾类利尿剂）联合（排钾与保钾类利尿剂）间断间断口服为主口服为主在有效循环血量的前提下

8、使用在有效循环血量的前提下使用肾病患者利尿反应出现后要及时调整剂量肾病患者利尿反应出现后要及时调整剂量（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策有效循环血量不足有效循环血量不足补充血容量补充血容量低钠血症低钠血症补充高渗盐补充高渗盐高

9、钠血症高钠血症限制盐的摄入限制盐的摄入大剂量激素使用大剂量激素使用选择合适的利尿剂类型选择合适的利尿剂类型肾功能不全肾功能不全醛固酮拮抗剂使用在醛固酮拮抗剂使用在Ccr在在35ml/min以下无效以下无效利尿剂逃逸现象利尿剂逃逸现象停药数天后再用停药数天后再用严重的低蛋白血症严重的低蛋白血症补充白蛋白（但要慎用）补充白蛋白（但要慎用）心功能不全心功能不全改善心功能改善心功能高凝状态高凝状态抗凝治疗抗凝治疗（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利

10、尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）利尿剂的副作用利尿剂的副作用水电解质紊乱水电解质紊乱低钠、低钾、低容量、低氯硷血症低钠、低钾、低容量、低氯硷血症 严重的低钾血症造成心律失常严重的低钾血症造成心律失常高尿酸血症高尿酸血症尿酸重吸收增加、竟争排泄尿酸重吸收增加、竟争排泄对血糖的影响对血糖的影响高血糖高血糖对血脂影响对血脂影响高胆固醇、高甘油血症高胆固醇、高甘油血症耳毒性耳毒性药物引起耳内淋巴中电解质成分的改变，蜗管基膜药物引起耳内淋巴中电解质成分的改变，蜗管基膜 上毛

11、细胞受损上毛细胞受损胃肠道反应胃肠道反应少见副作用少见副作用急性胰腺炎急性胰腺炎（医学讲座培训课件）利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾脏肾脏利尿剂依赖利尿剂依赖长期应用者长期应用者肾小管间质损害肾小管间质损害肾间质纤维化肾间质纤维化氮质血症氮质血症球管反馈球管反馈渗透利尿剂渗透利尿剂急性肾衰（甘露醇、高渗葡萄糖、山犁醇）急性肾衰（甘露醇、高渗葡萄糖、山犁醇）慢性肾功能不全慢性肾功能不全加剧，血肌酐升高加剧，血肌酐升高中药性肾病中药性肾病木通木通主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策

12、利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）肾病性水肿：肾病性水肿：肾内水纳排泄障碍肾内水纳排泄障碍 低蛋白血症低蛋白血症 RASRAS醛固酮系统及醛固酮系统及ADHADH增加增加 凹陷性浮肿凹陷性浮肿 肾炎性水肿：肾炎性水肿：GFRGFR下降而肾小管功能基本正常引起球下降而肾小管功能基本正常引起球 管失衡，滤过分数下降管失衡，滤过分数下降 容量扩张，容量扩张，RASRAS下降下降 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 紧张性水肿紧张性水肿肾病患者水肿的机制肾

13、病患者水肿的机制（医学讲座培训课件）水钠潴留水钠潴留 RASRAS亢进亢进 肾内降压物质分泌减少（激肽及前列腺生成减少），肾内降压物质分泌减少（激肽及前列腺生成减少），肾脏血管缩血管因子增加肾脏血管缩血管因子增加/舒张因子减少舒张因子减少 （ET/NOET/NO）肾小动脉硬化性改变等肾小动脉硬化性改变等 容量性高血压与肾素性高血压容量性高血压与肾素性高血压肾病患者高血压的机制肾病患者高血压的机制（医学讲座培训课件）肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)使用利尿剂的目的使用利尿剂的目的 利尿消肿利尿消肿 降压降压 纠正心衰、降低死亡率纠正心衰、降低死亡率

14、 减轻肾脏水肿减轻肾脏水肿尤其肾间质水肿尤其肾间质水肿 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱稀释性低钠血症治疗稀释性低钠血症治疗 使少尿型使少尿型ARFARF向非少尿型向非少尿型 ARFARF转化转化 其他：减少肾小管内的蛋白管型其他：减少肾小管内的蛋白管型 （医学讲座培训课件）肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)有无适应征、对特发性水肿者不应随意使用利尿剂有无适应征、对特发性水肿者不应随意使用利尿剂患者有效循环容量是处于高容量、正常、还是低容量患者有效循环容量是处于高容量、正常、还是低容量 低容量下低容量下扩容后再使用（代血浆、贺斯、白蛋白等）扩容后再使用

15、（代血浆、贺斯、白蛋白等）患者是否使用激素患者是否使用激素以醛固酮拮抗剂为主、还是其他利尿剂以醛固酮拮抗剂为主、还是其他利尿剂患者有无高凝状态患者有无高凝状态发生血栓的危险性发生血栓的危险性利尿的强度利尿的强度要重视利尿剂对血钙、血镁的影响要重视利尿剂对血钙、血镁的影响呼吸肌痉挛呼吸肌痉挛新旧利尿合剂的应用新旧利尿合剂的应用肾动静彩超肾动静彩超RI利尿剂对肾病患者高脂血症的影响利尿剂对肾病患者高脂血症的影响？利尿长期使用利尿长期使用横纹肌溶解症？横纹肌溶解症？（医学讲座培训课件）主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠

16、佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用（医学讲座培训课件）特苏尼特苏尼TM托拉塞米注射液托拉塞米注射液n新一代强效、长效髓袢类利尿剂新一代强效、长效髓袢类利尿剂n已进入国家基本医保目录已进入国家基本医保目录（医学讲座培训课件）名称与结构名称与结构通用名：托拉塞米注射液通用名：托拉塞米注射液商品名：特苏尼商品名：特苏尼TM英文名：英文名：TorasemideTorasemide Injection Injection汉语拼音汉语拼音：T

17、esuni ZhusheyeTesuni Zhusheye主要成分主要成分:托拉塞米托拉塞米化学名称：化学名称：NN（11甲基乙基）氨基甲基乙基）氨基 羰基羰基 4 4（33甲苯基）氨基甲苯基）氨基33吡啶磺酰胺吡啶磺酰胺结构式：结构式：分子式：分子式：C C1616H H2020N N4 4O O3 3S S分子量：分子量：348.43348.43（医学讲座培训课件）开发背景开发背景n特苏尼注射液的主要成分是托拉塞米特苏尼注射液的主要成分是托拉塞米（TorasemideTorasemide）n该药是挪威该药是挪威Hafslund NycomedHafslund Nycomed公司开发的公司开

18、发的一种强效袢利尿剂一种强效袢利尿剂n国内由上海医工院与新港公司联合开发，国内由上海医工院与新港公司联合开发，开发期近开发期近1010年年 国外应用情况国外应用情况n19931993年在德国上市年在德国上市;n19941994年在美国上市年在美国上市;n1010年来美国年来美国FDAFDA唯一批准的髓袢利尿药物唯一批准的髓袢利尿药物;n临床应用经验充分证明了其高效性与安全性临床应用经验充分证明了其高效性与安全性;n目前国外已将其列为一线利尿剂目前国外已将其列为一线利尿剂特苏尼的药代动力学特点特苏尼的药代动力学特点n起效迅速：静脉用药，起效迅速：静脉用药，10分钟即可起效，达分钟即可起效，达峰时

19、间为峰时间为1小时小时n临床作用时间长：体内半衰期临床作用时间长：体内半衰期3.8小时，作用小时，作用持续时间可达持续时间可达58小时小时n肝肾双通道代谢：本品肝肾双通道代谢：本品80%经肝脏代谢，经肝脏代谢，20%以原形经肾脏排出。当肝功能下降时，以原形经肾脏排出。当肝功能下降时，经过肾的排泄会增加；反之亦然经过肾的排泄会增加；反之亦然药理作用（药理作用（1）n利尿作用：利尿作用：n机理：抑制机理：抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协同转运载体系统对协同转运载体系统对NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收.n特点：本品特点：本品作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲作用于肾小管髓袢升支粗段及

20、远曲小管两个靶位小管两个靶位.健康人静脉注射托拉塞米健康人静脉注射托拉塞米2.580mg2.580mg后后 有明显的利尿作用有明显的利尿作用 中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65尿 量 ml剂量(mg)中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65静脉注射托拉塞米在静脉注射托拉塞米在2.540mg2.540mg范围范围内内 利尿作用与剂量的对数呈线性关系利尿作用与剂量的对数呈线性关系尿 量 ml剂量对数中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65剂量(mg)尿中电解质排泄量(mmol)健康人静脉注射托拉塞米各剂量组健康人静脉注射托拉塞米各剂量组 04h04h尿液中

21、电解质含量测定结果尿液中电解质含量测定结果药理作用（药理作用（2）n扩血管作用：扩血管作用：n抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中PGEPGE2 2、PGIPGI2 2浓度浓度药理作用（药理作用（3）n对肾素血管紧张对肾素血管紧张素醛固酮（素醛固酮（RAA）系统的抑）系统的抑制作用制作用n机理：抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，机理：抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性降低醛固酮活性n特点：特点：n双重排钠，进一步增加利尿效果双重排钠，进一步增加利尿效果n相对保钾，减少、减轻电解质紊乱等不良反应相对保钾，减少、减轻电解质紊乱等不良反应药理

22、作用小结药理作用小结n强效：双靶位作用，双重排钠强效：双靶位作用，双重排钠n安全：以肝脏为主的双通道代谢途径，减少肾脏负安全：以肝脏为主的双通道代谢途径，减少肾脏负担，很少发生药物蓄积担，很少发生药物蓄积n持久：作用持续时间可达持久：作用持续时间可达58小时小时n独特：对抗醛固酮活性，一般不引起低钾血症及其独特：对抗醛固酮活性，一般不引起低钾血症及其它离子紊乱和酸碱失衡它离子紊乱和酸碱失衡毒毒 理理n动物试验动物试验LD50为为500/kgn无肝毒性、肾毒性、耳毒性无肝毒性、肾毒性、耳毒性n无致畸、致突变作用无致畸、致突变作用特苏尼注射液特点总结特苏尼注射液特点总结1、双靶位作用、双重利尿、双

23、靶位作用、双重利尿2、临床疗效优异、临床疗效优异n效能卓越：效能卓越：n本品最大利尿效果优于呋塞米；本品最大利尿效果优于呋塞米；n多数临床病例中，特苏尼的利尿作多数临床病例中，特苏尼的利尿作用是呋塞米的两倍以上。用是呋塞米的两倍以上。同剂量的特苏尼比呋塞米同剂量的特苏尼比呋塞米 利尿效果更显著利尿效果更显著3、疗效持久稳定疗效持久稳定n特苏尼利尿作用持续时间明显长于呋塞米；特苏尼利尿作用持续时间明显长于呋塞米；n在相当大的治疗剂量范围内，特苏尼仍可以在相当大的治疗剂量范围内，特苏尼仍可以保持非常良好量效关系保持非常良好量效关系4、不良反应轻微、不良反应轻微独特的醛固酮拮抗作用，一般不引起低钾独

24、特的醛固酮拮抗作用，一般不引起低钾血症及其它离子紊乱和酸碱失衡；对糖脂代谢血症及其它离子紊乱和酸碱失衡；对糖脂代谢无影响；无高尿酸血症引起的痛风无影响；无高尿酸血症引起的痛风特苏尼对血钾、尿钾的影响特苏尼对血钾、尿钾的影响（医学讲座培训课件）接受托拉塞米与呋塞米接受托拉塞米与呋塞米/其他利尿剂其他利尿剂 治疗的病人平均血钾水平比较治疗的病人平均血钾水平比较The European Journal of Heart Failure 4(2002)507513（医学讲座培训课件）5、应用更加安全、应用更加安全n通过肝肾双通道代谢，并且以肝脏代通过肝肾双通道代谢，并且以肝脏代谢为主，对肾脏的负担很小

25、谢为主，对肾脏的负担很小（医学讲座培训课件）6、更符合药物经济学要求更符合药物经济学要求n提高临床预后提高临床预后n缩短住院时间缩短住院时间n降低复发率降低复发率 从而减少整体治疗费用从而减少整体治疗费用（医学讲座培训课件）特苏尼临床应用特苏尼临床应用（医学讲座培训课件）一、一、多种原因所致的中、重度水肿多种原因所致的中、重度水肿（医学讲座培训课件）托拉塞米与呋塞米对水肿患者体重的影响托拉塞米与呋塞米对水肿患者体重的影响Arzneim.-Forsch.Drug Res.38(I),Nr.la(1988)（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）二、治疗急、慢性心力衰竭二、治疗急、慢性心力衰竭n国

26、内外大量的临床研究国内外大量的临床研究表明，心衰治疗时，表明，心衰治疗时，静脉注射静脉注射特苏尼特苏尼具有良好的利尿和降低左具有良好的利尿和降低左室舒张末压的作用室舒张末压的作用。（医学讲座培训课件）急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米对尿量的影响急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米对尿量的影响 急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米对左心室末舒张压的影响对左心室末舒张压的影响 特苏尼治疗心衰的临床应用特点特苏尼治疗心衰的临床应用特点n增加尿量，减少血容量，降低心脏前负荷；扩血管作用能增加尿量，减少血容量，降低心脏前负荷；扩血管作用能降低心脏后负荷降低心脏后负荷n降低

27、左心室舒张末压降低左心室舒张末压n扩张肺血管容量，降低肺毛细血管通透性，抑制肺水肿的扩张肺血管容量，降低肺毛细血管通透性，抑制肺水肿的形成及发展，所以对伴发肺水肿的左心衰有较好的疗效形成及发展，所以对伴发肺水肿的左心衰有较好的疗效n治疗顽固性心衰更有效：不会产生利尿抵抗治疗顽固性心衰更有效：不会产生利尿抵抗n不良反应少，使用安全：较少出现低血钾现象，大大降低不良反应少，使用安全：较少出现低血钾现象，大大降低低钾性心律失常的发生率；也不会产生药物的蓄积低钾性心律失常的发生率；也不会产生药物的蓄积更符合药物经济学要求更符合药物经济学要求n234名住院的心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋名住院的心力

28、衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋噻米治疗。随访噻米治疗。随访1年发现，托拉塞米使心力衰竭患者再年发现，托拉塞米使心力衰竭患者再住院率降低住院率降低13%n303名心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋塞米治名心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋塞米治疗一年，呋塞米组心源性死亡率为疗一年，呋塞米组心源性死亡率为2.7%，托拉塞米，托拉塞米组为组为1.2%；呋塞米组总死亡率为；呋塞米组总死亡率为3.4%，托拉塞米组，托拉塞米组为为2.0%n药物经济学表明药物经济学表明:托拉塞米通过降低住院率和再住院率托拉塞米通过降低住院率和再住院率而降低总花费，显示了在临床和经济上的优势而降低总花费，显示了在临床和经济上

29、的优势Am.J.Med.2001,111:513520托拉塞米与呋塞米治疗的托拉塞米与呋塞米治疗的 心衰病人再住院率比较心衰病人再住院率比较（医学讲座培训课件）中国医药导刊 2001年 第3卷 第6期（医学讲座培训课件）接受托拉塞米与呋塞米或其他利尿剂接受托拉塞米与呋塞米或其他利尿剂 治疗的病人死亡率比较治疗的病人死亡率比较The European Journal of Heart Failure 4(2002)507513（医学讲座培训课件）结结 论论临床研究表明临床研究表明:特苏尼可有效改善心衰患者特苏尼可有效改善心衰患者临床症状，减轻患者体重，副反应少，是临床症状，减轻患者体重，副反应少

30、，是治疗心衰的最有效的利尿剂治疗心衰的最有效的利尿剂（医学讲座培训课件）三、治疗少尿型急、慢性肾衰竭三、治疗少尿型急、慢性肾衰竭国内中山医院、华山医院、瑞金医院进行的国内中山医院、华山医院、瑞金医院进行的临床研究表明临床研究表明:特苏尼治疗急、慢性肾功能特苏尼治疗急、慢性肾功能衰竭临床效果显著衰竭临床效果显著托拉塞米对肾衰患者血压和体重的影响托拉塞米对肾衰患者血压和体重的影响 Nephron 1990,55:141145特苏尼治疗肾衰的临床应用特点特苏尼治疗肾衰的临床应用特点：n强效持久的利尿作用，即使其它利尿剂失效时，特苏尼仍有可强效持久的利尿作用，即使其它利尿剂失效时，特苏尼仍有可能起效能

31、起效n长期应用不会产生利尿抵抗长期应用不会产生利尿抵抗n扩张肾脏血管，增加肾皮质深部血流量，预防急性肾功能衰竭扩张肾脏血管，增加肾皮质深部血流量，预防急性肾功能衰竭n不良反应轻微：独特的拮抗醛固酮作用，使特苏尼很少引起肾不良反应轻微：独特的拮抗醛固酮作用，使特苏尼很少引起肾衰病人非常敏感的电解质紊乱衰病人非常敏感的电解质紊乱n高安全性：以肝代谢为主的双通道代谢途径，使特苏尼在肾衰高安全性：以肝代谢为主的双通道代谢途径，使特苏尼在肾衰患者体内不会产生药物蓄积患者体内不会产生药物蓄积结论结论n国内外研究表明：特苏尼应用具有高效、安国内外研究表明：特苏尼应用具有高效、安全、持久等优点，是治疗急、慢性

32、肾衰的最全、持久等优点，是治疗急、慢性肾衰的最有效的利尿剂有效的利尿剂四、治疗脑水肿四、治疗脑水肿n特苏尼做为高效利尿药，使尿量增多，机体和脑组特苏尼做为高效利尿药，使尿量增多，机体和脑组织迅速脱水，降低颅内压织迅速脱水，降低颅内压n脱水剂使组织间隙的水份转移至血管内，应用特苏脱水剂使组织间隙的水份转移至血管内，应用特苏尼，使水分快速排出体外，减轻脑水肿尼，使水分快速排出体外，减轻脑水肿n特苏尼还可抑制特苏尼还可抑制Na+内流，有效保护神经细胞内流，有效保护神经细胞特苏尼治疗脑水肿的应用特点特苏尼治疗脑水肿的应用特点n起效快，静脉注射起效快，静脉注射10分钟即可起效分钟即可起效n临床作用时间长

33、，药效持续时间临床作用时间长，药效持续时间58小时小时n肝肾双通道代谢，不会在体内产生药物蓄积，安肝肾双通道代谢，不会在体内产生药物蓄积，安全性高全性高n尤其适用于血容量增多、并心力衰竭或肺水肿的尤其适用于血容量增多、并心力衰竭或肺水肿的脑水肿病人脑水肿病人n特苏尼独特的醛固酮拮抗作用，使钾等电解质排特苏尼独特的醛固酮拮抗作用，使钾等电解质排泄明显减少，一般不引起低钾血症等泄明显减少，一般不引起低钾血症等结论结论n临床应用表明：特苏尼具有高效、安全、持临床应用表明：特苏尼具有高效、安全、持久等特点，尤其适应于血容量增多、并心力久等特点，尤其适应于血容量增多、并心力衰竭的脑水肿患者，结合脱水剂可

34、加速水分衰竭的脑水肿患者，结合脱水剂可加速水分排泄、减轻脑水肿、保护神经细胞排泄、减轻脑水肿、保护神经细胞五、治疗肝硬化腹水五、治疗肝硬化腹水国内华山医院、中山医院、瑞金医院临床研究国内华山医院、中山医院、瑞金医院临床研究表明：特苏尼治疗肝腹水可使患者尿量显著增表明：特苏尼治疗肝腹水可使患者尿量显著增加，并且患者腹围呈平稳下降趋势，临床效果加，并且患者腹围呈平稳下降趋势，临床效果著著特苏尼治疗肝腹水的应用特点特苏尼治疗肝腹水的应用特点n醛固酮拮抗作用，直接针对首要病因，阻醛固酮拮抗作用，直接针对首要病因，阻断发病机制断发病机制n起效更快，临床作用时间长、效果更好起效更快，临床作用时间长、效果更

35、好n无利尿抵抗无利尿抵抗n不良反应少不良反应少六、特苏尼的其它临床应用六、特苏尼的其它临床应用n急性中毒抢救急性中毒抢救n心脑血管等急症抢救：心脑血管等急症抢救：n高血压危象：快速降压高血压危象：快速降压nMOSF：增强心功能，扩张肺、肾等重：增强心功能，扩张肺、肾等重要脏器血管，保护心、脑、肾等重要脏要脏器血管，保护心、脑、肾等重要脏器的功能器的功能（医学讲座培训课件）特苏尼使用方法特苏尼使用方法n一般初始剂量为一般初始剂量为10-20mg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射n根据病人情况可增加剂量或重复给药根据病人情况可增加剂量或重复给药n每日单次剂量不超过每日单次剂量不超过100，每日剂量建议不超，每日剂量建议不超过过200mg。（医学讲座培训课件）特苏尼特苏尼TMn高效高效n安全安全n作用持久稳定作用持久稳定最符合临床要求的新一代强效利尿剂最符合临床要求的新一代强效利尿剂（医学讲座培训课件）谢谢 谢谢（医学讲座培训课件）