城镇职工基本医疗保险课件.pptx

1、城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险培训课件培训课件开阳县医疗保险中心徐辉目录 医疗保险制度改革 参保范围及对象 缴费标准 统筹基金和个人账户 医疗保险待遇 就医及医疗费用结算 特殊病种门诊医疗证医疗保险制度改革 为什么要推进医疗保险制度改革？我国的公费医疗、劳保医疗制度在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥过积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端日益暴露出来:一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。二是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高、效率低，浪费严重。三是覆盖面比较窄，非公有制企业

2、职工得不到应有的医疗保障。四是职工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化程度低。制度的弊端，阻碍了劳动力的流动以及统一的劳动力市场的形成，许多经济不发达地区和效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量的社会矛盾。医疗保险制度改革的基本思路是什么？医疗保险制度改革的基本思路是什么？基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。“基本保障”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求。“广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工。“双方负担”是实行基本医疗保险费用由单位和个人共

3、同合理负担。“统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户，并明确各自的支付范围和作用，统筹基金发挥共济作用，个人帐户发挥制约和积累作用。职工基本医疗保险制度与原公费、劳保医职工基本医疗保险制度与原公费、劳保医疗制度有什么区别？疗制度有什么区别？职工基本医疗保险制度与原公费、劳保医疗制度的区别主要体现在四个转变：一是从单位自我保障向社会共济的转变；二是从单位管理向社会化管理转变；三是从费用自筹向双方负担社会筹集转变；四是从无限责任的福利保障型向权力与义务相对应的基本医疗保障型转变。为什么基本医疗保险基金要实行社会统筹与个人帐为什么基本医疗保险基金要实行

4、社会统筹与个人帐户相结合户相结合?基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，是建立城镇职工基本医疗保险制度的核心内容。社会统筹基金的建立，体现了医疗保险互助共济的“大数法则”，有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担，分散医疗风险，实现社会公平。个人帐户的建立，则体现了个人所应承担的责任，有利于增强职工个人的健康投资意识，促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制。同时，个人帐户上的钱归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个人在医疗消费中自我约束，强化费用支出的制约机制。什么是城镇职工基本医疗保险制度？什么是城镇职工基本医

5、疗保险制度？城镇职工基本医疗保险制度是根据“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”的原则，依法对职工的基本医疗权利给予保障并通过法律法规强制推行的社会医疗保险制度。参保范围及对象参保范围及对象 贵阳市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织及其职工、退休人员，以及个体经济组织的业主及其从业人员，都必须依照中华人民共和国社会保险法规定参加城镇职工基本医疗保险。内退职工的参保，企业内退人员不具备法定退休条件，不属于法定退休，必须按照完全和在职职工一样参保享受同等待遇。停薪留职职工的参保 办理停工留薪的职工因劳动关系仍在原单位，双方没有解除劳动合同关系，单位

6、仍要按照在职职工参保。申请破产企业职工参保 根据贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法规定，用人单位破产、撤销、解散或者其它原因终止后，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其所欠缴的医疗保险费及其利息，并按原在职职工的缴费基数，为职工缴足不得少于1年的医疗保险费，同时应按用人单位实际退休人数，以本市上一年度参保退休人员个人年均基本医疗费用为基数预留10年医疗保险费，一次性缴纳给社会保险经办机构。职工可以享受1年相应的医疗保险待遇；1年后由接收安置单位和本人按规定继续缴纳医疗保险费，无接收安置单位的，由本人按规定继续缴纳医疗保险费。足额缴费后，方可享受相应的医疗保险待遇。退休人员随同接收安置单位一同参

7、保，享受相应的医疗保险待遇。缴费标准 基本医疗保险费 1.用人单位以本单位上年度在职职工月平均工资总额为缴费工资基数，按7.5%的比例缴费。2.职工个人以上年度本人月平均工资收入为缴费工资基数，按2%的比例缴费。3.退休人员个人不缴基本医疗保险费。缴费工资基数 1.用人单位和职工个人缴费工资基数，按国家统计局规定的工资总额计算口径核定。2.职工个人缴费工资基数以上年度本人月平均工资为缴费工资基数。低于省在岗职工月平均工资80%的，缴费基数按80%计入，高于300%的部分不计入缴费工资基数。新增职工 新增职工（包括新招大中专院校毕业生及调入人员）个人以起薪当月工资收入作为月缴费工资基数，从第二年

8、起，按上一年实发工资的月平均工资作为当年月缴费工资基数 大额医疗费用补助 大额医疗费用补助，实行一年一保，用人单位和参保人员应当在每年1月足额缴纳全年大额医疗补助费，用人单位和参保人员的缴费由单位统一办理，个人缴费部分有单位代扣代缴。具体标准为：单位每人每年缴96元，个人每年缴96元。统筹基金和个人账户参保人员个人账户 1.个人账户资金构成 用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构分别建立基本医疗保险个人账户和统筹基金。个人账户归个人所有，不得透支，结余资金可以结转使用和依法继承。个人账户由以下资金构成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账

9、户部分；三是个人账户利息收入。2.个人账户资金包括两部分：一是参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，二是从单位缴费中每月按一定比例划入个人账户。具体划入比例如下：参保职工年满35周岁以下的，以本人缴费工资基数的0.6%划入；参保职工年满35周岁至45周岁的，以本人缴费工资基数的1.5%划入；参保职工年满45周岁以上的，以本人缴费工资基数的1.5%划入；退休人员按全省上年度在岗职工月平均工资的3.3%划入 3.个人账户的使用和继承：个人账户主要用于支付本人门诊就诊及住院治疗个人自付部分的医疗费用，以及按规定在定点零售药店购药的药费。个人账户资金按国家有关规定计息，可以结转使用和依法继

10、承。基本医疗保险统筹基金 用人单位缴纳的医疗保险费，在扣除个人账户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付参保人员的住院医疗费和特殊疾病门诊医疗费。医疗保险待遇 统筹基金最高支付限额 基本医疗保险统筹基金的最高支付限额，也就是通常说的“封顶线”。目前为15万元，超过最高支付限额15万元以上的医疗费用，由大额医疗补助或其他渠道解决。统筹基金起付标准 统筹基金起付标准是指由统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人先支付一定数额的医疗费后，统筹基金才开始按规定支付，起付标准按医疗机构级别确定。持特殊门诊医疗证的参保人员，在省医和贵医附院住院或门诊治疗，统

11、筹基金支付的起付标准在职职工为1100元，退休人员为900元。参保人员在一个年度内多次住院治疗起付标准递减支付。第一次住院按所住医院起付标准的100%支付，第二次住院按70%支付，第三次住院按60%支付，第四次住院以后按50%支付。本年度入院次年度出院的，即跨年办理出院手续的，其起付标准以入院时的起付标准为准。统筹基金和个人负担比例 参保人员在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗，按下表报销。大额医疗费用补助和个人负担比例 参保人员在一个自然年度内，住院（特殊病种门诊）医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额（目前为15万元）以上部分，其诊疗项目、服务设施标准、用药范围等符合基本医疗保险有关规定的，

12、大额医疗费用补助支付95%，个人负担5%。大额医疗费用补助年度累计最高支付限额为25万元。就医及医疗费用结算门诊医疗费用结算 参保人员到定点医疗机构门诊就诊，应当带上本人社会保障卡，缴费时在医疗机构的刷卡器上刷卡结算：1.个人账户资金足够支付所需费用时，计算机会自动从个人账户上划下费用；2.个人账户资金不够支付所需费用时，本人应用现金向医疗机构支付差额；3.个人账户资金用完后，所需费用全部由个人用现金支付。定点医疗机构从参保人员个人账户上划下的金额，由医疗机构向医疗保险结算机构申报结算。处方药和非处方药 处方药是指经国家药监部门批准，必须凭执业医师开具的处方才能购买的药。非处方药是指不需执业医

13、师处方，按药品说明书由消费者自行判断、购买和使用的药。住院医疗费用结算 出院费用结算 参保人员住院治疗医疗终结办理出院手续时，其发生的医疗费用只要符合基本医疗保险规定，只需用社会保障卡与定点医疗机构结算即可，应由个人负担部分，由本人与医疗机构结清，应由统筹基金或大额医疗费用补助基金支付的，由定点医疗机构与市医疗保险费用结算中心结算。单病种住院包干结算 1.参保人员在单病种包干定点医院实施阑尾炎、胆囊炎、白内障、混合痔等单病种包干手术，无论实际发生费用高于或低于规定的包干金额，医保基金和参保病人均按规定的包干金额支付。属于医保基金支付的费用，由定点医院向贵阳市医疗保险费用结算中心申报结算。属于参

14、保病人自付的费用由个人与医院结算。2.单病种住院统筹基金和个人负担金额 参保人员在单病种医院实施白内障、疝气修补等需植入材料手术时，植入材料实行最高限价，人工晶体为600元/只，疝气补片为1600元/只.医院应按提供限价内的植入材料供参保病人选择。如参保人员自愿选择高于限价标准的，高出部分的费用由参保病人自付。如实际价格低于限价标准的，按实际价格予以支付。以下费用不列入单病种包干定额，医院应按物价规定标准明确告知参保人员，由参保人员个人承担，救护车使用费、取暖费（含空调费）、陪床费、超标准床位费、病案查询卡费、一次性日用品、水电费、议价血费。贵阳市二级定点医院单病种包干结算标准贵阳市二级定点医

15、院单病种包干结算标准 单位单位:元元病种名称手术名称包干结算价格城镇职工基金支付 城镇职工个人支付 城镇居民基金支付 城镇居民个人支付急性阑尾炎阑尾切除术320030701302420780慢性阑尾炎急性发作（不含伴有弥漫性腹膜炎）阑尾切除术320030701302420780胆囊结石经腹胆囊切除术 390037401602940960腹腔镜胆囊切除术4400421518532901110慢性胆囊炎经腹胆囊切除术 390037401602940960腹腔镜胆囊切除术4400421518532901110腹股沟疝腹股沟疝修补术、充填式无张力疝修补术2900 (单侧)279510522706303

16、500 (双侧)33651352690810股疝腹股沟疝修补术、充填式无张力疝修补术2900 (单侧)279510522706303500 (双侧)33651352690810 白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术3000(单眼)28701302220780 混合痔(含内、外痔)血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、混合痔嵌顿手法松解回纳术、内痔环切术310029851152410690子宫平滑肌瘤经腹子宫肌瘤剔除术、子宫次全切3900371019027601140乳房良性肿瘤乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术2200(单侧）21158516905103100（双侧）2955

17、1452530570乳房纤维囊性乳腺病 乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术2200(单侧）21158516905103100（双侧）29551452530570乳腺增生乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术2200(单侧）21158516905103100（双侧）29551452530570附件二：贵阳市三级定点医院单病种基金包干结算标准贵阳市三级定点医院单病种基金包干结算标准 单位单位:元元病种名称手术名称城镇职工基金支付定额城镇居民基金支付定额急性阑尾炎阑尾切除术30702420慢性阑尾炎急性发作（不含伴有弥漫性腹膜炎）阑尾切除术30702420胆囊结石经腹胆囊切除术 37402940腹腔镜胆囊切除术

18、42153290慢性胆囊炎经腹胆囊切除术 37402940腹腔镜胆囊切除术42153290腹股沟疝腹股沟疝修补术、充填式无张力疝修补术2795(单侧）2270(单侧)3365(双侧)2690(双侧）股疝腹股沟疝修补术、充填式无张力疝修补术2795(单侧)2270(单侧)3365（双侧）2690（双侧）白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术2870（单眼）2220（单眼）混合痔(含内、外痔)血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、混合痔嵌顿手法松解回纳术、内痔环切术29852410子宫平滑肌瘤经腹子宫肌瘤剔除术、子宫次全切37102760乳房良性肿瘤乳腺肿物切除术、单纯乳房切除

19、术2115（单侧）1690(单侧）2955（双侧）2530（双侧）乳房纤维囊性乳腺病 乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术2115（单侧）1690(单侧）2955（双侧）2530（双侧）乳腺增生乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术2115（单侧）1690(单侧）2955（双侧）2530（双侧）驻外人员和异地定居退休人员异地就诊备案办驻外人员和异地定居退休人员异地就诊备案办理理 1.异地工作人员和异地定居退休人员都必须由本人填报贵阳市驻外和异地定居参保人员就诊定点医疗机构备案表。2.异地定居退休人员，在交备案表的同时还须将户口或居住证的复印件一并交到单位。3.异地备案人员只需将备案表交到单位即可。4.由单位

20、经办人，填写参加基本医疗保险驻外、异地定居退休人员花名册并加盖公章，连同个人资料一并交到县医保中心账户部备案管理。特殊病种门诊医疗证特殊病种门诊医疗证特殊病种的类别（一）各类恶性肿瘤：（一）各类恶性肿瘤：（二）慢性肾衰竭：（三）精神分裂症：（四）慢性白血病：（二）慢性肾衰竭：（三）精神分裂症：（四）慢性白血病：（五）器官移植术后的抗排异药物治疗：（五）器官移植术后的抗排异药物治疗：（六）再生障碍性贫血：（六）再生障碍性贫血：（七）系统性红斑狼疮：（七）系统性红斑狼疮：（八）糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）：（八）糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）：（九）脑卒中后遗

21、症（脑出血、脑梗塞）：九）脑卒中后遗症（脑出血、脑梗塞）：（十）肝硬化（失代偿期）：（十）肝硬化（失代偿期）：（十一）肺结核：（十一）肺结核：（十二）原发性高血压（并心、脑、肾损害）：（十二）原发性高血压（并心、脑、肾损害）：（十三）冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）：（十三）冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）：（十四）支气管哮喘：（十四）支气管哮喘：（十五）慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）：（十五）慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）：（十六）甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）：（十六）甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）：（十七）血友病：（十七

22、）血友病：（十八）帕金森氏病：（十八）帕金森氏病：（十九）重症肌无力：（十九）重症肌无力：特殊病种门诊医疗证特殊病种门诊医疗证的申办的申办 办证条件办证条件 确诊特殊病种疾病及其并发症。需提供的资料需提供的资料（一）贵阳市基本医疗保险特殊病种（门诊大病）医疗证申请表一式两份。（二）出院记录（近两年内）1.由贵阳市二级甲等及以上医疗保险定点医院提供；2.申办病种在出院记录中需有明确诊断，凡是诊断不明确、涂改的一律不予办理。（三）疾病证明书（近三个月内）;（四）近期一寸免冠照片一张；（五）社会保障卡、身份证原件（申报、领证时出示）；（六）近两年内贵阳市二级甲等及以上医疗保险定点医院住院期间的检查、

23、化验等资料，并在出院记录中有相关记录。（一）各类恶性肿瘤：（一）各类恶性肿瘤：具备以下任意一条可办理：1.病理报告单；2.病理报告单已超过两年的或无法提供病理资料的，需提供近两年内的放、化疗资料。（二）慢性肾衰竭：（二）慢性肾衰竭：同时具备以下条件可办理：1.血肌酐（Scr）178umol/L或肌酐清除率（Ccr）50%；2.须有一个疗程以上的结肠透析或腹膜透析或血液透析记录。（三）精神分裂症：（三）精神分裂症：同时具备贵州省第二人民医院提供的以下条件可办理：1.疾病证明书.2.出院记录或正规的门诊诊疗记录。（四）慢性白血病：（四）慢性白血病：1.骨髓检查报告单；2.细胞遗传学检查报告单：提示

24、Ph染色体阳性；3.基因诊断结论：提示BCR-ABL融合基因阳性。以上1为必备，加其余2项之一为办证条件。（五）器官移植术后的抗排异药物治疗：（五）器官移植术后的抗排异药物治疗：同时具备以下条件可办理:1.活体器官移植的相关记录资料；2.提供需使用抗排异药物的证明资料。（六）再生障碍性贫血：（六）再生障碍性贫血：骨髓常规检查报告单和骨髓病理检查报告单。（七）系统性红斑狼疮：（七）系统性红斑狼疮：确诊为系统性红斑狼疮的免疫学检查报告单。1.抗核抗体（ANA）阳性且滴度1：100；2.抗心磷脂抗体阳性；3.抗核小体抗体（AnuA）阳性；4.抗Sm抗体阳性；5.抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性；以

25、上1为必备，加其余4项之一为办证条件。（八）糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）：（八）糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）：1.糖尿病并心脏损害(达到下列条件之一：心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件)：（1）糖尿病并心脏损害(达到心脏扩大、心肌肥厚)：同时具备 或 条件可办理：血糖监测报告单；心脏超声检查图像及报告单：提示心脏扩大即LA（左心房）35mm或男性LV（左心室）55mm、女性LV50mm。心脏超声检查图像及报告单：提示心肌肥厚，即IVS（室间隔厚度）12mm或LVPW（左室后壁）12mm。（2）糖尿病并心脏损害(达到冠心病诊断标准)：血糖监测

26、报告单；冠状动脉造影或冠脉CT报告单：提示冠状动脉血管狭窄程度50%；心电图图文报告单：提示心肌梗死或急性心肌梗死（附心肌坏死标志物增高的检查报告单）。以上为必备，加其余2项之一为办证条件。2.糖尿病并脑损害：同时具备以下条件可办理：（1）血糖监测报告单；（2）头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶。（3）神经系统检查：提示神经功能缺失的表现。3.糖尿病并肾脏损害：（1）血糖监测报告单；（2）24小时尿白蛋白排泄量0.3g/24h；（3）内生肌酐清除率（Ccr）50%（附测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单及测算公式）；（4）3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单：尿白蛋白/

27、肌酐300mg/g；以上（1）为必备，加其余3项之一为办证条件。4.糖尿病并周围神经病变：同时具备以下条件可办理：（1）血糖监测报告单；（2）神经电生理检查报告单：提示周围神经损害。5.糖尿病并视网膜病变：同时具备以下条件可办理：（1）血糖监测报告单；（2）眼底荧光素血管造影（FFA）检查报告单：提示糖尿病视网膜病变III-IV期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变）。（3）眼底荧光素血管造影（FFA）检查报告单提示糖尿病视网膜病变，同时眼底光学相干断层扫描（OCT）检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。以上为（1）必备，加其余2项之一为办证条件。（九）脑卒中后遗症（脑出血、脑梗塞）：（九）脑卒中

28、后遗症（脑出血、脑梗塞）：同时具备以下条件可办理：1.头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶。2.达到以下神经功能缺失的表现之一：单侧肌力四级以下；偏身或肢体感觉障碍；语言障碍或吞咽功能障碍；认知功能障碍；共济失调。（十）肝硬化（失代偿期）：（十）肝硬化（失代偿期）：1.肝硬化失代偿期的症状及体征；2.肝功能化验单；3.肝脏超声或CT、MRI检查报告单；4.钡餐或胃镜：提示食管胃底静脉曲张。以上1为必备，加其余3项之二项为办证条件。（十一）肺结核：（十一）肺结核：1.出院记录有明确的抗结核治疗方案；2.胸部影像学检查报告单：表述活动性结核病灶；3.痰涂片检查报告单：找到结核杆

29、菌。以上1为必备，加其余2项之一为办证条件。（十二）原发性高血压（并心、脑、肾损害）：（十二）原发性高血压（并心、脑、肾损害）：1.原发性高血压并心脏损害（达到下列条件之一：心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件）（1）原发性高血压并心脏损害（达到心脏扩大、心肌肥厚）：以下为必备，加其余2项之一为办证条件：血压监测记录单或长期原发性高血压病史；心脏超声检查图像及报告单：提示心脏扩大即LA（左心房）35mm或男性LV（左心室）55mm、女性LV50mm。心脏超声检查图像及报告单：提示心肌肥厚，即IVS（室间隔厚度）12mm或LVPW（左室后壁）12mm。（2）原发性高血压并心脏损害（达

30、到冠心病诊断标准）：血压监测记录单或长期原发性高血压病史；冠状动脉造影或冠脉CT报告单：提示冠状动脉血管狭窄程度50%；心电图图文报告单：提示急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死（附心肌坏死标志物增高的检查报告单）。以上为必备，加其余2项之一为办证条件。2.原发性高血压并脑损害：同时具备以下条件可办理：（1）血压监测记录单或长期原发性高血压病史；（2）头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶。（3）神经系统检查：提示神经功能缺失的表现。3.原发性高血压并肾脏损害：（1）血压监测记录单或长期原发性高血压病史；（2）24小时尿白蛋白排泄量0.3g/24h；（3）内生肌酐清除率（Ccr）50

31、%（附测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单及测算公式）；（4）3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单：尿白蛋白/肌酐300mg/g；以上（1）为必备，加其余3项之一为办证条件。（十三）冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）：（十三）冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）：1.冠心病并心肌梗塞：具备以下任意一条可办理：（1）明确诊断为心肌梗死的心电图检查图文报告单及心肌坏死标志物增高的依据；（2）冠状动脉支架手术记录；（3）冠状动脉搭桥手术记录。2.冠心病并严重心律失常：（1）出院记录中有明确的心肌梗塞病史或冠状动脉造影、冠脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度50%；（2）心电图图文

32、及报告单明确提示以下表现：室性心动过速、室颤、持续房颤、度型及以上房室传导阻滞，长间歇3秒；（3）植入ICD、CRT或CRTD记录。以上（1）为必备，加其余2项之一为办证条件。3.冠心病并心脏扩大：同时具备以下条件可办理：（1）出院记录中有明确的心肌梗塞病史或冠状动脉造影、冠脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度50%；（2）心脏超声检查图像及报告单：提示心脏扩大即LA（左心房）35mm或男性LV（左心室）55mm、女性LV50mm。（十四）支气管哮喘：（十四）支气管哮喘：同时具备以下条件可办理：1.支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性；2.提供近两年内三次以上糖皮质激素、茶碱类或受体激动剂等

33、药物规则治疗的门诊病历。（十五）慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）：（十五）慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）：1.慢性阻塞性肺疾病并肺心病：（1）肺功能检查报告单：提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC70%）；（2）超声心动图报告单：提示右室增大（右心室内径20mm或右室流出道30mm）；（3）心电图图文及报告单：提示肺型P波及右心室肥大。以上条件（1）必备，加其余2项之一为办证条件。2.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭：同时具备以下条件可办理：（1）肺功能检查报告单：提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC70%）；（2）血气分析检查报告单：提示PaO260mmHg或（和）PaCO2

34、50mmHg。（十六）甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）：（十六）甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）：（1）TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离T3）、FT4（游离T4）检查报告单；（2）TSH（促甲状腺激素）、TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）检查报告单；（3）心电图检查图文及报告单；（4）心脏超声检查图像及报告单；（5）浸润性突眼度18mm。以上（1）、（2）为必备，加其余3项之一为办证条件。（十七）血友病：（十七）血友病：1.出院记录中明确提示有出血倾向；2.F（凝血因子8）、F（凝血因子9）促凝活性50%。（十八）帕金森氏病：（十八）帕金森氏病：1.静止性震颤；2.肌强直或肌张力增高；3.进行性运动迟缓；4.姿势步态障碍；以上1或2为必备，加其余2项之一为办证条件。（十九）重症肌无力：（十九）重症肌无力：同时具备其中2项条件可办理：1.肌疲劳试验阳性；2.药物试验阳性；3.神经电生理测试阳性。谢谢再见开阳县医疗保险中心徐辉