1、*2007年 全院发生 25 例，外科系统 17 例（68）*总计赔付 171.7万 元，外科系统 134.6万 元（78.4）*明确手术适应症和时机*评估病人的全身情况和对手术的耐受性*做好手术计划和术前准备*详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后*医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高*医院社会印象不佳，政府投入严重不足*以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降*医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降*医患信息不对称，“求医”现象普遍存在*“医闹”仍然存在，无事生非成“强势”群体*唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾破裂*非手术治疗无效溃疡性结肠炎、甲亢*综合治疗的一部分乳癌*无奈的
2、最后选择肝肾功能衰竭、脑溢血*“可做可不做的尽量不做”指征有争议：胆囊息肉*“能做小则不做大”外伤、肿瘤：“损伤控制”原则*“可迟做不必早做”重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤*遵循“以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，技术保障”的原则*同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（HCC）*对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择*尽量不做“姑息手术”和“应要求手术”！*杜绝因术者“要做、想做”而极力推荐手术，特别在指征不明时*术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死亡率、估计预后，可能放弃手术*了解病患方的要求、想法*条理清楚，表达准确，客观如实，富有同情和理解，取得病患方信任*并发
3、症客观存在，医方将全力以赴尽职尽责！医师的决心建立在患方理解和决定的基础上*说明手术的必要性、目的、风险和预后*先听病患方意见再酌情说明，推荐术式*要求直系亲属参与，其他人员不主导意见*预计手术花费、住院时间、治疗结果*文字记录要准确、全面并有共同签字*尊重患方意见，以“顺势谈话”为宜*患方意见分歧大，经济困难，责任心差*诊断不明确，术中可能仍不能确诊*病人症状轻或良性病变但需做大手术*技术难度大、并发症多或很少施行的新、大手术*常规小手术但病人伴较多合并症和潜在疾病*诊断不符，变更手术方案，附加手术*预计手术风险增加，可能有致命性并发症*手术、麻醉意外*要有记录和再签字，主刀者亲自谈话，争取
4、“事前说明”或“渐进告知”*统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后应注意的问题*避免随意回答和多人解说*术后标本说明、讲解要“通俗化”*告知手术内容与术后记录一致*近期手术并发症的风险及其表现*如何协助医护治疗，观察病情变化*告知已发生的并发症和治疗办法及预后*及时告知培养、化验、病理结果和需要更改用药或穿刺引流等治疗方法的原因*对严重并发症则应多次“渐进”式沟通和更多的关爱、及时进行院内外会诊*对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症了解不足*出现并发症后医疗、服务、沟通“没跟上”*回避患方的问题和质疑*术后管理、治疗中存在缺陷*治疗花费超出预期而疗效不佳*外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤*坚持救治为主，对过去的诊治不评价、不推测、不定论，切忌“打击他人抬高自己”*详细说明目前的诊疗方案并有科室意见*再手术应有把握，否则应“另请高手”*手术记录应客观、准确，“三思而后行”*各种告知应主刀亲自说明，注意仔细文字记录，应符合相关司法要求*有明确无误的手术指征和依据*术者亲自检查病人，了解病史和重要检查*详细告知诊断、手术方案、可能的并发症和预后*了解患方的要求、期望、理解程度和决心*综合病人病情、家属心理、经济状况和自身技术水平为病人推荐手术方案或其他治疗方案*各项文字记录简明、准确、及时
