常规治疗无效的顽固性室速一例课件.ppt

1、编辑课件赵进军 王越红编辑课件病 史 资 料 刘，男56岁，登记号0076 于2007年11月初以急性广泛前壁心肌梗死9天、呼吸困难不能平卧、在当地医院治疗效果不佳而来我院求治。编辑课件 患者体态稍胖，半卧位，口唇发绀 P:100bpm，BP:90/60mmHg，R:26次/分 双肺中下野可闻及干湿性罗音，心界向左侧扩 大，心率100bpm，节律不整，心尖部S1低 钝，可闻及吹风样2/6级SM 双下肢浮肿（+）体 格 检 查 编辑课件心 电 图心 脏 彩 超胸 片血 液 检 验编辑课件图1 LAFB，V1-5导联ST段抬高，室性早搏编辑课件心 脏 彩 超编辑课件心 脏 彩 超编辑课件 辅 助

2、检 查编辑课件 辅 助 检 查编辑课件入 院 诊 断编辑课件改善血液动力学抗栓逆转心室重构抗炎解痉调脂 抗心律失常治 疗 过 程编辑课件 病人当晚可以平卧。第二天中午，患者出现咳嗽，随即体温升至40左右，伴随心率加快，患者呼吸困难加重，双肺满布干湿性罗音，调整抗生素（由三代头孢改为碳氢酶烯类），同时对症治疗。治 疗 过 程编辑课件 当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过速，频率为193242次/分左右，血压80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。治 疗 过 程当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过速，频率为193242次/分左右，血压80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。编辑课件 图2 室速 频

3、率为217次/分，II，III，AVF主波向下编辑课件治 疗 过 程立即给予100J电复律，无效，200J及360J同步电击复律2次后转复，即刻复发。编辑课件处理静推可达龙150mg室速未转复再次静推可达龙150mg室速消失给予可达龙1mg/min加糖静点，病人入睡治 疗 过 程编辑课件图4 室速中止即刻心电图编辑课件处理再次室速，形态与之前不同同时再次推注可达龙300mg仍室速，血压80/60mmHg利多卡因负荷量：100mg静推，继之1mg/min加糖静点仍室速，血压80/60mmHg 治 疗 过 程编辑课件图3 室速频率为193次/分，II、III、AVF主波向上编辑课件治 疗 过 程医

4、生交接班后,再次200J电复律一次，仍无效。复查血离子，正常，补充钾镁合剂。编辑课件编辑课件 D 交感神经过度激活。即交感电风暴。确定的依据是什么？编辑课件确 定 依 据 24小时发生2-3次严重室速。对复律、常规药物治疗无反应。AB二二 上述A和B。C编辑课件 交交 感感 风风 暴暴 定定 义义2424小时内发生小时内发生2 2次或次或2 2次以上的室速次以上的室速或室颤，对普通治疗无反应，需要或室颤，对普通治疗无反应，需要紧急治疗的临床症候群。紧急治疗的临床症候群。编辑课件下一步如何处理？ABCD可可达达龙龙利利多多卡卡因因美美托托洛洛尔尔电电击击复复律律编辑课件 C 应用美托洛尔静推编辑

5、课件一般状态一般状态周身冷汗，烦躁，血压为70/50mmHg心心 衰衰支气管痉挛支气管痉挛彩超心脏肥大，EF值为30%双肺布满哮鸣音和水泡音编辑课件处理静推美托洛尔2.5mg再次静推美托洛尔2.5mgBP无变化，病情无恶化，再次静推美托洛尔5mg室速消失再予5mg维持疗效，病人平稳治 疗 过 程编辑课件处理室速复发美托洛尔5mg静推，间隔5分钟，共三次，第二个剂量时转复复发，美托洛尔5mg静推2次转复复发治 疗 过 程编辑课件处理 负荷量 300 mg 静推 维持量 1mg/min静点负荷量 100 mg 静推 维持量 1mg/min静点共40mg静推治 疗 过 程总结复发快，状态差，周身冷汗

6、，BP：60/50mmHg 编辑课件 超速抑制？射频消融？AB二二 电复律？C 其他药物？D编辑课件处理决定使用苯妥英钠治疗决定使用苯妥英钠治疗服用第一个剂量（服用第一个剂量（200mg）室速消失室速消失服用第二个剂量（服用第二个剂量（200mg）已有已有7小时未再发生室速小时未再发生室速治 疗 过 程编辑课件 此后，病人口服倍他乐克、苯妥英钠倍他乐克、苯妥英钠（5天）、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂及抗栓药物治疗，住院3周出院，随访3月余，病情稳定。治 疗 过 程编辑课件 1 1、急性心肌梗死、急性心肌梗死 2 2、安装、安装ICDICD病人病人 3 3、BrugadaBrugad

7、a综合症综合症 交感风暴的机制根本原因根本原因诱诱 因因感染，心率增快、血压升高、感染，心率增快、血压升高、疼痛等疼痛等以及反复的电复律治疗以及反复的电复律治疗编辑课件基础病基础病发病发病9 9天的天的心肌梗死心肌梗死心脏肥大心脏肥大心衰心衰诱诱 因因高热（高热（4040）支气管痉挛支气管痉挛呼吸困难加重呼吸困难加重治 疗 过 程治疗基础病 去除诱因编辑课件点击添加标题点击添加标题 电击复律无效电击复律无效交感风暴所致交感风暴所致室性心律失常室性心律失常室速对通常的室速对通常的抗心律失常药物抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）（胺碘酮、利多卡因）效果不佳或无效效果不佳或无效总 结编辑课件4321

8、开始能开始能中止室速中止室速最终不能最终不能控制复发控制复发美托洛尔美托洛尔40mg/24h40mg/24h个体差异个体差异 选择性选择性 反复室速反复室速负性肌力负性肌力总 结编辑课件受体阻滞剂受体阻滞剂+苯妥英钠苯妥英钠=成功治疗交感风暴。成功治疗交感风暴。1 其机理在于病人病情的特殊性。其机理在于病人病情的特殊性。美托洛尔联合应用同样具有中枢美托洛尔联合应用同样具有中枢交感神经抑制作用的药物，如苯交感神经抑制作用的药物，如苯妥英钠可能会获得更好的结局。妥英钠可能会获得更好的结局。23总 结编辑课件 谢谢 谢谢 !编辑课件药物药物起效时间起效时间维持时间维持时间可达龙可达龙（静脉）（静脉）5 min20 min利多卡因利多卡因即刻10-20 min美托洛尔美托洛尔1 h3-6 h苯妥英钠苯妥英钠4 h6-12 h药物总结