康复治疗技术物理疗法(同名1173)课件.ppt

1、 1、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语治人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职业、家能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职业、家庭和社会。庭和社会。2、康复治疗技术的内容、康复治疗技术的内容 主要包括物理治疗、作业治疗、主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文娱疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、

2、康复护理、文娱疗法、职业咨询等。职业咨询等。3、康复治疗的特点、康复治疗的特点 1是功能的再教育是功能的再教育 2强调制动参与强调制动参与 3是多学科的综合治疗是多学科的综合治疗 4应长期坚持应长期坚持 1、物理治疗（、物理治疗（physiotheropy，PT）：是运用运动、电）：是运用运动、电、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方法。法。2、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电疗、学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电

3、疗、冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。3、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。作用：作用：预防和治疗预防和治疗功能功能障碍障碍 1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调节提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力能力 2.提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能 3.维持和恢复运动器官的形态和功能维持和恢复运动器官的形态和功能 4.促进促进（代偿机制）的代偿机制）的（形成）和发展形成）和发展 1、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最大力的强度。大

4、力的强度。2、肌力训练的机制、肌力训练的机制 肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程 3、肌力训练的原则、肌力训练的原则 肌力增强训练必须引起肌疲劳肌力增强训练必须引起肌疲劳 训练必须掌握适宜的频度和间隔训练必须掌握适宜的频度和间隔 肌力训练要有适宜的强度与训练目标肌力训练要有适宜的强度与训练目标 肌力的分级：肌力的分级：0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌（可见肌肉轻微收缩）肉轻微收缩）级级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心

5、引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢（肢体能在床上平行移动）体能在床上平行移动）级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗（肢体能做对抗外界阻力的运动）外界阻力的运动）级级 正常肌力正常肌力（肌力正常，运动自如）（肌力正常，运动自如）1、被动运动 2、助力运动 3、主动运动 4、抗阻运动肌肉收缩的方式肌肉收缩的方式等张收缩等张收缩 isotonic contraction、等长收缩

6、等长收缩 isometric contraction肌肉收缩方向：肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩向心性收缩、离心性收缩肌肉协同作用肌肉协同作用长用的肌力增强训练方法长用的肌力增强训练方法 短暂的长训练短暂的长训练 渐进抗阻训练渐进抗阻训练 短暂最大负荷训练短暂最大负荷训练 等速训练等速训练 离心向心复合训练离心向心复合训练肌力训练注意事项肌力训练注意事项 运动量与节奏运动量与节奏 训练持续时间训练持续时间 无痛无痛 适当动员适当动员 避免不良反应避免不良反应 CPM练习（continue passive motion 连续被动运动）ROM（range of motion)主动练习 关节松

7、动术 joint Mobilization指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 定义 有氧训练（aerobic exercise）是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练，能够增进心肺功能，提高身体耐力。（1）步行 VO2（ml/mg/min)=speed(m/min)x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率-安静心率)x

8、5085%+安静心率 改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 训练内容：静态平衡 动态平衡 他动态平衡 1、卧位训练 2、坐位训练 3、起立训练 4、立位训练 5、步行训练 6、上肢训练 7、负重训练 8、利用平衡仪训练 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等 常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等 强调利用姿势反射和平衡反应抑制异

9、常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式。通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 2、利用放射性抑制模式等对抗痉挛 躯干抗痉挛模式 上肢抗痉挛模式 肩胛骨的抗痉挛模式 手的抗痉挛模式 利用放射性抑制 3、平衡反应及保护性反应 4、感觉刺激法 5、运动控制的训练 一、概述一、概述Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。Brunnstrom将脑卒中等中枢

10、神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4 阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。1紧张性颈反射 2同侧屈伸反射 3交叉屈伸反射 4阳性支撑反射 5紧张性腰反射伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：静态血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方

11、式有：静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（PNF）。20世纪世纪70年代，加利福尼亚的年代，加利福尼亚的Bob Anderson完善了拉伸理论并完善了拉伸理论并於於80年代出版了年代出版了拉伸活动拉伸活动一书。并提出了静态拉伸法，即拉伸肌一书。并提出了静态拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主动式肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，但也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，但直到直到90

12、年代以前还没有得到多少了解和支持。早在年代以前还没有得到多少了解和支持。早在70年代早期，就年代早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10-15的方法，这的方法，这就是就是“本体感受神经肌肉性促进法本体感受神经肌肉性促进法”，Proprioceptive Neuromuscular Facilitation(PNF)stretch简称简称PNF。因为本体感。因为本体感受神经肌肉性促进法（受神经肌肉性促进法（PNF）具有很好的互动性和对柔韧性很强的改）具有很好的互动性和对柔韧性很强的改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮

13、助善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，按正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，是某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。1、基本技术 1）手法接触 2）运动模式 3）快速牵张 4）牵引 5）挤压 6）最大阻力 7）治疗师体位 2、特殊技巧 1）节律稳定 2）慢性逆转 3）慢性逆转-挺住 4）节律性启动 5）重复收缩 6）保持放松 7）收缩-放松基本概念基本概念 是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输

14、入治疗原则治疗原则 1、首先诱导粗大运动、首先诱导粗大运动 2、姿势控制训练、姿势控制训练 3、肢体控制运动、肢体控制运动 4、促进肢体的自主运动、促进肢体的自主运动具体操作方法具体操作方法 1、触觉刺激、触觉刺激 2、温度刺激、温度刺激 3、利用肌肌腱、肌肉、利用肌肌腱、肌肉 4、利用关节、利用关节 5、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激（一）概念（一）概念（二）治疗原则（二）治疗原则（三）治疗方法（三）治疗方法运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师：是由澳大利亚物理治疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员提出的一种运动疗法，近年

15、来开始受到我国康复医疗人员的重视。的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是尤其是在早期在早期尽可能开始训练患者重尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种

16、再学习或再训练的过程。或再训练的过程。这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并础，并把作业和功能动作看成是它的向导把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存

17、在的功为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。决所存在的问题，并反复练习。2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）生物力学、神经学、认知及生理等方面的

18、知识）3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。完成时，再考虑让患者练习运动成分。4、注重环境的重要性：、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他就要给他们提供一个适合患者学习的环境，们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另

19、外一个环境，此环室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。练顺序。5、视觉反馈和语言反馈的重要性：、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。力。在学习早期，口头和视觉指令是主要的，在学习早期，口头和视觉指令是主要的，

20、而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。物理因子：物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 基本作用原理：基本作用原理：fundamental 物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部效应局部效应 全身效应全身效应 共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血循环改善血循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性 特殊作用：特殊作用：概述概述 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光 声声 超声波超声波 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡 热热 石蜡石蜡 沙沙 冷冷

21、冰敷冰敷 水水 水疗水疗 一、直流电治疗法 1、定义：直流电只作用于人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。2、特点:电解、电泳和电渗现象。3作用：1）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。2）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织兴奋性增高。兴奋性增高。3）、促进骨骼愈合。）、促进骨骼愈合。4）促进静脉血栓溶解和退缩。）促进静脉血栓溶解和退缩。5）治癌作用。）治癌作用。4、治疗方法：低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性

22、电刺激疗法（FES）痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS）间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法 对周围和中枢神经系统的刺激作用 作用 锻炼肌肉 镇痛作用、改善血液循环感应电疗法定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹等等 应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 功能性电刺激功能性电刺

23、激 经皮电刺激经皮电刺激 (NES)(FES)(TENS)临临 防止失神经肌肉防止失神经肌肉 利用电刺激的利用电刺激的 镇痛镇痛 床床 萎缩萎缩促进神经再促进神经再 即时效应即时效应,进行进行 作作 生和传导功能恢复生和传导功能恢复 动作替代动作替代 用用 松弛痉挛肌松弛痉挛肌 如垂足刺激器如垂足刺激器 NES FES TENS波形波形 三角波三角波 方形脉冲方形脉冲 不对称不对称方波方波 单相或双向单相或双向脉宽脉宽 10-60010-600ms 1ms 40-ms 1ms 40-500500 s s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms

24、 频率频率 2 2Hz 30-100Hz Hz 30-100Hz 150Hz100KHz 波长波长 3000m-1mm 长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 微波微波 特点：特点：无无N-M兴奋作用兴奋作用 产热作用产热作用 治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤 无电解作用无电解作用 治疗作用：治疗作用：热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性 非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症 调节神经兴奋性调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结促进神经生长、上皮和结 缔组织增生缔组织增生 短波短波 超短波超短波 微波微波 波

25、长波长 100-10m 10-1m 100-0.1m 频率频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明显明显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢性，慢性，特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 对生长中骨组对生长中骨组 结缔组织增生结缔组织增生,织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 有后作用有后作用 光疗光疗-以各种光

26、辐射能作用于人体防治疾病以各种光辐射能作用于人体防治疾病 红外线红外线 760-15 760-15umum 紫外线紫外线 400-180 400-180nmnm 激光激光 UVA UVB UVC紫外线被人体吸收紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化光合、光分解、催化 影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。红斑红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑 红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多红斑区血管扩

27、张，充血，渗出，白细胞增多 照射剂量照射剂量 生物剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑阈红斑）所）所需要的照射时间称一个生物剂量需要的照射时间称一个生物剂量 皮肤和皮下急性感染，慢性伤口皮肤和皮下急性感染，慢性伤口 疼痛征候群疼痛征候群 佝偻病佝偻病 提高免疫能力提高免疫能力 1 1静磁场疗法静磁场疗法 2 2动磁场疗法动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂镇痛、消炎、镇静、降压、降脂 3 3交变磁场疗法交变磁场疗法 4 4肺动磁场疗法肺动磁场疗法抗休克抗休克 5、适应症和禁忌症。、适应症和禁忌症。6、注

28、意事项。、注意事项。1石蜡疗法 2泥疗法 3坎泥沙疗法 4拔罐疗法 5灸法 6、冷疗法 冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等 水疗法 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（生物反馈疗法 有肌电生物反馈、温度生物反馈、血 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。超声波超声波-频率在频率在20.000Hz以上的以上的声波声波机械弹性震荡波机械弹性震荡波 机械作用：机械作用：人体组织在行波、驻波中获得能量人体组织在行波、驻波中获得能量 质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按运动，相互间产生摩擦力，

29、对细胞产生细微的按摩摩 热作用：热作用：超声波超声波 热能热能 促进生物化学效应：促进生物化学效应：加速或抑制化学反应加速或抑制化学反应 使高分子化合物聚合或解聚使高分子化合物聚合或解聚 镇痛，解痉镇痛，解痉 软化和消除瘢痕，松解组织粘连软化和消除瘢痕，松解组织粘连 改善血循改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结消除水肿，血肿、注射后硬结 促进骨痂生长促进骨痂生长 小剂量小剂量 较大剂量刺激骨膜较大剂量刺激骨膜 对内脏器官作用：对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动中小剂量刺激胃肠蠕动 和分泌；冠脉扩张和分泌；冠脉扩张：接触法接触法 固定法固定法 0.2-0.5 w/cm2 移动法移动法 0.5-

30、2.0 w/cm2 间接法间接法 水下法水下法 超声药物导入超声药物导入 超声雾化吸入超声雾化吸入 牵引牵引 四肢四肢 脊柱脊柱 脊柱牵引的作用脊柱牵引的作用 解痉止痛解痉止痛 改善血循，消肿改善血循，消肿 松解、牵伸松解、牵伸 增大椎间隙和椎间孔增大椎间隙和椎间孔Contraindications(禁忌证禁忌证)：急性炎症急性炎症 急性损伤急性损伤 恶性疾病恶性疾病malignant 畸形畸形 严重骨质疏松严重骨质疏松severe osteoporosis 严重心肺疾病严重心肺疾病 颈牵颈牵cervical tra.坐位坐位 卧位卧位 重量重量 间隙间隙 持续持续 腰牵腰牵lumbar tra.卧位卧位 间隙间隙 持续持续