1、异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy（1）l 临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛。l 实验室检查：妊娠试验 hcG 25mIU/ml 定性试验可测出阳性结果 倍增时间：38 d(正常1.42.2d)，6周前48h升高 66%或持平或下降，要高度警惕异位妊娠可能。6周后 hCG 在增长速度减慢。Hb 、hCT 动态观察有意义临床临床 诊断诊断（2）血清孕酮 25ng/ml 97%为正常妊娠 仅 2%异位妊娠和60006500mIU/ml使腹部B超可辨出94%的宫内孕。血清hCG15002000mIU/ml时阴道B超可见孕囊（误差率仅10%）。1020%的异位妊娠
2、可出现假孕囊，多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。诊断诊断(4)l 后穹窿穿刺 （少用）穿刺阳性异位妊娠可能性为85%，早期无破裂型无助诊断。l 诊刮 主要用于未破裂型 指征：1.血孕酮 5nmg/ml 2.-hCG异常升高、血hCG 2500mIU/ml，超声 宫内未见孕囊。诊断诊断（5）诊刮后：有绒毛：宫内孕可确诊 无绒毛：1.诊刮后24h血 hCG 继续升高可推断为异位妊娠。2.诊刮后12h血 hCG 下降 15%，异位妊娠不能排除。3.诊刮后 hCG 逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。处理处理（1）l 手术治疗：保守性手术 输卵管切
3、除l 非手术治疗：1、期待疗法：适应症：无临床症状或症状轻微 包块3cm 血-hCG 1000mIU/ml，并持 续下降处理处理（2）无胎心博动 有随访条件 期待疗法成功率82%2、药物治疗：30%40%的患者可用药物治疗 全身治疗、局部治疗、及联合治疗。全身治疗简单易行，成功率不低于局部用 药，目前都趋向于全身用药。处理处理（3）l MTX 抗代谢类肿瘤药，干扰 DNA 的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。其毒性决定药物的浓度和作用的时间，连续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是局部用药血清中能达到同量的MTX水平。处理处理（4）l 适应症 早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径5cm、血-hCG 6000mIU/ml,连续两次血-hCG 值上升。持续性异位妊娠：开窗术后-hCG 每72小时下降 6000mIU/ml 严重肝肾疾患、白细胞 4X109/L、血小板 10X109/L处理处理（6）l 用药方法 單次肌注：MTX 50mg/m2 47天内-hCG 下降 15%或继续上升，第7 天重复一次，20%患者需2次。两次肌注：MTX 50mg/m2 第1、第5天注射，第8天血-hCG同第五天下降 15%改为每周一次，直到正常。l B超：用药后不是常规，腹痛重、疑有内出血需做。l 毒性反应：
