心理评估在心理咨询与治疗中的应用课件.ppt

1、.1心理评估在心理咨询与心理评估在心理咨询与治疗中的应用治疗中的应用.2成长有一个过成长有一个过程，咨询也有程，咨询也有一个过程一个过程.3n心理评估（psychological assessment）是心理状况的主要评价方法，它是应用多种方法所获得的信息，对个体或群体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。.4n心理评估的对象是心理障碍患者和健康人，评估的范围既涉及躯体疾病和心理障碍，也可以帮助正常人及时发现心理问题，及时调整和矫正。.5评估来访者问题的一般程序n 来访者咨询内容概况来访者咨询内容概况n n是否属于精神病、严重人格障碍或脑器质性病变是否属于精神病、严重人格障碍或脑器质性病变

2、n 是是 否否n有关检查有关检查 否否 是否适宜咨询对象是否适宜咨询对象 n 是是 是是 否否n 转介转介n n n 制定咨询计划制定咨询计划 介绍到精神科介绍到精神科或神经科或神经科 分析、确认分析、确认来访者问题来访者问题.6心理健康中的心理健康中的“灰色区灰色区”概念示意图：概念示意图：各种非病理性精神痛苦之总和各种非病理性精神痛苦之总和 各种病理性精神痛苦之总和各种病理性精神痛苦之总和 纯白纯白 浅灰浅灰 深灰深灰 纯黑纯黑 人员人员 健康人格健康人格 各种由生活人际各种由生活人际 各种变态人格各种变态人格 精神病精神病 自信心高自信心高 关系压力而产生关系压力而产生 与人格异常与人格

3、异常 患者患者 适应力强适应力强 心理冲突之人心理冲突之人 与障碍之人与障碍之人服务服务 无需无需 心理咨询员心理咨询员 心理医师心理医师 精神科精神科人员人员 社会工作者社会工作者 心理门诊大夫心理门诊大夫 大夫大夫 服务服务 无需无需 咨询心理学咨询心理学 临床心理学临床心理学 医学模医学模式式模式模式 模式模式 模式模式心理咨询的对象是处于心理咨询的对象是处于“浅灰色浅灰色”的人群。的人群。.7n判断心理健康与否应遵循3项原则：n心理与环境的同一性。n心理与行为的一致性。n人格的稳定性。.8心理状况的评估方法心理状况的评估方法n1健康史的自我报健康史的自我报告告n2收集档案记录收集档案记

4、录n3观察法观察法n4晤谈方法晤谈方法n5心理测验心理测验n6问卷法问卷法n7实验法实验法.9n在评估时应该注意以下几点：n客观性与主观能动性相结合；n定量与定性相结合；n理论与实践相结合；n分析与综合相结合；n评估与教育、辅导、咨询、治疗相结合。.10来访者问题的评估来访者问题的评估n一、评估来访者的问题一、评估来访者的问题n二、适宜咨询对象的选择二、适宜咨询对象的选择n三、自杀危险的评估三、自杀危险的评估.11一、评估来访者的问题一、评估来访者的问题n（一）来访者一般情况和背景信息（一）来访者一般情况和背景信息n（二）来访者希望解决的问题（二）来访者希望解决的问题n（三）对心理问题进行分析

5、（三）对心理问题进行分析.12n1、一般资料nA、求助者的人口学资料求助者的人口学资料nB、求助者的生活状况求助者的生活状况nC、婚姻家庭婚姻家庭nD、工作记录工作记录nE、社会交往社会交往nF、娱乐活动娱乐活动nG、自我描述自我描述nH、内在世界的重要特点内在世界的重要特点一、来访者一般情况和背景信息一、来访者一般情况和背景信息.13n2、个人成长史资料、个人成长史资料nA、婴幼儿期婴幼儿期nB、童年期童年期nC、少年期少年期nD、青年期青年期n E、个人成长中的重大变化及现在对它的评价个人成长中的重大变化及现在对它的评价n3、求助者目前精神、身体、社会状态、求助者目前精神、身体、社会状态一

6、、来访者一般情况和背景信息一、来访者一般情况和背景信息.14二、来访者求助解决的问题 n(1)“who”，他是谁他是谁?n(2)“what”，发生了什么事发生了什么事?n(3)“when”，什么时候发生的什么时候发生的?n(4)“where”，在哪里发生的在哪里发生的?n(5)“why”，为什么会发生为什么会发生?n(6)“which”，与哪些人相关与哪些人相关?n(7)“how”，事情是如何演变的事情是如何演变的?.15问题产生的原因问题产生的原因精神分析途径；精神分析途径；反射反射-行为行为-学习路径；学习路径；人本主义途径；人本主义途径；认知途径；认知途径；生物医学途径；生物医学途径；社

7、会文化途径社会文化途径.16 对问题的分析对问题的分析 把问题具体化；把问题具体化；分清表面问题与深层次问题分清表面问题与深层次问题.17二、适宜咨询对象的选择二、适宜咨询对象的选择n（一）适宜咨询对象的选择（一）适宜咨询对象的选择n（二）咨询对象的转介（二）咨询对象的转介.18适宜咨询对象的特点适宜咨询对象的特点 具有基本正常的智力基础具有基本正常的智力基础 年龄适宜：年龄适宜：青年人比其他年龄的求助者更适合心理咨询青年人比其他年龄的求助者更适合心理咨询 内容合适内容合适 人格基本正常人格基本正常 动机正确动机正确 对自身问题的责任感强对自身问题的责任感强 注重心理感受注重心理感受 有良好的

8、外部支持有良好的外部支持 对症状表现出苦恼、焦虑与恐惧对症状表现出苦恼、焦虑与恐惧 交流的能力较强交流的能力较强 对咨询的信任度高对咨询的信任度高 匹配性好匹配性好.19咨询对象的转介咨询对象的转介n1哪些来访者需要转介哪些来访者需要转介n2转介的具体实施转介的具体实施.201哪些来访者需要转介哪些来访者需要转介n第一，咨询内容与咨询师不匹配。n第二，来访者的个性与咨询师不相容。n第三，来访者的价值观念与咨询师不相容。n第四，来访者与咨询师有私人关系。n第五，来访者有特殊背景。.212转介的具体实施转介的具体实施n将转介事宜告诉来访者，委婉说明理由，强调是为了来访者能获得更好的咨询服务n适当介

9、绍将要负责来访者咨询事宜的咨询师的长处和特点n不要轻易介绍该来访者在原来的咨询中提供的一些隐私性较强的材料，也不应对新咨询师的咨询计划给予过多的干预.22三、自杀危险的评估三、自杀危险的评估n（一）有关自杀的几个概念（一）有关自杀的几个概念n（二）评估的线索（二）评估的线索n（三）自杀的主要危险因素（三）自杀的主要危险因素n（四）自杀意愿的评估（四）自杀意愿的评估n（五）自杀风险评定的有关量表（五）自杀风险评定的有关量表.23（一）有关自杀的几个概念（一）有关自杀的几个概念n1自杀死亡（自杀死亡（completed suicide）n2自杀未遂（自杀未遂（attempted suicide）n

10、3自杀准备（自杀准备（suicide preparation）n4自杀计划（自杀计划（suicide plan）n5自杀意念（自杀意念（suicide ideation）.241自杀死亡自杀死亡n基本特征是采取了伤害自己生命的行动，该行动直接导致了死亡的结局。n在采取行动时，有明确的死亡愿望。.252自杀未遂自杀未遂n基本特征是采取了伤害自己生命的行动，但该行动没有直接导致死亡的结局。自杀未遂者通常存在躯体损伤，但躯体损害不是自杀未遂的必要条件。n一定强度的死亡愿望是自杀未遂的必备条件。.263自杀准备自杀准备n基本特征是做了自杀行为的准备，但没有采取伤害生命的行动。包括实际准备了用于自我伤害

11、的物质、工具、方法。.274自杀计划自杀计划n基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但没有进行任何实际的准备，更没有采取任何实际的行动。.285自杀意念自杀意念n基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划，没有行动的准备，更没有实际的伤害自己的行动。.29nFreud的心理动力学观点认为，自杀是一个人经历了强大的心理刺激时，激发内部冲突所致。有时这种刺激不仅可使一个人退缩到原始的自我状态，也可使这个人对人或社会的敌意进行抑制，并向内投射，出现自毁或自惩的意向，在一些极端病例，可转向攻击他人。.30（二）评估的线索（二）评估的线索n1自杀线索自杀线索n2呼救信号呼救信号.311自杀线索自

12、杀线索n言语线索：口头或书面表明n行为线索：为自己买墓碑、写遗书或有自杀行为n状态线索：各种重大的不良生活事件n综合征线索：以上情况及严重的抑郁症、精神分裂症的被害妄想、命令性幻听或孤独、绝望等.322呼救信号呼救信号n有强烈死亡愿望的人常常只看到两种可能的选择痛苦和死亡，从而感到矛盾，茫然。.33n对自杀线索和呼救信号应进行自杀意图强度的评估：n不存在：没有自杀的想法或计划存在。n轻度的：有自杀的想法，但没有特定的或具体的计划存在；几乎没有自杀的危险存在。.34n中度的：有自杀的想法及一般计划存在，自控能力完整，来访者有一些“活着的原因”，而且来访者没有“意图”杀死自己；有一定的危险因素存在

13、。.35n严重的：自杀的想法经常而且强烈，计划是特定的，而且致命的，手段是可行的，几乎没有邻近的援助资源，自控能力有问题，但是来访者并不是真正的想杀死自己，意图看起来很低；可能存在着很多危险因素；。.36n极重的：除来访者表达明确一旦有机会就自杀的意图外，其余的描述与“严重”程度一样；通常存在着很多危险因素。n在以上不同程度的自杀意图中，若存在中度以上强度的，应建立有计划的危机干预计划，或陪床住院治疗。.37（三）自杀的主要危险因素（三）自杀的主要危险因素n（1）来访者在近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动。n（2）来访者向亲属、朋友、医务人员以及其他人或者在日记、作品中透露了对人生的悲观情绪，

14、甚至表露过自杀的意愿。n（3）来访者不愿意与别人讨论自杀问题。.38n（4）有自杀危险性的来访者不愿接受医疗照顾，特别是不愿意住院治疗或在急诊室留观。n（5）来访者和别人，特别和有医学知识的朋友讨论自杀的方法，搜集有关自杀的资料。n（6）有抑郁情绪的来访者。.39n（7）精神疾病患者。n（8）共病。n（9）自杀家族史。.40（四）自杀意愿的评估（四）自杀意愿的评估n1自杀想法、自杀意念和自杀意愿自杀想法、自杀意念和自杀意愿n2自杀计划自杀计划n3自杀动机自杀动机n4未来安排未来安排.411自杀想法、自杀意念和自杀意愿自杀想法、自杀意念和自杀意愿n一般自杀想法和意念更多的是指偶尔或间歇性出现的自

15、杀念头，在评估时应主要考虑其出现的频度；n而自杀意愿则更多地指一种持续性的心理活动，评估的重点应转向这种心理活动的强烈程度。.422自杀计划（自杀计划（suicidal plan）n自杀的计划是否周密？n自杀的方法是否容易实现？n患者是否知道如何使用自杀的工具？n自杀方法是否容易致命？n自杀场合的选择？n自杀时间的选择？.433自杀动机（自杀动机（suicidal motivations）n个人内心动机，自杀可能性较大n人际动机，危险性相对低一些。.444未来安排（未来安排（future orientation）n患者是否对自杀后的事情进行了安排，是否留有遗嘱或遗书，是否开始和亲人、朋友告别等

16、。.45（五）自杀风险评定的有关量表（五）自杀风险评定的有关量表n1再次自杀风险量表再次自杀风险量表n2自杀未遂后风险评估量表自杀未遂后风险评估量表n3自杀清单表自杀清单表SAD PERSONSn4汉密尔顿（汉密尔顿（Hamilton）抑郁量表）抑郁量表n5生活质量评定量表生活质量评定量表.46心理危机干预热线n上海生命热线(021)6279-8990，开放时间为上午10点至晚上10点，全年无休；n北京心理危机研究与干预中心24小时热线800-810-1117（全国免费）010-8295-1332（手机/IP/分机用户）。.47四、评估咨询效果的主要手段四、评估咨询效果的主要手段n（一）评估咨

17、询效果的内容和工具（一）评估咨询效果的内容和工具n（二）咨询效果的评估者（二）咨询效果的评估者n（三）咨询效果的评估时期（三）咨询效果的评估时期.48（一）评估咨询效果的内容和工（一）评估咨询效果的内容和工具具n1咨询的有效性、不良结果和效率咨询的有效性、不良结果和效率n2多种指标的综合评估多种指标的综合评估n3评估咨询效果的工具评估咨询效果的工具.491咨询的有效性、不良结果和效率咨询的有效性、不良结果和效率n（1）有效性：指经过咨询，来访者心理与行为出现了改进或积极的变化，这是最常用的效果标准。n（2）不良结果：指经过咨询来访者问题发生恶化或出现新问题，但必须区分哪些是来访者原有不适、症状

18、发展的必然结果，哪些是由咨询引起的。.50n（3）效率：指心理咨询的效果与花费在咨询上的人力、物力、时间和金钱之比。两者的比值越大，说明咨询的效果越好。n需要指出的是，在评估时上述三个方面缺一不可。.512多种指标的综合评估多种指标的综合评估n评估指标应包括主观的和客观的、定性的和定量的、即时性的和连续性的、不同评估者（包括咨询师、来访者、旁观者）的，内容涉及症状、体征、心理状态、行为方式、人格、社会功能（如工作能力、社交能力、生活能力、学习能力）等诸多方面。.523评估咨询效果的工具评估咨询效果的工具n（1）标准化的评估工具n（2）自设评定工具n需要特别指出的是，评估咨询效果所采用的工具或手

19、段应与咨询初期对来访者问题的评估工具或手段保持一致，这是有效评估的必要条件之一。.53（二）咨询效果的评估者（二）咨询效果的评估者n1来访者对咨询效果的评估来访者对咨询效果的评估n2咨询师对咨询效果的评估咨询师对咨询效果的评估n3旁观者对咨询效果的评估旁观者对咨询效果的评估.541来访者对咨询效果的评估来访者对咨询效果的评估n来访者对咨询效果的评估通常是一种粗略的总体评价，是来访者体验的反映n是一种主观评定，受到的影响因素较多（自我意识水平、言语表达能力、社会赞许效应、移情作用）.552咨询师对咨询效果的评估咨询师对咨询效果的评估n咨询师的评估较为客观（咨询师掌握的资料比较全面；咨询师能运用多

20、种有效的评估工具）n咨询师也会受自己的主观因素的影响.563旁观者对咨询效果的评估旁观者对咨询效果的评估n旁观者可以是家人、朋友等，也可以是受过训练的“盲目的观察者（不知来访者接受何种处理）”n能以中立的角色非常客观地观察咨询的过程，测量咨询的效果.57（三）咨询效果的评估时期（三）咨询效果的评估时期nHoward等提出心理治疗的进展发生在三个相互关联的连续阶段中：n首先来访者体验到较多的幸福感n然后症状缓解n最后社会生活能力得以提高.581初期的效果评估初期的效果评估n咨询开始时有一些早期效果：主要为自觉状态（焦虑、不安等）的改善n原因：来访者有所依靠；有机会倾诉；受到鼓励；对将来产生希望等.592中期的效果评估中期的效果评估n外显行为的改善（对配偶态度好转；能听从长辈的话；对工作产生兴趣等）n原因：咨询师的帮助；环境的改变.603后期的效果评估后期的效果评估n人格的变化（对人生的看法；处事的态度；应对环境的行为方式等）n其效果维持得比较持久，可以影响以后的生活.614远期的效果评估远期的效果评估n心理咨询的效果评估要有长期的跟踪评估n随访：观察来访者的不适、症状和体征的消失程度，评估其社会功能恢复的程度