急性心肌梗死临床实践指南及社区康复(同名667)课件.ppt

1、ST段抬高段抬高无无ST段抬高段抬高急性心肌梗死急性心肌梗死NQMIQ波波MI稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽不稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润 Boyle et al.1997l初诊持续20分钟以上的缺血性胸痛，休息或含服硝酸甘油后不能明显缓解前来就诊l诊断病史、胸痛特点、心电图及生化指标是否支持急性心梗的诊断是否l急诊处理l一般处理停止活动，卧床休息严密监测：血压、18导联心电图、呼吸（注意发现急性并发症：心衰、休克、心律失常等）吸氧建立静脉通道l药物治疗硝酸甘油：舌下含服，0.6mg，每5分钟可重

2、复使用1次，最多3次阿司匹林：立即嚼服，160-325mg氯吡格雷：阿司匹林禁忌者或与阿司匹林合用阿片类药物：静脉注射吗啡镇痛受体阻滞剂：口服倍它洛克12.5-25mg一旦出现急性并发症（如心衰、休克、心律失常、水和电解质失常），积极处理并发症l及时联系120，转诊送医院出院12周内随访l其他诊断心电图提示心肌缺血，考虑以下诊断：不稳定性心绞痛：无ST段抬高，心肌标记物正常（需转诊明确）无ST段抬高的急性心梗：无ST段抬高，心肌标记物异常（需转诊明确）l预防与控制诱发再次梗死因素l合理膳食：低脂、低盐饮食，热量一般25-30Kal/Kgd，老年患者适当减量，减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪和水

3、果、蔬菜摄入l适量运动：严格按照运动处方规定的运动强度及时间进行训练，可进行关节运动、体操、散步、踏车等运动类型，强度控制在（立位休息心率+30次/分）以不出现胸痛、呼吸困难等症状为原则，每周3-5次，时间为15-45分钟，1个月活动平板复查，重新进行运动耐力及疗效评估l药物治疗：根据季节以及病情的变化及时调整降脂、降低血粘度、扩血管、受体阻滞剂、降压、降糖等治疗并每月评估血压、血脂、血糖等达标情况l纠正不良生活习惯：如吸烟、高盐高脂饮食，防止焦虑情绪等出院12周后随访l预防与控制诱发再次梗死因素l合理膳食、药物治疗、纠正不良生活习惯等随访内容同出院12周内随访l适量运动：根据运动处方规定的运

4、动强度及时间、频率进行训练，可进行以动态运动为主如走步、慢跑、脚踏车、游泳等运动类型，运动强度控制在（70%-80%HRmax）以不出现胸痛、呼吸困难等症状为原则，每周3-5次，时间为20-45分钟为宜，3个月活动平板复查，重新进行运动耐力及疗效评估时间时间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。第4周第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、

5、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。其他说明6个月后病人病情稳定则按稳定冠心病人进行社区管理，如出现特殊情况应及时与专科医生联系，按专科医生意见执行。心梗患者的社区康复心梗患者的社区康复心梗患者的社区康复心梗患者的社区康复心梗患者的社区康复四、改变不良生活方式四、改变不良生活方式 纠正不良饮食习惯，如高脂、高盐纠正不良饮食习惯，如高脂、高盐 纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱 戒烟戒

6、烟 减轻体重减轻体重 保持平和的心态保持平和的心态PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。1母版2文字3素材4动画幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版分隔线 标志 单位 日期文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确

7、认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平

8、。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产

9、品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发

10、布会新产品发布会 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对

11、比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果赖祖亮小木虫活用模版大大提高制作效率叠放次序的明显差异组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果一颗心一支笔一只钟图片框如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。