急性胆道系统感染的诊断和外科治疗课件.ppt

1、急性胆道系统感染的诊断和外科治疗（优选）急性胆（优选）急性胆道系统感染的诊道系统感染的诊断和外科治疗断和外科治疗诊疗指南和共识诊疗指南和共识急性胆囊炎急性胆囊炎病死率病死率诊断标准和严重程度评估诊断标准和严重程度评估（中华医学会（中华医学会2011版指南）版指南）（2007年东京指南，年东京指南，TG07）（2013年修订东京指南，年修订东京指南，TG13）CT和和MRI急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15；（2007年东京指南，TG07）急性胆管炎的总病死率为1030，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。急性胆囊炎是指胆囊的

2、急性炎症性疾病，其中9095由胆囊结石引起，5 10为非结石性胆囊炎；胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;（优选）急性胆道系统感染的诊断和外科治疗（2007年东京指南，TG07）若患者一般情况稳定，应尽早行胆囊切除术(A级推荐)（中华医学会2011版指南）（优选）急性胆道系统感染的诊断和外科治疗ENBD则没有该禁忌证，引流的同时可以进行胆汁培养；Acute Cholangitis内镜下放置塑料胆道支架引流与ENBD的引流效果没有明显差异有关手术时机和术式的问题急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜

3、炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7 26，总病死率为0 10。（2013年修订东京指南，TG13）中华医学会2011版指南胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;急性胆道系统感染的诊断和外科治疗MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。经皮经肝胆囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)中华医学会中华医学会2011版指南版指南（2013年修订东京指南，年修订东京指南，TG13）（中华医学会（中华医学会2011版指南）版指南）东京指南东京指南有关手术时机和术式的问题有关手术时机和术式的问题急性胆囊炎引流方法急性

4、胆囊炎引流方法急性胆管炎急性胆管炎诊断标准和严重程度评估诊断标准和严重程度评估（中华医学会（中华医学会2011版指南）版指南）（2007年东京指南，年东京指南，TG07）（2013年修订东京指南，年修订东京指南，TG13）中华医学会中华医学会2011版指南版指南（2007年东京指南，年东京指南，TG07）（2013年修订东京指南，年修订东京指南，TG13）（中华医学会（中华医学会2011版指南）版指南）中华医学会2011版指南（2013年修订东京指南，TG13）急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15；诊断标准和严重程度评估（优选）急

5、性胆道系统感染的诊断和外科治疗中华医学会2011版指南经皮经肝胆囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;Acute Cholangitis（中华医学会2011版指南）急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。（中华医学会2011版指南）Acute Cholecystitis中华医学会2011版指南急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，常见的病因有：胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素。急性胆道系统

6、感染的诊断和外科治疗（2013年修订东京指南，TG13）急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;中华医学会2011版指南胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆囊引流治疗。东京指南东京指南急性胆管炎引流方法急性胆管炎引流方法急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7 26，总病死率为0 10。胆囊壁增厚：在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度4 mm；胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素；急性胆囊

7、炎超声诊断依据经皮经肝胆囊抽吸(percutaneous transhepatic gallbladder aspiration,PTGBA)急性胆囊炎超声诊断依据（2013年修订东京指南，TG13）内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterectomy，EST)和内镜鼻胆管引流术(endoscopicn asobiliary drainage，ENBD)的并发症发生率、病死率均低于开腹胆道引流术。一般经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后复发率极低；中华医学会2011版指南中华医学会2011版指南（中华医学会2011版指南）（2013年修订东京指南，TG13）急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7 26，总病死率为0 10。胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液;有关手术时机和术式的问题急性胆道系统感染的诊断和外科治疗诊断标准和严重程度评估急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15；ENBD则没有该禁忌证，引流的同时可以进行胆汁培养；急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆囊引流治疗。