恶性心律失常诊断及治疗课件.ppt

1、恶性心律失常诊断及治疗定义p 是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。即心律失常合并血流动力学障碍恶性心律失常的急诊治疗 危险分层机制 长QT间期综合征 治疗策略 Brugada综合征 尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速-预激综合征p 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动心律失常发生机制p 冲动形成异常p p 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）哪些检查可以明确心律失常的情况?心电图检查心电图检查 24-7224-7

2、2小时动态心电小时动态心电图图 外置式循环记录仪外置式循环记录仪 植入式循环记录仪植入式循环记录仪 运动试验运动试验 电生理检查电生理检查恶性心律失常的治疗方法急诊处理药物治疗电复律、除颤临时心脏起搏器预防复发：射频消融永久心脏起搏器治疗心律失常药物分类类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药 IaIa类类(适度适度)奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 IbIb类类(轻度轻度)利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因、苯妥英钠、美西律 IcIc类类(明显明显)普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼类：类：-ADR-ADR阻断药阻断药 普普萘洛尔、美托洛尔等萘洛尔、美托洛尔等类：延长类：延长APDAPD药药 胺碘

3、酮、索他洛尔、多非利特胺碘酮、索他洛尔、多非利特类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他类药：腺苷其他类药：腺苷急诊心律失常处理程序进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮心功能不好电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价阵发性室上性心动过速 心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。体表心电图阵发性室上性心动过速（paroxysmal s

4、upraventricular tachycardia）p 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称p 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速p 临床特点：突发突终止、持续数3min、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点：急救处理：急救处理：机械刺激迷走神经机械刺激迷走神经 药物（忌多种药同用）药物（忌多种药同用）电复律电复律室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波

5、群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速 室性心动过速的治疗急救处理：p利多卡因（首选）室速对血液动力学影响 不大;急性心梗后室速反应好。p胺碘酮 血液动力学有影响 p 血液动力学影响不大 p电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持室性心动过速的治疗p 急救处理：p 电复律：室速伴血流动力学、药物无效及室速持续2h,初次能量50J，转复不成加至100-200J；p 或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发；p 洋地黄室速药无效用低能量电复律 预防复发：进行射频消融根治术心室扑动与颤动p 临床特点：临床特点：临终心律临终心律,心脏失去排

6、血功能心脏失去排血功能,晕厥及阿斯综合征。晕厥及阿斯综合征。p 心电图特点：p 室扑：室颤：心室扑动与颤动的治疗p 急救处理：首次单相波除颤能量200Jp 第二次和除颤第三次能量p 200J或高到360Jp 成功率达99，颤波细,ivAd1-3mgp 使波粗,除颤成功。急救处理：急救处理：药物除颤效不及电转复快捷药物除颤效不及电转复快捷和确切和确切用药方法同室速处理用药方法同室速处理无除颤设备无除颤设备,发生在目击下或发生在目击下或1min之内之内,立即手叩击心前区立即手叩击心前区,实施心肺复苏术实施心肺复苏术.室颤/无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡

7、因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）严重的缓慢型心律失常p 临床特点：p 1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、度型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及度房室传导阻滞。p 2.病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。p 3.度及度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或心率缓慢30-40次/min第一心音强弱不等,偶闻大炮音。窦性停搏特征：特征：在规律的窦性在规律的窦性P-P中，突中，突然有一长间歇无

8、然有一长间歇无P波波(常常2秒秒)，长的，长的P-P与短的与短的P-P不成倍数关系不成倍数关系房室传导阻滞度：P-R间期0.20秒度：度：QRS波脱落度：度：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)严重缓慢型心律失常的治疗1 1 药物治疗药物治疗p 异丙肾异丙肾 p 阿托品阿托品p 糖皮质激素糖皮质激素 p 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）2 2 心脏起搏器治疗心脏起搏器治疗药物治疗及其局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些

9、心律失常不适宜用药物治疗 心动过缓不能完全通过药物治疗心脏起搏器治疗p 对急性窦房结功能不全、对急性窦房结功能不全、度度型、型、度房室传导阻滞伴晕厥或心源性度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。起搏。p 对于经药物治疗无效的各种严重缓对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗搏器治疗。心脏临时起搏技术p 包括p 胸外经起搏电极板心脏起搏,p 胸部经皮穿刺心脏起搏p 经静脉心脏起搏,p 经食管左心房起搏,永久起搏器治疗指征p 心动过缓伴有血流动力学异常（如头晕、乏力）表现者。（心动过缓

10、伴有血流动力学异常（如头晕、乏力）表现者。（病态窦房病态窦房结综合症、房室传导阻滞结综合症、房室传导阻滞）导管射频消融根治术适应症：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速p房室结折返性心动过速、房室结折返性心动过速、p房室返性心动过速（预激综合房室返性心动过速（预激综合征）、征）、p局灶性房性心动过速、局灶性房性心动过速、心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动。室性心动过速室性心动过速小结1.心动过速的治疗：可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无效，可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无效，应于直流电律复律。应于直流电律复律。预防：射频消融术是根治术、预防：射频消融术是根治术、ICDI

11、CD植入植入。2、心动过缓的治疗：方法有药物治疗及起搏治疗。方法有药物治疗及起搏治疗。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜搬动起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜搬动者。者。Thank you后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field