放化疗引起的恶心呕吐的治疗课件.ppt

1、非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心 化疗引起恶心呕吐的化疗引起恶心呕吐的治疗治疗非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心化疗的毒副作化疗的毒副作用用化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道恶心呕吐，脱发。其他则视药物的不同而有所不同。非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心恶心呕吐的发生率及病人的感受恶心呕吐的发生率及病人的感受 化疗的病人有70%-80%要经历恶心呕吐的反应（根据Jen

2、ns和Morran的统计）放疗的病人有50%-90%(视不同的部位而不同）要经历这种反应。病人对不良反应的顺次：Joss的研究分别为呕吐，恶心，脱发，将要进行的治疗和治疗的时间。Coates 83年的研究发现恶心呕吐分别为第一二位，Griffin 93年的研究恶心第一位，呕吐为第五位。Ref:Joss RA et al.Eur J Cancer.1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al.Eur J Clin Oncol 1983;19:203.Griffin AM et al.Ann Oncol1996;7:189.非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和

3、处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心恶心呕吐的类型恶心呕吐的类型 急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此期常程度重，持时短，常开始于静脉给药1-2h-多为化疗药致5-HT的释放由迷走N传入呕吐中枢所致。延迟期：化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长-机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。前驱性呕吐：（条件反应）有化疗史-多和脑皮质反射有关，药物多无效。非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山

4、灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心0 01 12 23 34 45 5呕呕吐吐强强度度时间时间(天天)急性期急性期延迟期延迟期5-5-HTHT促动力药敏感期促动力药敏感期胃肠道动力异常胃肠道动力异常细胞破坏产生物质细胞破坏产生物质非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心药物以外的影响因素药物以外的影响因素-1 年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并由于更容易引发椎体外系的反应，使多巴胺受体抑制剂的使用受到限制。酒精摄入：每天100g者反应小。可能和受体不敏感有关。52例接受高剂量顺铂，经抗吐药治疗

5、后，喝酒者CR为93%，其他CR为61%.性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心药物以外的影响因素药物以外的影响因素-2 焦虑情绪 认为化疗一定有非常大的反应 一般状况差病人 化疗前进食和大量睡眠的病人 怀孕期有严重呕吐历史者 晕动症等非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心与化疗无关的恶心，呕吐反应与化疗无关的恶心，呕吐反应 胃肠梗阻 肝脏转移 中枢神经系统的转移 麻醉止痛药的

6、使用非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心化疗引起的恶心呕吐的后果化疗引起的恶心呕吐的后果 营养状况的降低 生活质量的下降 治疗信心的打击 治疗的依从性下降，影响疗效非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心致吐药的致吐程度和发生频率致吐药的致吐程度和发生频率Ref:Hesketh et al:Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy.J Clin Oncol 15:

7、103,1997非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心Level Frequency%Agent5 90 Cisplatin50mg/m2 CTX1500mg/m2 4 60-90 Cisplatin50mg/m2 CTX 750-1500mg/m2 Carboplatin Doxorubicin60mg/m23 30-60 CTX750mg/m2 Doxorubicin20-60mg/m2 Epirubicin90mg/m2 Ifosfamide 2 10-30 Docetaxel,Paclitaxel Gemcitabine

8、 Topotecan Methotrexate 50-250mg/m2 5Fu1000mg/m21 10 Bleomycin Vincristine Vinblastine 非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心联合方案致吐水平的估计联合方案致吐水平的估计1，1度水平的药不增加方案中的致吐作用度水平的药不增加方案中的致吐作用2，每增加一个，每增加一个3或或4度的药，方案的致吐程度增加一档度的药，方案的致吐程度增加一档3，不管增加几个，不管增加几个2度的药，方案的致吐程度均增加一档度的药，方案的致吐程度均增加一档Regimen E

9、metogenic level of Emetogenic level agents in regimen of regimenCMF 3+2+2 4CAF 3+3+2 5CBP/Pac 4+2 5COP 3+1+1 3Hesketh PJ et al.Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy.J Clin Oncol 1997,15:103.非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心止吐药的类型止吐药的类型 5-HT3拮抗剂 多巴

10、胺拮抗剂 皮质类固醇 苯二氮卓类 抗组胺类和抗胆碱类非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 Ondansetron,Granisetron,Tropisetron,Dola-setron，Ramosetron.作用机制-阻断5-HT3受体-止吐 均具有平台效应-达到一定作用后，效应不再随剂量而增加 均具有相同的疗效：对高致吐药的CR-50%-70%,中致吐药的CR-70%-80%24小时单次给药和多次给药一样有效 口服生物利用度高非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技

11、术培训中心中国煤矿安全技术培训中心拮抗剂拮抗剂非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心平台效应平台效应GranisetronRiviere et al.France Br J Cancer 1994;69(5):967-71157Cases Randomized Studied CR 2ug/kg 30.8%High-dose Cisplatin 10ug/kg61.5%40ug/kg 67.9%非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心OndansetronRuff

12、P et al.South Africa Oncology 1994;51(3):243 496 CasesMulti-center double-blind randomized study CR 165 Ondan 8mg 59%Cisplatin50mg/m2 165 Ondan 32mg 51%169 Grani 3mg 56%No significant difference between any of the Treatment groups非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂-同效

13、？同效？Mantovani G ItalyCancer 1996 mar 1;77(5):941-8117Patients 463 Cycles Randomized controlled Trial CR OND 24mg 73.3%Cisplatin GRA 3mg 72.1%80-100mg/m TRO 5mg 67.6%No significant differences except minor response非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心Granisetron-OndansetronStewart A.UK

14、Oncology 1995;52(3):202-10 514 Cases Multi-center,double-blind,Randomized CR OND 8mg IV+8mg PO bid(5d)89%CTX OND 8mg PO+8mg PO bid(5d)86%Regi GRA 3mg IV 91%No different on first day but different on theFollowing day 2-5非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心临床试验临床试验Meta-analysisDel Gigl

15、io et al:Cancer 2000 Dec 1:89(11)From 1990-1999 Randomized Trials Compare Granisetron to Ondansetron All 14 studies(6467cases)No differents(including acute nausea andVomiting,delayed nauses and vomiting duringHighly or moderately emetogenic chemotherapy)非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全

16、技术培训中心单次给药和多次给药单次给药和多次给药Seynaeve C Netherland Br J Cancer 1992;66(1):192-7 535Cases Randomized double-blind CR Ondan 8mg1mg/h infu 74%Cisplatin Ondan 32mg 78%(50mg)Ondan 8mg 74%非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心临床试验（口服与静脉）临床试验（口服与静脉）Fox-Geiman MP et al.Biol Blood Marrow Transplant

17、2001:7(11):596-603 CR Ondansetron PO 82%Granisetron PO 84%Ondansetron IV 81%非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 胃复安 做用机制主要拮抗多巴胺受体，高剂量时也拮抗5-HT3受体 药效似随剂量增加而增加 主要副作用是椎体外系的反应-常规剂量0.2%,高剂量1-2mg/kg增至2%。苯海啦明（Benadryl）可拮抗 用于高剂量顺铂的CR为20-38%非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术

18、培训中心中国煤矿安全技术培训中心皮质激素类皮质激素类 地塞米松，甲基强的松龙 作用机制不清，可能和调节前列腺素的释放有关，也可能和降低血中的精氨酸水平有关 单用对中度致吐药有效，和5-HT3受体拮抗剂合用能明显增加疗效。非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心其他类的止吐药其他类的止吐药普鲁氯哌嗪Prochlorperazine劳拉西泮Lorazepam氟哌啶醇Haloperidol苯海拉明Benadryl 均具有镇静，抗焦虑的作用，不常用。有时用于前驱性恶吐或持续的恶心呕吐有作用非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防

19、和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心延迟性呕吐的处理延迟性呕吐的处理 延迟性呕吐的第1,2天:地塞米松8mg Bid 加胃复安0.5mg/kg PO Qid 延迟性呕吐的第3,4天:地塞米松4mg Bid注意事项:1,这种方案常推荐用于顺铂50mg/m或有阿霉素和环磷酰胺的化疗中2,如发生椎体外系反应,可用苯海拉明治疗和预防3,口服5-HT3受体拮抗剂可替换胃复安 非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心放疗的恶心呕吐的处理放疗的恶心呕吐的处理 引起的机理不清，但可能和化疗一样 对化疗有效的药对放疗的恶心呕吐同样

20、有效 对TBI,由于恶心呕吐的发生率90%常需用5-HT3受体拮抗剂，而对于一般的放疗仅用胃复安等可以 但对于一般的药无法控制的恶心呕吐可用口服5-HT3受体拮抗剂预防非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心临床研究临床研究Spitzer TR et al.USJ Clin Oncol 1994;12(11):2432-8.Randomized double-blind 20 Cases RR 4days TBI OND 8mg PO 60%Placebo 0%口服5-HT3受体拮抗剂能预防TBI引起的恶心呕吐非煤矿山灾害事故的预

21、防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心神经激动素受体拮抗剂神经激动素受体拮抗剂NK receptor antagonists:MK-869,CP 122721 Vofopitant(GR-205171),Ezlopitant(cj-11974),L-758298.五种Substance PNK1受体（迷走神经输入端 及呕吐中枢）呕吐有些已进入期临床非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心There is a clear unmet medical need fora therapy o

22、ption that is safe,effective andProvides a higher quality of lifefor patients withAdvanced cancer.非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析非煤矿山灾害事故

23、的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求非煤矿山灾害事故的预防和处理非煤矿山灾害事故的预防和处理中国煤矿安全技术培训中心中国煤矿安全技术培训中心The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fielda wider field