最新abcde治疗心力衰竭课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅心力衰竭定义心力衰竭定义l心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征l“心力衰竭”替代“充血性心力衰竭”l有症状的心力衰竭患者分为EF降低和EF正常两类，替代既往收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的概念（ACC/AHA2005指南）心力衰竭的识别及评估心力衰竭的识别及评估 心力衰竭患者往往以下述三种情况之一就诊：运动耐量降低：呼吸困难和/或疲乏，需与衰老、去适应 作用、肺疾病等鉴别 液体潴留：下肢或腹部肿胀 无

5、症状：在评估心衰以外疾病时(如心肌梗死、心律失常 或肺循环或体循环事件)发现患者有心脏扩大 或心衰证据心力衰竭的识别及评估心力衰竭的识别及评估 心脏病性质及程度判断：病史及体格检查 心电图及X线胸片 二维超声心动图 核素心室造影及核素心肌灌注 冠状动脉造影 判断心肌存活的方法：多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET心力衰竭的识别与评估心力衰竭的识别与评估 心功能不全程度判断*NYHA 心功能分级*6分钟步行试验心力衰竭识别与评估心力衰竭识别与评估 液体潴留的评估：*体重*颈静脉怒张*下肢及骶部水肿*腹水.胸水心力衰竭识别与评估心力衰竭识别与评估 *血尿

6、常规*电解质(包括钙和镁)*血脂、肝、肾功能*甲状腺功能（T3、T4、TSH）（怀疑甲亢或甲低时）*血清铁（怀疑血色素沉着症时）*HIV（HIV高危时）*去甲肾上腺素（怀疑嗜铬细胞瘤时）*醛固酮（怀疑原发性醛固酮增多症时）*BNP（近年尤其受到关注，BNP和EF决定预后）心力衰竭治疗心力衰竭治疗A B C D E AACEI，ARB，anticoagulants，amiodarone AICD，assist devicesBBeta blocking drugsCCCB,CRT，coronary revascularization cardiac transplant,cardiomyopla

7、sty cardiac reduction surgeryDDiet,diuretics,digitalis,dobutamineEExerciseAnticoagulant Therapy ArrhythmiasSudden death occurs in about 50%of patients with heart failure 左心室扩大和左心室扩大和EF降低常表现为非持续降低常表现为非持续和持续性室速，可选用胺碘酮和持续性室速，可选用胺碘酮AmiodaronelRandomized clinical trialslCHF-STAT NYHA II-III patients with

8、 ischemic cardiomyopathy-amiodarone had no affect on survivallGESICANYHA III-IV patients with more non-ischemic cardiomyopathy-open labeled amiodarone decreased mortalityAICDlB期患者EF30%、预计心功能良好状态（NYHA1级）存活1年最好置入ICDlC期患者既往心脏骤停、Vf、VT，置入ICD作为二级预防，也可作为一级预防lD期患者置入ICD并不降低总死亡率，已经置入ICD者应告知选择停止除颤lAICD有可能加重心衰，

9、生活质量下降Assist Devicesla bridge to cardiac transplantationlcandidates must meet the inclusion and exclusion criteria for cardiac transplantationlIABP、介入方法的轴流泵、左室辅助装置-blocking DrugsvCalcium Channel Blocking Drugs CRTCoronary Revascularizationl80%of patients with heart failure have coronary diseaselPati

10、ents should be evaluated for the presence of myocardial ischemia and the potential benefit of revacularizationlSurvival was improved by revascularization compared with medical therapy,even in the absence of angina pectoris(Duke database)Cardiac TransplantationlSurvival of 60%-90%at 1-yr,70%at 5-yrlI

11、nclusion Criteria:lmust first exclude remediable myocardial ischemialheart failure refractory to optimal medical Rxlleft ventricular ejection fraction 20%lVO2 max 14 mL/kg/minlProblems:lrejection,graft atherosclerosis,neoplasia,cost/availabilityCardiomyoplasty Cardiac Reduction Surgerylcurrently con

12、sidered experimentalDietlTraditional approach non-pharmacologic management is sodium and water restrictionlSodium excess is the main reason for heart failure exacerbationlRestrict sodium to 2 to 3 grams/dayDiureticsDigitalisDobutaminel-1 receptor agonistllow-dose dobutamine(2-3 ug/kg/min)l myocardia

13、l contractility and cardiac output,arteriovenous dilatationlhigh-dose dobutamine(5-15 ug/kg/min)ltachycardia,arrhythmia,splanchnic and renal vasoconstrictionlassociated with symptomatic benefitlcontinuous home pump infusionExercise Training AHCPR Cardiac Rehabilitation GuidelinesExercise training in

14、 patients with HFldecrease symptomslimproves exercise tolerancelbenefit additive to that attained with ACEIlno worsening of left ventricular functionExercise TrainingClinical Trials on exercise following MIlEAMI(Exercise and Anterior MI)lELVD(Exercise in LV Dysfunction)lboth interventional groups showed improvement in functional capacity and decrease in symptomslELVD also showed an improvement in ejection fraction57 结束语结束语