最新呼吸衰竭的治疗课件.ppt

1、p低氧血症（hypoxemia)PaO2 70mmHgp急性肺损伤（ALI)氧合指数300 mmHgp急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合指数50g/Lp发生机理：血流淤积、毛细血管及静脉血氧饱和度偏低p出现部位:口唇及口腔粘膜 缺氧不一定都有紫绀。缺氧不一定都有紫绀。神经-精神症状p急性严重缺氧:立即出现精神错乱、烦躁、抽搐等症状p慢性缺氧:智力或定向功能障碍CO2潴留引起中枢麻醉之前常出现兴奋症状，如失眠、潴留引起中枢麻醉之前常出现兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，此时切忌用镇静剂或安眠药。烦躁、躁动，此时切忌用镇静剂或安眠药。心血管功能障碍心血管功能障碍p早期:心率增快，心博出量增加，血压上升

2、，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压p长期肺动脉高压将诱发右心衰竭p急性严重心肌缺氧:心律失常，甚至心跳骤停p严重或长期缺氧:心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压下降，最后导致循环衰竭 消化和泌尿系统症状p肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，可见血清SGPTp严重呼衰常有消化道出血，其原因可能是胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂渗血或应激性溃疡所引起。p部分患者发生肾功能障碍，出现少尿、蛋白尿、管型或氮质血症。诊断诊断p病史病史 慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因p临床表现临床表现 低氧血症和高碳酸血症p血气分析血气分析(明确诊断、分型、指导治疗以及判断预后)

3、I型呼衰型呼衰:PaO260mmHg，PaCO2正常正常 型呼衰型呼衰:PaO260mmHg，PaCO250mmHg血气分析血气分析p氧分压（氧分压（PaO2):80-100 mmHg p氧饱和度氧饱和度(SaO2):96-97%p二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2):35-45 mmHg pPH:7.35-7.45 p肺肺-氧分压差氧分压差:15 mmHg p标准碳酸盐标准碳酸盐(SB):22-26 mmol/L p实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB):22-26 mmol/L p全血硷剩余全血硷剩余(BE):-2-2 mmol/L pCO2-CP:22-28 mmol/L治疗原则 在保持气

4、道通畅的前提下，改善或纠正缺氧，适度缓解CO2潴留，纠正代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。1建立通畅气道p吸痰p化痰p支气管扩张剂2氧疗p首先了解呼吸衰竭属急性还是慢性？p其次要明确缺氧是以换气还是通气功能损害为主？p再其次须明确是否合并CO2潴留？p最后判断缺O2和CO2潴留的程度和酸碱平衡失调的情况2氧疗p指针:PaO260mmHg,SaO290%为宜。待病人适应后为宜。待病人适应后固定面罩，将固定面罩，将CPAP调整调整35 cmH2O。并逐渐增加。并逐渐增加PSV水水平（每次递增平（每次递增23 cmH2O），一般不超过），一般不超过25 cmH2O，以，

5、以避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼，呼气潮气量达气潮气量达7ml/kg以上。以上。BiPAP通气能提供双水平的压通气能提供双水平的压力支持（力支持（IPAP+EPAP）相当于）相当于PSV+CPAP。英国英国BTS推荐治疗推荐治疗COPD呼衰呼衰通气模式和参数设置通气模式和参数设置:S/T模式，模式，EPAP45 cmH2O，IPAP1215 cmH2O，并逐渐递增至，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频，备用支持频率为率为15/min，备用，备用 I:E 为为 1:3。4控制感染p病原菌特点：大多为G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄

6、球菌（MRSA）和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。p原则：以三代头孢为主，联合用药。p首选喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列之一：抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等 广谱广谱内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦 碳青霉烯类，如亚胺培南碳青霉烯类，如亚胺培南 如为如为MRSA感染，可联合使用万古霉素感染，可联合使用万古霉素 真菌感染时，选用有效的抗真菌药物真菌感染时，选用有效的抗真菌药物4纠正酸碱失衡和电解质紊乱p呼吸性酸中毒：积极改善肺泡通气，排出体内潴留的二氧化碳。p呼酸合并代酸：提高通气量以纠

7、正CO2潴留，严重酸中毒影响血压时可补充碱剂。p呼酸合并代碱：可静脉或口服氯化钾。p呼吸性碱中毒，呼碱合并代碱：迅速降低通气量6、糖皮质激素的运用p原理：解痉、消炎、抗过敏，同时减少支气管分泌，减轻脑水肿。p适应症：显著支气管痉挛表现、毒血症症状严重、脑水肿或并发休克p原则：疗程宜短，用量不宜太大，p常用药物：氢化可的松100300mg，甲基强的松龙4080 mg，或地塞米松1020mg，每天1次静脉滴注，35天即可。6防治消化道出血 关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留p合并消化道出血：可予胃粘膜保护剂或制酸剂；p出现大量呕血或柏油样便：输新鲜血，同时给予局部止血药。7防治休克p积极寻找引起休克的原因，针对原因给予相应的措施。p经治疗不见好转，可予多巴胺、阿拉明等血管活性物质。其他p精神症状明显时，可给予小剂量地西泮肌肉注射，或水合氯醛保留灌肠。p禁用对呼吸中枢有抑制作用的吗啡、哌替啶、巴比妥类、氯丙嗪或异丙嗪等药物。p心力衰竭和水肿者，可酌情使用利尿剂和强心剂，以及营养支持疗法。