治疗乙肝新动向-抗HBV综合疗法课件.ppt

1、抗抗HBV综合疗法综合疗法西安华西肝病研究院西安华西肝病研究院v世界权威学术杂志世界权威学术杂志科学科学曾有研究报告指出：曾有研究报告指出：乙肝之所以久治不愈、患者免疫系统不能有效清乙肝之所以久治不愈、患者免疫系统不能有效清除病毒、产生免疫耐受，是因为患者体内存在免除病毒、产生免疫耐受，是因为患者体内存在免疫功能的缺陷疫功能的缺陷;病毒侵犯肝脏细胞，并在肝细胞内病毒侵犯肝脏细胞，并在肝细胞内复制繁殖，造成肝脏炎症的同时引起肝脏的慢性复制繁殖，造成肝脏炎症的同时引起肝脏的慢性纤维化，最终发展成为肝硬化和肝癌。纤维化，最终发展成为肝硬化和肝癌。v 北京大学医学部病原生物学系、中国工程院庄辉教授更加

2、形象地描述北京大学医学部病原生物学系、中国工程院庄辉教授更加形象地描述：“慢性乙肝是一场机体免疫系统与乙肝病毒的战争，双方惨烈厮杀慢性乙肝是一场机体免疫系统与乙肝病毒的战争，双方惨烈厮杀后，给肝脏留下断壁残垣，使大批肝细胞受损、死亡。为此，要清除后，给肝脏留下断壁残垣，使大批肝细胞受损、死亡。为此，要清除潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻肝脏的炎症，增加自身免疫细胞数潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻肝脏的炎症，增加自身免疫细胞数量、增强患者免疫系统的功能、进行免疫重建是关键。令人振奋的是量、增强患者免疫系统的功能、进行免疫重建是关键。令人振奋的是，如今，三位科学家在免疫学上的突破性研究为肝病治疗揭示

3、了新的，如今，三位科学家在免疫学上的突破性研究为肝病治疗揭示了新的方向。特别是斯坦曼对于免疫系统中方向。特别是斯坦曼对于免疫系统中DC细胞的发现及其在适应性免细胞的发现及其在适应性免疫反应疫反应(即以自身调控方式适应并清除体内微生物即以自身调控方式适应并清除体内微生物)过程中的作用，使过程中的作用，使得得DC细胞治肝技术获关注。细胞治肝技术获关注。v病毒性肝炎包括几种：病毒性肝炎包括几种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝。甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝。v其中乙肝、丙肝最为常见。其中乙肝、丙肝最为常见。一、乙肝的危害一、乙肝的危害（一）乙肝的发病情况（一）乙肝的发病情况v全球全球60亿人

4、口，约亿人口，约1/3人曾经被感染过人曾经被感染过。3.5亿人为慢性乙肝，全球每年约有亿人为慢性乙肝，全球每年约有100万人死于乙肝病毒感染后所引起的万人死于乙肝病毒感染后所引起的肝衰竭、肝硬化和肝癌。全球平均每肝衰竭、肝硬化和肝癌。全球平均每30秒钟就有秒钟就有1人死于乙肝和丙肝。人死于乙肝和丙肝。v我国是乙肝大国，是乙肝高发地区，尤我国是乙肝大国，是乙肝高发地区，尤以东南沿海一带发病率最高。以东南沿海一带发病率最高。（二）乙肝病毒的小常识（二）乙肝病毒的小常识v乙肝肝炎是由乙肝病毒引起的，乙肝乙肝肝炎是由乙肝病毒引起的，乙肝病毒一下简称病毒一下简称HBV，它是肝细胞的寄，它是肝细胞的寄生虫

5、，它是一种嗜肝性病毒，通俗的讲生虫，它是一种嗜肝性病毒，通俗的讲：这种病毒很喜欢肝脏，和肝细胞有一：这种病毒很喜欢肝脏，和肝细胞有一种亲和力，原因就是肝内含有丰富的酶种亲和力，原因就是肝内含有丰富的酶系统，病毒在肝脏酶的帮助下进入肝细系统，病毒在肝脏酶的帮助下进入肝细胞内，在其中繁殖、复制，因此说肝脏胞内，在其中繁殖、复制，因此说肝脏是乙肝病毒最理想的繁殖地。是乙肝病毒最理想的繁殖地。（二）乙肝病毒的小常识（二）乙肝病毒的小常识v肝细胞膜有乙肝病毒的受体（它是一种肝细胞膜有乙肝病毒的受体（它是一种蛋白质），这种蛋白质受体很容易与蛋白质），这种蛋白质受体很容易与HBC结合，我们称这种受体为结合，

6、我们称这种受体为“锁孔锁孔”，只有乙肝病毒才有开这个只有乙肝病毒才有开这个“锁孔锁孔”的钥匙的钥匙，进入肝细胞在其中繁殖、复制、包装，进入肝细胞在其中繁殖、复制、包装，成熟后，放出肝细胞，再进入其他肝，成熟后，放出肝细胞，再进入其他肝细胞，如此循环不止，造成了肝细胞的细胞，如此循环不止，造成了肝细胞的广泛炎症。（其中怎样复制、包装有很广泛炎症。（其中怎样复制、包装有很多复杂过程，在此不讲）多复杂过程，在此不讲）（三）乙肝是怎样传播的（三）乙肝是怎样传播的v乙肝的传播有如下几种途径：乙肝的传播有如下几种途径：1、母婴传播和父婴传播、母婴传播和父婴传播v 无论是急性或慢性无论是急性或慢性HBV感染

7、的母亲均可感染的母亲均可以将病毒传给婴儿和新生儿，在代代相以将病毒传给婴儿和新生儿，在代代相传的急性循环中，乙肝感染的母亲是重传的急性循环中，乙肝感染的母亲是重要的传染源，可以通过卵细胞和胎盘及要的传染源，可以通过卵细胞和胎盘及分娩过程中和产后的密切接触传给胎儿分娩过程中和产后的密切接触传给胎儿、新生儿。、新生儿。ASC的母亲传给婴儿的比例的母亲传给婴儿的比例为为520%，感染率高低与母亲，感染率高低与母亲HBV载载量有关，病毒越高，传染的几率越高。量有关，病毒越高，传染的几率越高。1、母婴传播和父婴传播、母婴传播和父婴传播v父婴传播：经专家研究标识乙肝患者的精子中却父婴传播：经专家研究标识乙

8、肝患者的精子中却是带有是带有HBV，并存在于精子头部的细胞浆中，通，并存在于精子头部的细胞浆中，通过受精就可以在子代细胞中继续复制，发生子代过受精就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染称为父婴传播。细胞感染称为父婴传播。v有人做过调查，当父亲有人做过调查，当父亲HBsAg（+）HBeAg（+）（）（“大三阳大三阳”），所生婴儿的感染率为），所生婴儿的感染率为80%，而，而（“小三阳小三阳”）病毒含量低的婴儿被感染的几率为）病毒含量低的婴儿被感染的几率为20%左右，所以说父亲传给婴儿的发生比母亲还左右，所以说父亲传给婴儿的发生比母亲还要高，而且更容易终生携带。要高，而且更容易终生携带。v2

9、、血液体液传播和性传播、血液体液传播和性传播 输血、用血制品等输血、用血制品等v3、生活接触、生活接触 一般的生活接触不会传播。一般的生活接触不会传播。v4、经口传播、经口传播 接吻、共用牙刷、餐具等，唾液也可以作为一接吻、共用牙刷、餐具等，唾液也可以作为一种传播媒介。主张文明接吻。种传播媒介。主张文明接吻。v5、昆虫是否传播、昆虫是否传播 未被证实未被证实v6、医源性传播、医源性传播 二、乙肝的治疗二、乙肝的治疗v近年来，国内外不少学者都在关注：对于近年来，国内外不少学者都在关注：对于ASC、非、非活动的复制活动的复制HBV感染者和转氨酶正常的乙肝病人，感染者和转氨酶正常的乙肝病人，有人认为

10、有人认为“无需治疗无需治疗”，但较多专家学者经过肝活检，但较多专家学者经过肝活检却发现其中却发现其中80%以上这些病人都有不同程度的肝纤以上这些病人都有不同程度的肝纤维化，维化，9%25%已是严重的肝纤维化，我们虽然已是严重的肝纤维化，我们虽然不能等到这些病人数年或数十年出现肝硬化、不能等到这些病人数年或数十年出现肝硬化、HCC才去治疗（举例）。对那些肝功能常反复变化的慢才去治疗（举例）。对那些肝功能常反复变化的慢性乙肝，要特别加以注意。性乙肝，要特别加以注意。v乙肝的治疗目标乙肝的治疗目标 乙肝的治疗室最大限度的一致病毒乙肝的治疗室最大限度的一致病毒复制，延缓乙肝转化为肝硬化、复制，延缓乙肝转化为肝硬化、HCC，延长病人的生命，提高生活质量。延长病人的生命，提高生活质量。v主要治疗有：主要治疗有：抗病毒：干扰素、核苷类似物抗病毒：干扰素、核苷类似物 提高免疫提高免疫 抗炎、抗纤维化抗炎、抗纤维化 乙肝治疗的关键是抗病毒，尤其乙肝治疗的关键是抗病毒，尤其是肝功能反复有改变的，更要抗病毒是肝功能反复有改变的，更要抗病毒治疗，不要一味的去降酶。必须在医治疗，不要一味的去降酶。必须在医生的正常指导下进行治疗。生的正常指导下进行治疗。谢谢 谢谢