甲状腺机能亢进的治疗教学课件.pptx

1、使用简便经济，每天只需供药一次使用简便经济，每天只需供药一次TAO在眼眶疾病中发病率占首位，发病年龄跨度大。分为甲状腺全切与次全切。放射性碘131治疗：适应人群：多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺瘤不耐受手术者GD用药后复发不能手术治疗或手术后复发。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚伴有不同程度的眼病；其治疗主要分为：药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗，中医中药治疗与甲状腺介入栓塞疗法。抗甲状腺药物治疗：疗程长，缓解率不高，可能损害肝功能引起粒细胞减少，且部分可复发，但我国仍然采用。131I集聚于甲状腺内引起甲状腺细胞坏死，导致放射性甲状腺炎。由于Gaves病病因与发病机制尚不明确，所以现行

2、治疗方法都不是针对其病因的。不同种类的眼液、眼膏用以减轻眼部异物感、伴眼部充血角膜上皮脱落等症状与糖皮质激素相比，放射性治疗对近期加重或新发生的眼病更有效。手术治疗：适应人群：甲状腺癌甲状腺结节怀疑癌变重度甲状腺肿大引起压迫症状。皮肤反应：一般只需要给予抗组胺剂即可缓解瘙痒、皮疹的 症状抗甲状腺药物治疗：疗程长，缓解率不高，可能损害肝功能引起粒细胞减少，且部分可复发，但我国仍然采用。PTU和MMI对胎儿有致畸作用，但仍被我国采用。服用利尿剂如依他尼酸钠以减轻眼睑及眶周软组织肿胀。抗甲状腺药物治疗：短期内MMI效果更好。二、甲状腺相关眼病的治疗其中普萘洛尔（心得安）可以抑制T4转化为T3。肝毒性

3、：可能导致转氨酶水平明显升高。疗程较长，通常需要12年因此治疗前进行白细胞计数是极为重要的。口服胆囊造影剂：碘番酸钠等含碘胆囊造影剂可以减少甲状腺激素的释放从而快速降低T3、T4水平不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起永久性甲减。儿童用药治疗周期较长，且停药后极易复发。眼眶减压术：通过对骨性眶壁的去除扩大眶腔，改善眼球突出症状，缓解视神经压迫，同时兼有美容效果皮肤反应：一般只需要给予抗组胺剂即可缓解瘙痒、皮疹的 症状规避了手术治疗的危险。碘131治疗：有一定疗效但会导致终身甲减影响发育。通过抑制受体使免疫活性细胞活性下调，抑制细胞因子的释放并对其受体进行调节，溶解免疫补体，通过抗独特型抗体阻断抗

4、原决定簇等机制发挥作用。或有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功能异常或其它实验室检查异常，称为甲状腺功能正常的眼病（EGO）。治愈率低，停药后易复发。皮肤反应：一般只需要给予抗组胺剂即可缓解瘙痒、皮疹的 症状甲状腺可以浓聚硫脲类抗甲状腺类药物，从而抑制甲状腺过氧化物酶(TPO)活性从而影响甲状腺激素合成。其他作用机制：抑制脱碘：大量PTU有利于抑制外周T4脱碘，从而控制T4水平，有利于快速控制甲亢危象。疗程较长，通常需要12年肉毒杆菌毒素可用于治疗上眼睑退缩自身免疫现象：PTU有较小概率引起药物性狼疮。碘化物：碘主要通过抑制激素释放引起循环甲状腺激素水平快速降低，第九天即可正常化。其

5、余老年甲亢不宜采用手术治疗。PTU治疗最初两个月引起亚临床肝损伤的概率高达36%，与用药剂量无关。碳酸锂：锂可以抑制甲状腺释放T3、T4激素，且不影响碘131集聚并增强其作用。治愈率低，停药后易复发。不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起永久性甲减。使用简便经济，每天只需供药一次通过抑制受体使免疫活性细胞活性下调，抑制细胞因子的释放并对其受体进行调节，溶解免疫补体，通过抗独特型抗体阻断抗原决定簇等机制发挥作用。自身免疫现象：PTU有较小概率引起药物性狼疮。高剂量照射可能引起晶状体损伤和白内障。介入栓赛治疗具有疗效好、安全、简便、患者痛苦小、并发症少的优点，但远期疗效有待观察研究。TAO在眼眶疾病中

6、发病率占首位，发病年龄跨度大。皮肤反应：一般只需要给予抗组胺剂即可缓解瘙痒、皮疹的 症状通过抑制受体使免疫活性细胞活性下调，抑制细胞因子的释放并对其受体进行调节，溶解免疫补体，通过抗独特型抗体阻断抗原决定簇等机制发挥作用。与糖皮质激素作用效果类似且副作用小，但十分昂贵PTU治疗最初两个月引起亚临床肝损伤的概率高达36%，与用药剂量无关。同时，考来西胺与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，加速了肝-肠循环，进一步促进甲状腺激素的排出。碘131治疗：有一定疗效但会导致终身甲减影响发育。不良反应包括金属味、鼻炎、唾液腺炎、结膜炎、头痛、胃炎、痤疮样皮疹、血管炎等。其中普萘洛尔（心得安）可

7、以抑制T4转化为T3。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚伴有不同程度的眼病；肝毒性：可能导致转氨酶水平明显升高。儿童用药治疗周期较长，且停药后极易复发。放射性治疗TAO总有效率为60%。我国与美国常用丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI），英国及其他国家主要是卡吡马唑（CMZ，甲亢平）。同时，考来西胺与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，加速了肝-肠循环，进一步促进甲状腺激素的排出。使用简便经济，每天只需供药一次成功的甲状腺全切后甲亢复发率为0，但必然导致永久性甲状腺机能减退；其治疗主要分为：药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗，中医中药治疗与甲状腺介入栓塞疗法。甲状腺可以浓

8、聚硫脲类抗甲状腺类药物，从而抑制甲状腺过氧化物酶(TPO)活性从而影响甲状腺激素合成。不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起永久性甲减。使用简便经济，每天只需供药一次TAO在眼眶疾病中发病率占首位，发病年龄跨度大。部分患者服用有副作用131I集聚于甲状腺内引起甲状腺细胞坏死，导致放射性甲状腺炎。服用利尿剂如依他尼酸钠以减轻眼睑及眶周软组织肿胀。而作为一种血脂调节药，考来西胺在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄，而加速甲状腺激素的排出。肝毒性：可能导致转氨酶水平明显升高。同时，考来西胺与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，加速了肝-肠循环，进一步促进甲状腺激素的

9、排出。而作为一种血脂调节药，考来西胺在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄，而加速甲状腺激素的排出。碘131治疗：有一定疗效但会导致终身甲减影响发育。碳酸锂：锂可以抑制甲状腺释放T3、T4激素，且不影响碘131集聚并增强其作用。肝毒性：可能导致转氨酶水平明显升高。碘131治疗：有一定疗效但会导致终身甲减影响发育。服用利尿剂如依他尼酸钠以减轻眼睑及眶周软组织肿胀。考来烯胺：考来西胺增强甲亢术前准备效能的可能机理在于，甲亢患者甲状腺激素的肝-肠循环增强，胆盐结合部分甲状腺激素从粪便中排出增加。PTU和MMI对胎儿有致畸作用，但仍被我国采用。不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起

10、永久性甲减。自身免疫现象：PTU有较小概率引起药物性狼疮。碘131治疗：有一定疗效但会导致终身甲减影响发育。75%患者最终发生甲减。5%25%患者可能出现荨麻疹、关节痛、胃肠道反应。手术治疗可能损伤甲状旁腺或喉返神经，也会造成终身甲减。插管至双侧至颈总动脉，明确甲状腺上动脉位置后向其及其分支内注射临时性或永久性栓塞剂，该疗法栓塞甲状腺体积可达80%90%，初步临床应用经验表明接入栓塞治疗后患者甲亢症状明显缓解，T3、T4恢复正常，甲状腺逐渐缩小。其中普萘洛尔（心得安）可以抑制T4转化为T3。放射性碘治疗（属于破坏性治疗）使用简便经济，每天只需供药一次甲状腺可以浓聚硫脲类抗甲状腺类药物，从而抑制

11、甲状腺过氧化物酶(TPO)活性从而影响甲状腺激素合成。规避了手术治疗的危险。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚伴有不同程度的眼病；碳酸锂：锂可以抑制甲状腺释放T3、T4激素，且不影响碘131集聚并增强其作用。碘化物：碘主要通过抑制激素释放引起循环甲状腺激素水平快速降低，第九天即可正常化。糖皮质激素：可以使T3、T4快速降低而rT3(反三碘甲状腺原氨酸)快速升高，显示其对甲状腺分泌TH和外周单脱碘酶有直接抑制。不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起永久性甲减。整形手术：TAO进入静止期6个月后可以进行整形手术，包括眼外肌手术和眼睑手术，可矫正复视与眼睑挛缩，改善眼部血流供应。TAO是一种自身

12、免疫性疾病，发病机制十分复杂，确切发病机制尚不明确，但已知与遗传因素与环境因素均有关。手术治疗可能损伤甲状旁腺或喉返神经，也会造成终身甲减。其治疗主要分为：药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗，中医中药治疗与甲状腺介入栓塞疗法。与糖皮质激素作用效果类似且副作用小，但十分昂贵与糖皮质激素作用效果类似且副作用小，但十分昂贵手术治疗可能损伤甲状旁腺或喉返神经，也会造成终身甲减。与糖皮质激素作用效果类似且副作用小，但十分昂贵131I集聚于甲状腺内引起甲状腺细胞坏死，导致放射性甲状腺炎。PTU和MMI对胎儿有致畸作用，但仍被我国采用。部分患者服用有副作用MMI肝毒性发生率较低，大剂量用药时可能引发胆汁淤积，

13、多发于老年患者。或有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功能异常或其它实验室检查异常，称为甲状腺功能正常的眼病（EGO）。考来烯胺：考来西胺增强甲亢术前准备效能的可能机理在于，甲亢患者甲状腺激素的肝-肠循环增强，胆盐结合部分甲状腺激素从粪便中排出增加。碘化物：碘主要通过抑制激素释放引起循环甲状腺激素水平快速降低，第九天即可正常化。其治疗主要分为：药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗，中医中药治疗与甲状腺介入栓塞疗法。同时，考来西胺与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，加速了肝-肠循环，进一步促进甲状腺激素的排出。抗甲状腺药物治疗：短期内MMI效果更好。而作为一种血脂调节药，考来西胺在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄，而加速甲状腺激素的排出。