1、 Head&Neck甲状腺癌外科规范化治疗方式探讨甲状腺癌外科规范化治疗方式探讨太和县人民医院太和县人民医院 肿瘤外科肿瘤外科 1甲状腺癌甲状腺癌-广受关注的学科广受关注的学科v 广受关注：广受关注：发病率逐年升高v 参与科室众多参与科室众多 普外科 肿瘤外科 耳鼻喉头颈外科 核医学科 内分泌科2来源来源:2017年中国癌症报告年中国癌症报告3治疗手段治疗手段目前治疗的方法仍以外科手术为主辅助以：v 甲状腺素治疗及I131同位素治疗v 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗4甲状腺癌的手术甲状腺癌的手术方式方式选择选择和和争议争议5手术方式手术方式1 1单侧分化型甲状腺癌单侧分化型甲状腺癌原发灶
2、切除范围原发灶切除范围6v观点一:全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。（Total or Near total thyroidectomy)（欧美观点 from ATA、NCCN）7该术式理论基础该术式理论基础v1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%65%，并且有28.8%45%发生在对侧。v2、有利于术后放射性碘131的治疗，尤其是滤泡状癌。v3、有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移。8该术式缺点该术式缺点v 临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的术后并发症。1 甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。2 甲状旁腺损伤机会明显增加 -可导致明显低钙血症。3 喉返神经损伤的机会增加。9v
3、观点二：甲状腺腺叶切除+峡部切除术10该术式理论基础该术式理论基础1、在残留的甲状腺内真正有临床意义的复复发发，远低于病理检测出的微小癌的概率国内报道仅为34.62、大量回顾性研究证实：腺叶切除+峡部切除术与全甲状腺切除术后患者 10 年生生存率存率在统计学上无差异3、行甲状腺腺叶切除+峡部切除术患者，长期生存质量生存质量远优于行全甲状腺切除术11我们自己的观点我们自己的观点1、对T3-4期的分化性甲状腺癌，由于肿瘤已侵犯邻近器官，手术常难以彻底清除，为有利于进一步治疗，可考虑行全甲状腺切除术2、位于峡部的分化性甲状腺癌 行峡部切除+双侧甲状腺次全切除术12单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征
4、单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征v 有颈部放疗史v 有远处转移者v 伴有双颈淋巴结转移v T3以上分期国内渐成共识国内渐成共识13预防性颈清扫指征预防性颈清扫指征手术方式选择手术方式选择2 214vA 临床颈淋巴结阳性v应行功能性或根治性颈淋巴结清扫术，已成为临床共识。颈淋巴结清扫术的指征颈淋巴结清扫术的指征15颈淋巴结清扫术的指征颈淋巴结清扫术的指征B 临床颈淋巴结阴性是否行选择性颈淋巴结清扫术，目前国内争议较大。16主张行预防性颈清扫主张行预防性颈清扫v只要肿瘤侵犯至包膜外v其区域淋巴结转移率可达5575v应行预防性颈淋巴结清扫术。17l在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部淋巴结
5、转移，给根治性手术带来困难l其中少数患者可能出现远处转移，影响预后l有资料报道：行选择性颈清扫术者的20年生存率优于未手术者。理论依据理论依据18 1、对临床N0的患者可以不行选择性颈淋巴结清扫术。我院20052015年治疗1 8 1例临床N0的患者，仅有10例出现颈淋巴结转移(5.5%)。2、对临床N0的患者在处理原发灶时应同时清扫中央区淋巴结（VI区）。（主要包括：气管前、气管旁和中线Delphian淋巴结等）。我们自己的观点我们自己的观点19v1 中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。由此可见中央区淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗非常重要。v2
6、该手术的最大特点是：既可达到根治目的，又可保留颈部的外形和功能。v3 如在随访期间出现颈部淋巴结转移，可再实施颈清扫术，并不影响预后。理论依据：理论依据：20v4 由于中央区淋巴结与喉返神经解剖关系密切，一期清扫可以避免此区淋巴结发生转移再次手术时因组织疤痕反应而损伤喉返神经的可能性。v5 根据中央区淋巴结转移数量可以预测颈侧区淋巴结转移的概率v6 可以做出更准确的临床分期理论依据：理论依据：21行中央区淋巴结清扫术单侧分化型甲状腺癌手术范围单侧分化型甲状腺癌手术范围行腺叶+峡部切除术共识共识22 v如何规避喉返、喉上神经损伤？23喉返神经损伤的规避喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧手术的精细操作及技巧24喉返神经损伤的规避喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧手术的精细操作及技巧25喉返神经损伤的规避喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧手术的精细操作及技巧26充分的喉返神经解剖暴露，才是充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段保护神经最佳的手段27充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段经最佳的手段28 Head&Neck29
