痉挛的康复策略医学课件.pptx

1、n肌肉痉挛肌肉痉挛：指肢体运动或身体指肢体运动或身体/心理应激时诱心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。碍或失能的肌肉病理生理状态。n肌肉过度活跃：肢体运动或身体肌肉过度活跃：肢体运动或身体/心理应激时心理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的肌肉致使关节活动的灵活性不同程度地降低的肌肉病理生理状态。病理生理状态。n肌肉张力过高：安静或运动时肌肉紧张度超肌肉张力过高：安静或运动时肌肉紧张度超过生理水平的肌肉功能状态。过生理水平的肌

2、肉功能状态。常见的副作用：肌肉过分无力。上肢-肩内收/内旋畸形价格十分便宜（大约为前者的1/50-100），可以在短期内重复使用（如果效果不理想）。诊断上要注意与骨性畸形鉴别。充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性临床表现：患侧肩关节紧靠在胸壁（肩关节内收），通常伴屈肘和前臂旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）。3个月之后可重复治疗（同等剂量）。慎用于抗凝治疗的患者。1-2周内效果不佳者可以再次注射。痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的关节屈曲角度40度（正常为60度），同时髋

3、关节屈曲程度及时相均延迟。日本CS-BOT15,2 U/ng）静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。拇指常屈曲在手掌内，从而丧失抓握功能和对指功能。自发性痉挛导致睡眠障碍对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡上肢-肩内收/内旋畸形患者可以进行术后功能锻炼。静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。慎用于抗凝治疗的患者。由于相关的肌肉较复杂，肌群质量较小，采用肉毒毒素注射比较简便易行。Penn分级按照痉挛发作次数3个月之后可重复治疗（

4、同等剂量）。肌肉痉挛：指肢体运动或身体/心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。患者可以进行术后功能锻炼。肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、点穴、肌肉松弛手法持续的屈肌痉挛导致疼痛日本CS-BOT15,2 U/ng）诊断上要注意与骨性畸形鉴别。相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。降低麻痹肢体的依赖性水肿酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。由于相关的肌肉较复杂，肌群质量较小，采用肉毒毒素注射比较简便易行。股四头肌：200-400单位，6-8部位胫前肌：50-100单位，2

5、部位价格十分便宜（大约为前者的1/50-100），可以在短期内重复使用（如果效果不理想）。神经溶解术（neurolysis）注射后作用持续3-5个月。日本CS-BOT15,2 U/ng）因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步态的第一要素。痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等功能障碍1年以上，病情稳定。肉毒毒素和酚在必要时可以结合使用。持续的屈肌痉挛导致疼痛髋关节内收（剪刀步态）持续的屈肌痉挛导致疼痛对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。I 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。美国Allerg

6、an公司的BOTOX A(100 U/支)治疗剂量10-400单位。同时需要进行肌肉牵伸和肌肉功能训练。参与的肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。一次治疗1次/h。静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。同时需要进行肌肉牵伸和肌肉功能训练。对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。2-踝阵挛持续5-9s。因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步态的第一要素。美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支)活动过强的牵张反射可促进等

7、长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱拇指常屈曲在手掌内，从而丧失抓握功能和对指功能。一般对于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射较小肌群。n注射前可用皮肤电极粗略探测运动点注射前可用皮肤电极粗略探测运动点下肢运动功能的核下肢运动功能的核心是步行心是步行恢复步行是大多数恢复步行是大多数患者最迫切的需求患者最迫切的需求不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。自发性痉挛导致睡眠障碍注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱痉挛的作用。因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步态的第一要素。支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿

8、胫骨前移不足。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。临床分级按照肌肉硬度拇指常屈曲在手掌内，从而丧失抓握功能和对指功能。注射后可每2小时局部冷敷10-15分钟，以减轻局部刺激或肿胀。酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。Clonus分级按照阵挛持续时间胫前肌：50-100单位，2部位临床表现：患侧肩关节紧靠在胸壁（肩关节内收），通常伴屈肘和前臂旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）。患者有改善运动控制的主观需求。一次治疗400-500单位。一次治疗400-500单位。腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。顽固的动态畸形或静态畸形患者可选择手术治疗。屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加运动控制障碍的病理/病理生理基础：肌肉张力和收缩异常。