登革热的诊断与治疗课件.ppt

1、登革热的诊断与治疗登革热的诊断与治疗1目录目录/ContentsContents0102登革热的概念登革热的概念登革热的诊断登革热的诊断03登革热的治疗登革热的治疗04小结小结201登革热的概念登革热的概念二二一一概念概念三三病原学病原学流行病学流行病学3u 登革热是由登革热是由登革病毒（登革病毒（Dengue virusDengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传染）引起的由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休白细胞减少，

2、部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。克等。概念概念4病原学病原学u（一）形态与结构（一）形态与结构u（二）血清型（二）血清型u（三）存活条件（三）存活条件5登革病毒登革病毒（Dengue virusDengue virus）黄病毒科，黄病毒属包括黄热病毒、黄病毒科，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。登革病毒为单股正链登革病毒为单股正链RNARNA病毒。病毒。4 4个血清型：个血清型：DENV1DENV1，DENV2DENV2，DENV3 DENV3，DENV

3、4DENV4。（一）形态与结构（一）形态与结构6血清型血清型DENV-1DENV-1分为分为5 5种基因型：种基因型：型即美洲、非洲、东南亚株；型即美洲、非洲、东南亚株；型型即斯里兰卡株；即斯里兰卡株；型即日本株；型即日本株；型型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；墨西哥株；型即中国台湾型即中国台湾、泰国株。泰国株。DENV-2DENV-2也分为也分为5 5种基因型：种基因型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；洲株；型即亚洲及西太平洋株；型即亚洲及西太平洋株；型即亚型即亚洲及加勒比株；洲及加勒比株；型即亚非地区株；型

4、即亚非地区株；型即非洲株。型即非洲株。DENV-4 DENV-4分为分为2 2种基因型：种基因型：型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；型即印度尼西亚、塔希提岛、加型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。勒比群岛及中南美洲毒株。DENV-3DENV-3分为分为4 4种基因型：种基因型：型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；南太平洋株；型即泰国株；型即泰国株；型即斯里型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；型即波多黎各、塔希提岛型即波多黎各、塔希提岛19651965株。株。7（三）存活条件

5、（三）存活条件登革病毒对热敏感，登革病毒对热敏感，56305630分钟可灭活，但在分钟可灭活，但在44条件下其感条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%0.05%甲醛溶液、乳酸、甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7pH79 9时最为稳定，时最为稳定，在在-70-70或冷冻干燥状态下可长期存活。或冷冻干燥状态下可长期存活。“怕热喜碱怕热喜碱”8流行病学流行病学u（一）登革热全球动态（一）登革热全球动态u（二）传播媒介及传染源（二）传播媒介及传染源u（三）存活条件（三）存活条件9 全球

6、登革热预防与控制规划（全球登革热预防与控制规划（2012-20202012-2020）20202020年前死亡率降低年前死亡率降低50%50%20202020年前发病率降低年前发病率降低25%25%全球每年新发登革热病例全球每年新发登革热病例5 5千万千万-1-1亿人亿人，死亡约，死亡约2 2万人万人全球全球一百多个一百多个国家或地区国家或地区近半数人口近半数人口生活在登革热流行区，其中生活在登革热流行区，其中75%75%在在亚太亚太，并不断扩大，并不断扩大与与5050年前相比全球登革热病例数增加了年前相比全球登革热病例数增加了3030倍倍登革热成为全球登革热成为全球头号头号蚊媒病毒性疾病蚊媒

7、病毒性疾病（一）登革热全球动态（一）登革热全球动态10 全球登革热预防与控制规划（全球登革热预防与控制规划（2012-20202012-2020）2020年前死亡率降低年前死亡率降低50%2020年前发病率降低年前发病率降低25%（一）登革热全球动态（一）登革热全球动态11人口结构变化趋势与城镇化人口结构变化趋势与城镇化20082008年全球城镇人口数首次超过农村年全球城镇人口数首次超过农村无规划的城镇化为蚊媒孳生提供良好环境（未达标房屋；水资源无规划的城镇化为蚊媒孳生提供良好环境（未达标房屋；水资源缺乏；固体垃圾；污水排放系统等）缺乏；固体垃圾；污水排放系统等）高密度人口与蚊媒孳生地混杂分布

8、（登革热由城市贫民窟或城乡高密度人口与蚊媒孳生地混杂分布（登革热由城市贫民窟或城乡结合部向农村传播）结合部向农村传播）居民的行为、储水习惯、快速人口流动居民的行为、储水习惯、快速人口流动（一）登革热全球动态（一）登革热全球动态12 物流运输与贸易往来物流运输与贸易往来 更有利于蚊媒扩散（白纹伊蚊通过废旧轮胎贸易等途径已从亚更有利于蚊媒扩散（白纹伊蚊通过废旧轮胎贸易等途径已从亚洲扩散至美洲、欧洲和非洲）洲扩散至美洲、欧洲和非洲）不同登革病毒型别间交叉感染机会增大（不同登革病毒型别间交叉感染机会增大（导致重症病例增加导致重症病例增加）气候变化气候变化：主要是温度和降雨量：主要是温度和降雨量 全球对

9、登革热的重视程度下降全球对登革热的重视程度下降20152015年世界卫生组织将登革热年世界卫生组织将登革热列入列入被忽视的被忽视的1717种热带病种热带病之一之一（一）登革热全球动态（一）登革热全球动态13被忽视的热带病被忽视的热带病寄生虫病（寄生虫病（1111）其他（其他（6 6）恰加斯病（美洲锥虫病）恰加斯病（美洲锥虫病）BuruliBuruli 溃疡（溃疡分枝杆菌）溃疡（溃疡分枝杆菌）麦地那龙线虫病麦地那龙线虫病登革热登革热棘球蚴病（包虫病）棘球蚴病（包虫病）密螺旋体病（雅司病密螺旋体病（雅司病 地方性梅毒地方性梅毒 品他病）品他病）食源性吸虫病食源性吸虫病麻风病麻风病非洲锥虫病（昏睡病

10、）非洲锥虫病（昏睡病）狂犬病狂犬病利什曼病利什曼病沙眼沙眼淋巴丝虫病淋巴丝虫病盘尾丝虫病（河盲症）盘尾丝虫病（河盲症）血吸虫病血吸虫病土源性蠕虫病土源性蠕虫病猪带绦虫病和脑囊尾蚴病猪带绦虫病和脑囊尾蚴病14（二）传播媒介及（二）传播媒介及传染源传染源 1 1、我国登革热的主要媒介是埃及、我国登革热的主要媒介是埃及伊蚊伊蚊和白纹和白纹伊蚊伊蚊，前者分布于南方沿，前者分布于南方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普遍。海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普遍。2 2、登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带登革热患者、隐性感染者和登革

11、病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。毒的媒介伊蚊。白纹伊蚊白纹伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊15中国白蚊伊蚊地理分布中国白蚊伊蚊地理分布16中国埃及伊蚊地理分布中国埃及伊蚊地理分布17中国登革热风险图中国登革热风险图18（三）（三）传播途径传播途径及易感人群及易感人群 主要通过伊蚊主要通过伊蚊叮咬传播叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。人群普遍易感人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或病毒产生持久免疫力，

12、但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。19传播方式：人传播方式：人 蚊人传播（人传人型蚊人传播（人传人型）健康健康人人群群带病毒蚊带病毒蚊内潜内潜伏期：伏期：3 3至至1 15 5日日常常见为见为5 5至至8 8日日外潜外潜伏期：伏期：8至至10日日病毒血症期病毒血症期具传染性具传染性病前病前1天至病后天至病后5天天患者患者/感染者感染者2002登革热的诊断登革热的诊断二二一一发病机制与临床表现发病机制与临床表现三三重症登革热的预警指征及并发症重症登革

13、热的预警指征及并发症流行病学流行病学21发病机制与临床表现发病机制与临床表现u（一）发病机制（一）发病机制u（二）临床表现（二）临床表现22（一）发病机制（一）发病机制带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊叮叮咬咬人人单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统单核单核吞噬细胞系统、淋巴组织吞噬细胞系统、淋巴组织毛细血管内皮损害毛细血管内皮损害皮疹皮疹增值增值入血、第一次病毒血症入血、第一次病毒血症增值、入血、第二次病毒血症增值、入血、第二次病毒血症23 登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登登革病毒感

14、染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即即急性发热期、极期和恢复期急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型普通登革热和重症登革热两种临床类型。（二）临床表现（二）临床表现24 1 1、急起高热，急起高热，可伴畏寒，可伴畏寒，2424小时内体温可达小时内体温可达4040部分病例发热部分病例发热3-53-5天后体温降至天后体温降至正常，正常，1-3 1-3 天后

15、再度上升，呈双峰或马鞍热型。天后再度上升，呈双峰或马鞍热型。2 2、三痛：三痛：头痛、眼球后痛、全身肌肉和骨关节痛头痛、眼球后痛、全身肌肉和骨关节痛3 3、皮疹：、皮疹：病程第病程第 3 37 7 天出现，多有痒感天出现，多有痒感4 4、出血：、出血：可出现不同程度皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；可出现不同程度皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；束束臂试验阳性臂试验阳性。5 5、乏力；胃肠道症状（恶心，呕吐，腹痛，腹泻）乏力；胃肠道症状（恶心，呕吐，腹痛，腹泻）6 6、浅表淋巴结肿大、浅表淋巴结肿大（二）临床表现（二）临床表现25束臂试验束臂试验 束臂试验又称束臂试验又

16、称毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验，通过给手臂局部加压，使静脉血流受阻，致毛，通过给手臂局部加压，使静脉血流受阻，致毛细血管负荷增加，检查一定范围内皮肤出现出血点数目估计血管壁的通透性和脆细血管负荷增加，检查一定范围内皮肤出现出血点数目估计血管壁的通透性和脆性。性。正常参考值：正常参考值：5 5厘米厘米直径、直径、8 8分钟分钟时间内新出血点时间内新出血点 成年男性成年男性55个个 儿童和成年女性儿童和成年女性102cm2cm；（8 8）少尿。）少尿。3 3、实验室指征、实验室指征（1 1）血小板快速下降；）血小板快速下降；（2 2）HCTHCT升高。升高。35（二）并发症（二）并发症 可出现

17、中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。二重感染、急性血管内溶血等。36鉴别诊断与检查鉴别诊断与检查u（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断u（二）实验室检查（二）实验室检查u（三）影像室检查（三）影像室检查37 1 1、登革热的诊断。、登革热的诊断。根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。验室检测结果作出诊

18、断。（1 1）疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前1515天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。细胞和血小板减少者。（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断38 （2 2）临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。（3 3）确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测

19、出）确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgGIgG抗体阳抗体阳转或滴度呈转或滴度呈4 4倍以上升高。倍以上升高。（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断392 2、重症登革热的诊断重症登革热的诊断有下列情况之一者：有下列情况之一者：（1 1）严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅 内出血等；内出血等；（2 2）休克；休克；（3 3）重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALTALT

20、和和/或或 AST1000IU/L AST1000IU/L）、）、ARDSARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能、急性心功能衰竭、急性肾功能 衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断403 3、鉴别诊断。、鉴别诊断。登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热

21、、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断41 1 1、血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4 45 5天降至最低点，天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x109/L10 x109/L以下。以下。

22、2 2、尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。3 3、血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)(AST)呈呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时

23、间和部份凝症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和和 减少。减少。（二）实验室检查（二）实验室检查42 4 4、病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。定机构检测。急性发热期可应用登革热抗原急性发热期可应用登革热抗原(NS1)(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期

24、诊断，有条件进行病毒分离。检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。初次感染患者，初次感染患者，发病后发病后3 35 5天可检出天可检出IgMIgM抗体，发病抗体，发病2 2周后达到高峰，可维持周后达到高峰，可维持2 23 3月；月；发病发病1 1周后可检出周后可检出IgGIgG抗体，抗体，IgGIgG抗体可维持数年甚至终生；发病抗体可维持数年甚至终生；发病1 1周内，在周内，在患者血清中检出高水平特异性患者血清中检出高水平特异性IgGIgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgGIgM/IgG抗体比值进行综合判断。抗体比值进行综合判

25、断。（二）实验室检查（二）实验室检查43（三）影像室检查（三）影像室检查 CT CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。表现。B B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。4403登革热的治疗及预后登革热的治疗及预后二二一一登革热的治疗登革热的治疗三三登革热的预后登革热的预后解除防蚊隔离标准及出院标

26、准解除防蚊隔离标准及出院标准45（一）登革热的治疗（一）登革热的治疗 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。时救治是降低病死率的关键。1 1、一般治疗。一般治疗。（1 1）卧床休息，清淡饮食；卧床休息，清淡饮食；（2 2）防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；（3 3）监测神志、生命体征、尿量，血小板，监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCTHCT等。等。46

27、2 2、对症治疗。对症治疗。（1 1）退热：以物理降温为主；退热：以物理降温为主；（2 2）补液：口服补液为主；补液：口服补液为主；（3 3）镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。3 3、重症登革热的治疗重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、对出现严重血浆渗漏、休克、ARDSARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。积极采取相应治疗。（一）登革热的治疗（一

28、）登革热的治疗47（1 1）补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCTHCT、血小、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h的前提下，的前提下，应尽量减少静脉补液量。应尽量减少静脉补液量。（2 2）抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量）抗休克治疗：出现休克时应尽快进

29、行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。进行血流动力学监测并指导治疗。（一）登革热的治疗（一）登革热的治疗48（3 3）出血的治疗：）出血的治疗：出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊

30、断及治疗；量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；严重出血者，根据病情及时输注红细胞；严重出血者，根据病情及时输注红细胞；严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。（4 4）其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能）其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。（一）登革热的治疗（一）登革热的治疗4950（二）登革热的预后（二）登革热的预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往登革热是一种自限性疾病，通常预后良

31、好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。重要脏器功能衰竭死亡。51（三）解除防蚊隔离标准及出院标准（三）解除防蚊隔离标准及出院标准 病程超过病程超过5 5天，并且热退天，并且热退2424小时以上可解除。小时以上可解除。登革热患者热退登革热患者热退2424小时以上同时临床症状缓解可予出院。小时以上同时临床症状缓解可予出院。5204小结小结53登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病当前我国广东省登革热病例最

32、多，高发季节为夏秋季当前我国广东省登革热病例最多，高发季节为夏秋季有流行病学史，急起高热，伴有头痛、眼球后痛、全身肌肉骨关节痛及特征有流行病学史，急起高热，伴有头痛、眼球后痛、全身肌肉骨关节痛及特征性皮疹者应尽快明确是否登革热性皮疹者应尽快明确是否登革热二次感染病例更易发展为重症登革热，治疗中应密切观察，加强血小板、二次感染病例更易发展为重症登革热，治疗中应密切观察，加强血小板、HCTHCT等重要指标监测，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键等重要指标监测，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键患者隔离治疗，无特效治疗药物，以支持对症治疗为主患者隔离治疗，无特效治疗药物，以支持对症治疗为主尚无有效疫苗，防蚊灭蚊是预防登革热的关键尚无有效疫苗，防蚊灭蚊是预防登革热的关键5455