1、第第2页页/共共55页页第第3页页/共共55页页第第4页页/共共55页页第第5页页/共共55页页白内障康复基本知识白内障康复基本知识n 病因病因 许多因素,如老化、遗传、代谢许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊浊第第6页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识第第7页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识第第8页页/共共55页页康
2、复基本知识康复基本知识第第9页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识 症状症状 眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降,通常经过数月或数年,可单眼力下降,通常经过数月或数年,可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光,色觉减或双眼发病。可有眩光或畏光,色觉减退及近视加深、老花减轻,单眼复视或退及近视加深、老花减轻,单眼复视或多视多视 第第10页页/共共55页页第第11页页/共共55页页第第12页页/共共55页页第第13页页/共共55页页:较复杂较复杂:环境环境、营养营养、代谢和遗传代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用等多种因素对晶体的综合作用 流行病学研究表明流行病学研究表
3、明:紫外线紫外线、过量饮过量饮酒酒、吸烟吸烟、妇女生育多妇女生育多、心血管疾病心血管疾病、高血压高血压、精神病精神病、机体外伤等机体外伤等第第14页页/共共55页页n临床表现临床表现 n 双侧性,双侧性,眼前黑影和渐进性眼前黑影和渐进性、无痛无痛性性 视力下降视力下降n 由于晶状体不同部位屈光力变化,由于晶状体不同部位屈光力变化,可有可有单眼复视或多视单眼复视或多视 n 因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可致致近视加深近视加深、老花减轻老花减轻,有时可出现眩,有时可出现眩光或畏光光或畏光第第15页页/共共55页页第第16页页/共共55页页老年性白内障老年性白内障第第17
4、页页/共共55页页成熟期白内障经数年后,皮质纤维分解液化变成乳糜状,晶状体核下沉Morgagnian白内障。屈光力改变:近视、复视、多视尿常规许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊并发性 代谢性【矫正视力0】发病年龄低于核性和皮质性白内障,混浊出现于后皮质层后,后囊膜之前,在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。混浊扩展到整个晶状体,皮质水肿减 退,前房深度恢复双侧性,眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降发病年龄低于核性和皮质性白
5、内障,混浊出现于后皮质层后,后囊膜之前,在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。手术适应症;因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可致近视加深、老花减轻,有时可出现眩光或畏光血压24/12kpa(180/90mmHg)双侧性,眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降发育性 后发性散瞳后用侧照法检查,在周边部环行红色反光中,中央有一盘状暗影。单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影响视力。3mmol/L(150mg%)屈光力改变:近视、复视、多视内源性:与染色体基因有关,有遗传性第第18页页/共共55页页首先出现在皮首先出现在皮质周边部,其尖端指向中心。质周边部,
6、其尖端指向中心。晶状体混浊发展缓慢,晶状体混浊发展缓慢,可经数年才进入下一期可经数年才进入下一期第第19页页/共共55页页第第20页页/共共55页页 第第21页页/共共55页页 第第22页页/共共55页页 第第23页页/共共55页页第第24页页/共共55页页第第25页页/共共55页页第第26页页/共共55页页 散瞳后散瞳后 周边部环状红色反光中见周边部环状红色反光中见一盘状暗影一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同,形成双中央和周边部的屈光力不同,形成双焦距焦距单眼复视或多视单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同扩瞳前后的视力不同第第27页页/共共55页页难以超声乳化【矫正视力0】发病年龄低于核性和
7、皮质性白内障,混浊出现于后皮质层后,后囊膜之前,在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。绕核性白内障 核性白内障尿常规单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影响视力。混浊扩展到整个晶状体,皮质水肿减 退,前房深度恢复先天性 后天获得性年龄相关性白内障(老年性白内障)屈光力改变:近视、复视、多视多见于50岁以上的老年人囊外摘除及后房型人工晶体植入术(ECCE+IOL)难以超声乳化晶状体体积缩小,囊膜皱褶,前房加深,虹膜震颤血压24/12kpa(180/90mmHg)根据形态和混浊部位少见,发病年龄较早,40岁左右发病,由胚胎核或成人核开始混浊,从灰
8、黄色到棕黑色。发育性 后发性成熟期白内障经数年后,皮质纤维分解液化变成乳糜状,晶状体核下沉Morgagnian白内障。晶状体全混浊,眼底不能见,视力降至手动或光感第第28页页/共共55页页 第第29页页/共共55页页第第30页页/共共55页页第第31页页/共共55页页n可为家族定义可为家族定义:先天性白内障是儿童常先天性白内障是儿童常见眼病,为出生时或出生后后第一年内见眼病,为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中,是胎儿发育过程中,晶状体发育生长障碍所致。晶状体发育生长障碍所致。n 可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、
9、系统性疾病系统性疾病第第32页页/共共55页页第第33页页/共共55页页临床表现;临床表现;单眼或双眼,多为静止性,少数继单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影响视力。先天性白续发展,至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样,包括极性(前极,内障形态多种多样,包括极性(前极,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,珊瑚状)珊瑚状),绕核,核性,完全性和膜性。,绕核,核性,完全性和膜性。第第34页页/共共55页页第第35页页/共共55页页 第第36页页/共共55页页第第37页页/共共55页页发病年龄低于核性和皮质性白内障,混浊出现于后皮质层后,后囊膜之前,
10、在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。晶状体体积缩小,囊膜皱褶,前房加深,虹膜震颤药物及中毒性 辐射性视力下降,影响工作和生活时,即可手术。手术适应证:视力的原因:矫正视力0、影响工作及生活者对于风疹病毒引起者不宜过早手术,因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放,引起虹睫炎,甚至眼球萎缩临床表现多见于50岁以上的老年人发育性 后发性散瞳后 周边部环状红色反光中见一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同,形成双焦距单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同散瞳后 周边
11、部环状红色反光中见一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同,形成双焦距单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同无影响或影响不大:不治疗视力下降,影响工作和生活时,即可手术。许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊晶状体混浊使视力下降者定义:白内障囊外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊 治疗:影响视力可行Nd:YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用
12、,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊先天性白内障形态多种多样,包括极性(前极,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,珊瑚状),绕核,核性,完全性和膜性。晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展,体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼先天性白内障的诊断先天性白内障的诊断n 胎产史,遗传史胎产史,遗传史 根据形态和混浊部位根据形态和混浊部位n 一些其他检查:血糖一些其他检查:血糖n 尿常规尿常规n 血氨基酸等血氨基酸等n 注意:白瞳症注意:白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症,应注意鉴别其他眼病也可出现白瞳症,应注意鉴别 第第38页页/共共55页页先天性白内障的先天性白内障的 无影响
13、或影响不大无影响或影响不大:不治疗不治疗 先天性白内障患者眼部检查困难,手术先天性白内障患者眼部检查困难,手术要转至三甲医院进行,并且手术后要密切随访要转至三甲医院进行,并且手术后要密切随访视力情况。视力情况。全白或绕核形全白或绕核形:尽早手术。尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术,因对于风疹病毒引起者不宜过早手术,因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放,引起虹睫手术可使潜伏在晶体内的病毒释放,引起虹睫炎,甚至眼球萎缩炎,甚至眼球萎缩 屈光矫正屈光矫正:眼镜、角膜接触镜、眼镜、角膜接触镜、IOLIOL 第第39页页/共共55页页后发性白内障后发性白内障 定义定义:白内障囊外摘除术后,或外白内障囊
14、外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊体后囊膜混浊 治疗治疗:影响视力可行影响视力可行Nd:YAG激光激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开将瞳孔区晶状体后囊膜切开第第40页页/共共55页页白内障白内障 手术是目前治疗白内障的唯一有手术是目前治疗白内障的唯一有效手段,白内障手术的目的主要是增加效手段,白内障手术的目的主要是增加视力。视力。手术适应症;视力下降,影响工手术适应症;视力下降,影响工作和生活时,即可手术。作和生活时,即可手术。【第第41页页/共共55页页白内障白内障白内障引起眼部的其白内障引起眼部的其他病变他病变:糖尿糖尿病病白内障白内
15、障使瞳孔区变白使瞳孔区变白第第42页页/共共55页页白内障白内障第第43页页/共共55页页白内障白内障第第44页页/共共55页页白内障白内障(3)手术前用药;)手术前用药;手术前手术前13天用广谱抗生素滴眼液天用广谱抗生素滴眼液滴眼,以防感染。滴眼,以防感染。第第45页页/共共55页页白内障白内障3.手术方式;手术方式;目前认为最理想的手术方式是无缝目前认为最理想的手术方式是无缝线,小切口白内障囊外摘除,囊内植入线,小切口白内障囊外摘除,囊内植入人工晶状体,和白内障超声乳化吸出植人工晶状体,和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。入折叠人工晶状体。第第46页页/共共55页页白内障白内障第第47
16、页页/共共55页页为晶状体老化过程中逐渐出现的发育性 后发性成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变,容易断裂,而发生晶状体脱位从初发期到成熟期可经数月或数年不等。因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可致近视加深、老花减轻,有时可出现眩光或畏光许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊发育性 后发性医疗的原因:白内障引起眼部的其他病变:如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时 美容的原因:视力已失,白内障使瞳孔区变白发病年龄低于核性和皮质性白内障,混浊出现于后皮质层
17、后,后囊膜之前,在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊发育性 后发性为晶状体老化过程中逐渐出现的发育性 后发性因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可致近视加深、老花减轻,有时可出现眩光或畏光散瞳后用侧照法检查,在周边部环行红色反光中,中央有一盘状暗影。药物及中毒性 辐射性药物及中毒性 辐射性双侧性,眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降手术适应症;可为家族定义:先天性白内障是儿童常见眼病,为出生时或出
18、生后后第一年内发生的晶状体混浊。金针拨障(囊内摘除术)金针拨障(囊内摘除术)第第48页页/共共55页页第第49页页/共共55页页第第50页页/共共55页页第第51页页/共共55页页第第52页页/共共55页页第第53页页/共共55页页白内障白内障第第54页页/共共55页页第第55页页/共共55页页白内障康复基本知识白内障康复基本知识n 病因病因 许多因素,如老化、遗传、代谢许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢增加和丧失屏障作用,或导致晶
19、体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊浊第第6页页/共共55页页第第11页页/共共55页页发育性 后发性混浊扩展到整个晶状体,皮质水肿减 退,前房深度恢复多见于50岁以上的老年人先天性 后天获得性【矫正视力0】若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞前房角可产生 晶状体溶解性青光眼。【矫正视力0】晶状体混浊使视力下降者双侧性,眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降定义:白内障囊外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊 治疗:影响视力可行Nd:YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展,体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发
20、急闭青光眼成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变,容易断裂,而发生晶状体脱位视力下降,影响工作和生活时,即可手术。必要时需用结膜下注射抗生素。晶状体体积缩小,囊膜皱褶,前房加深,虹膜震颤因吸收水分,晶状体纤维肿胀,可致近视加深、老花减轻,有时可出现眩光或畏光病因:单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影响视力。可有眩光或畏光,色觉减退及近视加深、老花减轻,单眼复视或多视许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第第13页页/共共55页页 第第22页页/共共55
21、页页临床表现;临床表现;单眼或双眼,多为静止性,少数继单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影响视力。先天性白续发展,至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样,包括极性(前极,内障形态多种多样,包括极性(前极,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,珊瑚状)珊瑚状),绕核,核性,完全性和膜性。,绕核,核性,完全性和膜性。第第34页页/共共55页页 第第36页页/共共55页页白内障白内障第第47页页/共共55页页无影响或影响不大:不治疗视力:光感、光定位、红绿色觉药物及中毒性 辐射性血压24/12kpa(180/90mmHg)可有眩光或畏光,色觉减退及近视加
22、深、老花减轻,单眼复视或多视屈光力改变:近视、复视、多视许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊发病年龄低于核性和皮质性白内障,混浊出现于后皮质层后,后囊膜之前,在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊,小空泡+结晶样颗粒:似矿渣砖表面样(锅巴样)。金针拨障(囊内摘除术)晶状体全混浊,眼底不能见,视力降至手动或光感药物及中毒性 辐射性先天性白内障形态多种多样,包括极性(前极,后极),冠状,点状,缝性(纺锤形,珊瑚状),绕核,核性,完全性和膜性。双侧性,眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降晶状体体积缩小,囊膜皱褶,前房加深,虹膜震颤3mmol/L(150mg%)由于晶状体不同部位屈光力变化,可有单眼复视或多视晶状体全混浊,眼底不能见,视力降至手动或光感手术方式:ECCE+IOL许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶体代谢紊乱,都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第第55页页/共共55页页
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