百草枯中毒病情反复的治疗课件.pptx

1、患者、男、患者、男、1818岁岁自服百草枯自服百草枯60mL60mL，1 1小时就诊。小时就诊。治疗：治疗：门诊：洗胃、导泄；门诊：洗胃、导泄；3 3小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：甲强龙甲强龙500mg/dX3500mg/dX3天后停药。天后停药。第九天转入急诊内科病房第九天转入急诊内科病房体检：体检：T T：37.737.7；呼吸稍促、血压；呼吸稍促、血压125/74mmHg;125/74mmHg;心率心率9090次次/分；肺部听诊（分；肺部听诊（-）血气分析：血气分析：PH:7.432PH:7.432PCO2PCO2：38.9mmHg38.9mmH

2、gPaO2:32.3mmHgPaO2:32.3mmHg肝肾功能轻度异常肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug/mL常规治疗：常规治疗：抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗症治疗大剂量激素联合免疫抑制剂：大剂量激素联合免疫抑制剂：环磷酰胺环磷酰胺:0.4qdx5d+:0.4qdx5d+甲强龙甲强龙80mgq8hx6d80mgq8hx6d甲强甲强龙龙80mg bid80mg bid8 8天后患者胸闷症状好转天后患者胸闷症状好转体检：体检：T:36.5 R:20T:36.5 R:20次次/分；分；HR:72HR:72次次/分分血气分析血气分析

3、(9.4)(9.4)：PHPH：7.4507.450PO2:71.9mmHg;PO2:71.9mmHg;PCO2:24.4mmHgPCO2:24.4mmHg肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。心率：105次/分，律齐；口服百草枯第30天（）雷贝拉唑20毫克/日。重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。雷贝拉唑20毫克/日。两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。第8天转入急诊内科病房口服百草枯第10天()两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰

4、期。出院后随访4qdx3天（停3天），症状未改善复用 0.6;R:23次/分；再次激素加量：地塞米松：10mg bid两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，8;R:24次/分；出院后随访入住急诊科第入住急诊科第1616天（天（9.119.11）患者胸闷再次加重）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36BP:136/78mmHg;R:36次次/分；心率：分；心率：120120次次/分分血气分析；血气分析；PH:7.476;PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHgPCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：再次应用环

5、磷酰胺：0.2qdx3d0.2qdx3d再次激素加量：再次激素加量：地塞米松：地塞米松：10mg bid10mg bid口服百草枯第10天()雷贝拉唑20毫克/日。体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；6;R:23次/分；口服百草枯第34天（）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。口服百草枯第9天（）口服百草枯第10天()口服百草枯第8天11）患者胸闷再次加重:再次激素加量：地塞米松：10mg bid口服百草枯第25天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。再次激素加量：地塞米松：10mg bid再次激素加量：地塞米松：10mg bid肺纤维

6、化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。Bp:105/85mmHg 患者自动出院回当地医院继续治疗患者自动出院回当地医院继续治疗出院体检：出院体检：T:36.6;R:23T:36.6;R:23次次/分；分；Bp:105/85mmHgBp:105/85mmHg心率：心率：105105次次/分，律齐；两肺呼吸音粗。分，律齐；两肺呼吸音粗。出院治疗：出院治疗：强的松强的松20mg bid x120mg bid x1周逐渐减量周逐渐减量.雷贝拉唑雷贝拉唑2020毫克毫克/日。迪巧日。迪巧2 2片片/晚；罗盖全晚；罗盖全1 1片片/日。日。月患者、女、69岁自服百草枯半袋（具体剂量不详），4小时后急诊

7、就诊（）。治疗：洗胃、导泄；血液灌流等常规治疗（未使用激素及免疫抑制剂）（未使用激素及免疫抑制剂）第8天转入急诊内科病房转入急诊内科病房3.283.28体检：体检：T:36.8;T:36.8;R:24R:24次次/分分；P:74P:74次次/分；分；Bp:144/80mmHg;Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：百草枯血浆浓度：0.04ug/mL0.04ug/mL治疗：治疗：环磷酰胺：环磷酰胺：0.4qdx30.4qdx3天（停天（停3 3天），症状未改善天），症状未改善复复用用 0.4qd 0.4qd甲强龙甲强龙

8、0.5qdx30.5qdx3天天0.25qdx50.25qdx5天。天。3.30血气分析：PH:7.448PH:7.448PCO2PCO2：28.4mmHg28.4mmHgPaO2:62.5mmHgPaO2:62.5mmHg再次激素加量：地塞米松：10mg bid入住急诊科第16天（9.口服百草枯第8天免疫抑制剂应用指证和疗程：口服百草枯第10天()治疗Bp:105/85mmHg雷贝拉唑20毫克/日。心率：105次/分，律齐；口服百草枯第8天自服百草枯60mL，1小时就诊。6;R:23次/分；口服百草枯第14天早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。口服百草枯第8天口服百草枯

9、第74天（）13天内多死于肾衰；肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第34天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，血气分析：血气分析：PH:7.534PH:7.534PCO2PCO2：34.2mmHg34.2mmHgPaO2:54.7mmHgPaO2:54.7mmHg治疗治疗环磷酰胺：环磷酰胺：0.4qdx50.4qdx5天天 0.2qdx5 0.2qdx5天天（总计量（总计量4.2g)4.2g)地塞米松地塞米松:DXM10mg q8hx5:DXM10mg q8hx5天天 DXM10mg Bidx9 DXM10mg

10、 Bidx9天天 强的松强的松50mg qd(50mg qd(出院）。出院）。体检：T:36.5;P:78次/分；R:20次/分；BP:150/80mmHg出院带药治疗：强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；雷贝拉雷贝拉唑唑2020毫克毫克/日。迪巧日。迪巧2 2片片/晚；罗盖全晚；罗盖全1 1片片/日。日。BP:150/80mmHg口服百草枯第10天()百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。雷贝拉唑20毫克/日。8;R:24次/分；11）患者胸闷再次加重:6;R:23次/分；治疗BP:136/78mmHg;R:36次/分；Bp:105/85mmHgBP:136/78mmHg;R

11、:36次/分；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；口服百草枯第10天()13天内多死于肾衰；早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第34天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。3小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：5;P:78次/分；24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。口服百草枯第10天强的松20mg bid x1周逐渐减量.再次激素加量：地塞米松：10mg bid口服百草枯第8天地塞米松:DXM10mg q8hx5天 DXM10mg Bidx9天 强

12、的松50mg qd(出院）。8;R:24次/分；口服百草枯第31天出院早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg第8天转入急诊内科病房BP:150/80mmHg雷贝拉唑20毫克/日。出院后随访24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。5 R:20次/分；肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。患者自动出院回当地医院继续治疗 百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有及衰竭。死亡有3 3个高峰期：个

13、高峰期：24 24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；13 13天内多死于肾衰；天内多死于肾衰；1 1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。（最常见）（最常见）肺纤维化常出现于中毒后的肺纤维化常出现于中毒后的5959天，天，2323周达高峰期。周达高峰期。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。救生命的关键。激素应用原则：激素应用原则：早期、及时、足量，持续时间早期、及时、足量，持续时间33周以上，肺纤维化是可以周以上，肺纤维化是可以逆转的。逆转的。免疫抑制剂应用

14、指证和疗程：免疫抑制剂应用指证和疗程：重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。体检：体检：T T：37.737.7；呼吸稍促、血压；呼吸稍促、血压125/74mmHg;125/74mmHg;心率心率9090次次/分；肺部听诊（分；肺部听诊（-）血气分析：血气分析：PH:7.432PH:7.432PCO2PCO2：38.9mmHg38.9mmHgPaO2:32.3mmHgPaO2:32.3mmHg肝肾功能轻度异常肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug

15、/mL入住急诊科第入住急诊科第1616天（天（9.119.11）患者胸闷再次加重）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36BP:136/78mmHg;R:36次次/分；心率：分；心率：120120次次/分分血气分析；血气分析；PH:7.476;PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHgPCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：再次应用环磷酰胺：0.2qdx3d0.2qdx3d再次激素加量：再次激素加量：地塞米松：地塞米松：10mg bid10mg bid早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。24小时内多死

16、于急性肺水肿及循环衰竭；8;R:24次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。口服百草枯第9天94天口服百草枯第10天()强的松20mg bid x1周逐渐减量.肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第9天(8.两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水再次应用环磷酰胺：0.口服百草枯第10天口服百草枯第8天24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；BP:150/80mmHg口服百草枯第34天（）早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。口服百草枯第10天两肺片状、云雾状及条束状高密度影。3.2

17、83.28体检：体检：T:36.8;T:36.8;R:24R:24次次/分分；P:74P:74次次/分；分；Bp:144/80mmHg;Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：百草枯血浆浓度：0.04ug/mL0.04ug/mL治疗：治疗：环磷酰胺：环磷酰胺：0.4qdx30.4qdx3天（停天（停3 3天），症状未改善天），症状未改善复复用用 0.4qd 0.4qd甲强龙甲强龙0.5qdx30.5qdx3天天0.25qdx50.25qdx5天。天。11）患者胸闷再次加重:两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水Bp:1

18、05/85mmHg17）3小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：4qdx3天（停3天），症状未改善复用 0.两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水口服百草枯第8天肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第34天（）口服百草枯第34天（）口服百草枯第9天94天口服百草枯第8天口服百草枯第10天肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。口服百草枯第16天（）地塞米松:DXM10mg q8hx5天 DXM10mg Bidx9天 强的松50mg qd(出院）。肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。11）患者胸闷再次加

19、重:呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；11）患者胸闷再次加重:出院后随访6;R:23次/分；重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。口服百草枯第10天()11）患者胸闷再次加重:BP:150/80mmHg8;R:24次/分；两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水治疗呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；心率：105次/分，律齐；治疗BP:136/78mmHg;R:36次/分；5 R:20次/分；两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；再次激素加量：地塞米松：10mg bid肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第

20、34天（）抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗强的松20mg bid x1周逐渐减量.呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；雷贝拉唑20毫克/日。第8天转入急诊内科病房强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。口服百草枯第34天（）早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。口服百草枯第31天出院重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。11）患者胸闷再次加重:心

21、率：105次/分，律齐；再次应用环磷酰胺：0.BP:150/80mmHg 百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有及衰竭。死亡有3 3个高峰期：个高峰期：24 24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；13 13天内多死于肾衰；天内多死于肾衰；1 1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。（最常见）（最常见）肺纤维化常出现于中毒后的肺纤维化常出现于中毒后的5959天，天，2323周达高峰期。周达高峰期。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。救生命的关键。激素应用原则：激素应用原则：早期、及时、足量，持续时间早期、及时、足量，持续时间33周以上，肺纤维化是可以周以上，肺纤维化是可以逆转的。逆转的。免疫抑制剂应用指证和疗程：免疫抑制剂应用指证和疗程：重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。