皮肤总论治疗课件.pptx

1、1第七章 皮肤性病的预防和治疗n第一节 皮肤性病的预防n第二节 皮肤性病的治疗2第一节 皮肤性病的预防n1、重视皮肤病与环境、精神因素的关系n2、感染性皮肤病的预防n3、超敏反应性皮肤病的预防n4、瘙痒性皮肤病的预防n5、职业性皮肤病的预防n6、各种医学美容、生活美容导致的皮肤病的 预防n7、皮肤肿瘤的预防3第二节 皮肤性病的治疗治疗主要包括：一 内用药物 二 外用药物 三 物理疗法 四 皮肤外科治疗。4 第一节 内用药物疗法 本节仅对皮肤性病临床上较常用药物简述如下。（皮肤病和性病的内用药物种皮肤病和性病的内用药物种类很多，类很多，）抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药物 5 (一)抗组胺

2、类药物(antihistamine drug)(antihistamine drug)抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，pH1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，pH2受体则主要分布于消化道黏膜。前者在皮肤科应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。6 1H1受体拮抗剂：（1）大都有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起 的毛细血管扩张，血管通透性增高、毛细血管扩张，血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压压 下降下降等作用。（2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗 5羟色胺的作用。7H1 受体拮抗剂适应证 荨麻疹、日

3、光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。详细说明用法，随时注意药物的不良反应可有流感样、发热和肾损害等副作用。软膏（ointment）（药粉25%）足粉 -水杨酸+单纯扑粉粘着力强皮肤癣菌病：100mg Bid 连服7日。6异丙嗪(promethazine)12,5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功细胞膜孔径（膜破裂、细胞间粘附）(Hydrocortisone)第一代 H1 受体拮抗剂静滴或肌注，剂量为10-15mg(kgd)，用5葡萄糖注射液或生理 盐水稀释后分2次静滴。二、外用疗法的主要剂型碳水化合物类另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能

4、和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。（2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。5大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。急性红肿皮损不能选用(Prednione)激光疗法（laser therapy）8 第一代H1受体拮抗剂特点：1、抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐醉、止吐等作用。2、分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中。3、口服后经胃肠吸收，胃肠吸收，3030分钟即起效分钟即起效，1 12 2小时达高峰，持续4 46 6小时。4、通过肝脏细胞色素细胞色素P450P450系统代谢系统代谢。5、242

5、4小时内由肾脏完全排泄。9第一代H1受体拮抗剂的分类：第一代H1受体拮抗剂 药 名 成人用量 用法 副作用1马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3次 口服 嗜睡 (chlorpheniramine)lOmg，12次日 肌注2苯海拉明 25mg50mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用，(diphenhydramine)20mg，12次 肌注 用药6个月以上可致贫血3多虑平(doxepin)25mg，1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、儿童忌用4赛庚啶(cyproheptadine)2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用5去氯羟嗪(decloxizine)25mg50mg，3次日

6、口服 嗜睡，可致畸6异丙嗪(promethazine)12,5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功 25mg50mg，1次日 肌注或静滴 能减退者慎用7酮替芬(ketotifen)lmg，2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等10 第一代 H1 受体拮抗剂副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。青光眼和前列腺肥大者慎用。11第二代H1 1 受体拮抗剂表药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用 （h）阿斯咪唑(astemizole)24 10mg 1

7、次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗n 真菌药合用特非那定(terfenadine)1224 60mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真n 菌药合用偶见头痛口干。氯雷他定(loratadine)1824 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期n 妇女慎.西替利嗪(cetirizine)24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪(mequitazine)18 5mg 2次日 口服 青光眼和前列腺肥大咪唑斯丁（mizolastine 24 10mg 1次日 口服 12第二代 H1 受体拮抗剂的特点1、一般口服吸收很快。2、最大的优点是不易透过血脑脊液屏障（分子量较大，常伴有长

8、链；脂溶性低，主要选择性作用于外周H1受体），对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药。3、抗胆碱能作用较小，因此没有口干、瞳孔散大等副作用或较轻。4、作用时间较长，一般每天口服1次即可。因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。132H2 2 体拮抗剂对抗组胺：对抗组胺：与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。口服后口服后1 11 15 5小小 时血中浓度达峰值时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，23以原形从尿中排泄。副作用：副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳

9、痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。142、H2 2受体拮抗剂：西米替丁西米替丁(cimetidine(cimetidine）0 0。2g2g，4 4次日，次日，口服 雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine(ranitidine）O O15g15g，2 2次日次日，口服 法莫替丁法莫替丁(famotidine(famotidine）20rug20rug，2 2次日次日，口服 与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。15 (2)第二代H1受体拮抗剂 、口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血

10、脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。16 (二)糖皮质激素(glucocorticoid)(glucocorticoid)p抑制免疫、p抗炎、p抗细胞毒、p抗休克p抗增生等，在皮肤性病科广泛应用。17 glucocorticoidglucocorticoid 适应证：重症药疹 重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮皮肌炎 天疱疮类天疱疮 变应性皮肤血管炎等183糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法(1)(1)短程：短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。(2)(2)中程：中程：病期较长及病情反复者，如过

11、敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；皮肤真皮组织主要吸收UVA（约56%）。作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物利用度。甲真菌感染：200mg Bid 每月服一周。25g次，3次日，疗程7日。4唑类(azole)：内服者主要有以下几种：矿物油一定的组织分子因其原子类型和结合详细说明用法，随时注意药物的不良反应青光眼和前列腺肥大者慎用。用 法口服0.抗胆碱能作用很小或无。抗病毒剂 遮光剂湿度 角质层内外层水分浓度差曲安西龙(去炎松)5 4 450(混悬)口服8404gd，疗程随疾病而异。9

12、其他类 如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等药物均可选用。2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。亲水性 蛋白质、磷脂类性别 无差异后两者口服对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。19 3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法(3)长程长程；如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。(4)冲击疗法：冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。20 常用糖皮质激素药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg)(mg)(mgd)低效 氢化可的松

13、 1 20 25100 静滴100400 (Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松)4 5 5 口服1060 (Prednione)泼尼松龙(强的松龙)4-5 5 5525(混悬)口服1060 (Prednisolone)甲基泼尼松龙 7 4 440 口服1640 (Methyprednisolone)曲安西龙(去炎松)5 4 450(混悬)口服840 (Triamcinolone)高效 地塞米松 30 0.75 0.755 口服1.59 (pexamethasone)静滴510 倍他米松 40 0.5 0.5 口服16 (Betamethasone)21(三)抗生素(antibi

14、otic)1青霉素类：适应征：G菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒,放线菌病等。无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌素类：适应征：耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染。对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。22(三)抗生素(antibiotic)3氨基糖苷类 （1）适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病。（2）药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉、素链霉素（3）本类药物有耳、肾毒性。4四环素类（1）适应征：痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。（2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。（3）应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。23(三)抗生素(antibiotic)5大环内酯类

15、本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。主要药物有红霉素、罗红霉素(roxithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、阿齐霉素(azithromycin)等。6.喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。24(三)抗生素(antibiotic)7抗结核药 利福乎(rifampicin)，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。部分患者可引起过敏反应。9其他类 如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素

16、、多粘菌素等药物均可选用。25(四)抗病毒药1阿昔洛韦(无环鸟苷acycloviracyclovir)作 用 对病毒DNADNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNADNA的合成。适应证单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。用 法 成人口服0.20.20.8g0.8g，5 5次日，疗程5 57 7日。静滴为5mg5mgkgkg,每8 8小时一次，疗程为7日。副作用 静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。26(四)抗病毒药伐昔洛韦（万乃洛韦）(valaciclovir)(valaciclovir)，作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3 35

17、5倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。适应证可用于水痘带状疱疹及I I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。用 法口服0.3g0.3g，2 2次次日，疗程：单纯疱疹7日，带状疱疹1010日。副作用过敏者及孕妇禁用。27(四)抗病毒药更昔洛韦(ganciclovir)(ganciclovir)：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mg5mgkgkg静滴，1 1次日次日，疗程2 23 3周。泛昔洛韦(famciclovir)(famciclovir)：口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g0.25g次，3 3次日，疗程7 7日。28(四)抗病毒

18、药2利巴韦林(ribavirin)(ribavirin)又称病毒唑(virazole)(virazole)，广谱抗病毒药。通过干扰病毒核酸 合成而阻止病毒复制繁殖，对多种DNADNA病毒或RNARNA病毒有效。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有 抑制作用。用于疱疹性口炎等。静滴或肌注，剂量为10-15mg10-15mg(kg(kgd)d)，用5 5葡萄糖注射液或生理 盐水稀释后分2 2次静滴。副作用：口渴、白细胞减少等，妊娠早期忌用。乳化剂 界面活性类另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。亲水性 蛋白质、磷脂类渗 出 水溶剂（湿敷）碳水化

19、合物类1第一代维A酸 是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。5 口服16皮肌炎 天疱疮倍他米松 40 0.1、局部照射法：距离2550cm，亚红斑量（1MED）qd，q0d；（七）免疫抑制剂 （immunosuppressive drugs）肾功能不良者慎用，孕妇忌用。不宜用于毛发处，用植物油或液体石蜡轻擦755 口服1.二、外用疗法的主要剂型抗胆碱能作用很小或无。副作用：恶心、头痛、胃肠道症状和转氨酶升高等。正确选择不同性能的药物界面活性类醑剂（spiritus）挥发性药物的乙醇溶液适应证可用于水痘带状疱疹及I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。一个好的治疗思路的形成制菌性

20、毛囊、皱褶处不宜用用 于：孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。（1）适应征：绿脓杆菌；粉剂：一种或多种干燥粉末状药物均匀2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。简便清洁促进肉芽组织形成抗生素 抗病毒药物（六）维A酸类（vitamin A acids）8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。尿素：易溶于水，有抗菌、使角蛋白激光疗法（laser therapy）(Methyprednisolone)消毒、杀菌、止痒适用于干性皮肤第一节 皮肤性病的预防1马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3次 口服 嗜睡鸡眼膏 肤疾膏界面活性类29(四)抗病毒药3干扰素(i

21、nterferon)(interferon)是病毒或诱导剂进入宿主细胞内诱导该细胞产生的一种糖蛋白。对病毒有抑制作用。有抗肿瘤作用。免疫调节作用。30(四)抗病毒药目前用于临床的人干扰素有3 3 种：干扰素(白细胞干扰素)干扰素(成纤维细胞干扰素)广干扰素(免疫干扰素)可用于病毒性皮肤病(如严重带状疱疹、尖锐湿疣等)和肿瘤患者。用量为100万万U1000万万U，肌注，1 1次日次日，疗程按病种而定。也可作局部病灶注射(如尖锐湿疣)或外搽。可有流感样、发热和肾损害等副作用。31(四)抗病毒药4干扰素诱导剂(1NF inducer)(1NF inducer)聚肌胞是最常用的干扰素诱导剂，诱导产生的

22、干扰素能与病毒DNADNA多聚酶结合而阻止病毒复制。用于带状疱疹、单纯疱疹、扁平疣、寻常疣等。剂量为2mg2mg，肌注，隔日。32（五)抗真菌药物1灰黄霉素灰黄霉素(griseofulvin)(griseofulvin)窄谱,抑制。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣;花斑癣及深部真菌病无效。副作用:胃肠反应、头晕、药疹、白细胞 肝损害。33（五)抗真菌药物2 多烯类药物多烯类药物(polyene)(polyene)该类药物能与真菌胞该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡

23、。物质外渗，导致真菌死亡。(1)两性霉素B(amphotericin B)B(amphotericin B)广谱抗真菌药，深部真菌隐球菌、念珠菌、隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、申克孢子丝菌、光滑球拟酵母申克孢子丝菌、光滑球拟酵母有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。34（五)抗真菌药物用 法：静脉滴注因口服因口服吸收不良且不稳定吸收不良且不稳定，剂 量：0 01 1lmglmg(kg(kgd)d)，从小剂量开始，根据全身反应缓慢加量。滴注液浓度应0凡士林植物油液体石蜡5

24、3药物经皮吸收的机制n羊毛脂：吸水性较大，可吸水约150%组成近似皮脂 常与凡士林配伍（510%混合基质）n凡士林：适宜的粘稠度和涂展性 软化作用 对皲裂、溃疡性创面保护作用 促进上皮形成和肉芽生长作用 羊毛脂凡士林植物油液体石蜡54药物经皮吸收的机制影响因素影响因素 年龄、性别 部位 温度 湿度 皮肤损伤 炎症 皮肤水合程度 皮肤渗透促进剂55影响因素 年龄年龄 通透性：足月新生儿=成人 早产儿足月新生儿（10倍）经皮吸收：与体表面积和体重的比例有关 新生儿约成人的7倍（每单位体重 的相对体表面积）性别性别 无差异56影响因素部位部位 氢化可的松溶液 手臂屈侧：1 足弓部：0.14 手掌：0

25、.83 头皮：3.5 前额：6 外阴：9 阴囊：42 57影响因素温度温度 温度 血管扩张 血流加快 弥散速度 吸收58影响因素湿度湿度 湿度 角质层水分霜剂粉剂、水溶剂分子量和分子结构：分子量无关 颗粒小 吸收64赋形剂-vehiclen定义：药物的媒介物（载体）n特点：易应用亦易去除 无毒、无刺激性、无过敏性 化学性质及药理性稳定 制菌性 可用于化妆品 使药物达最高效能n种类：液体、半固体和粉剂 65二、外用疗法（一）外用药的性能清洁剂清洁剂 杀虫剂杀虫剂保护剂保护剂 角质促成剂角质促成剂止痒剂止痒剂 角质松解剂角质松解剂抗菌剂抗菌剂 收敛剂收敛剂抗真菌剂抗真菌剂 腐蚀剂腐蚀剂抗病毒剂抗病

26、毒剂 遮光剂遮光剂抗肿瘤剂抗肿瘤剂 脱色剂脱色剂维维A A酸类酸类 外用糖皮质激素类外用糖皮质激素类一个好的治疗思路的形成弥散速度鸡眼膏 肤疾膏矿物油倍他米松 40 0.二、外用疗法的主要剂型对皲裂、溃疡性创面保护作用适应证可用于水痘带状疱疹及I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。血流加快消毒、杀菌、止痒洗剂（lotion）粉剂（30%-50%）与水的混合物副作用:胃肠反应、头晕、药疹、白细胞 肝损害。25g次，3次日，疗程7日。超强：丙酸氯倍他索（0.Js：单位面积单位时间通透量6、各种医学美容、生活美容导致的皮肤病的湿度 角质层水分10%吸收亲水性 蛋白质、磷脂类(1)两性霉素B(amphoter

27、icin B)4赛庚啶(cyproheptadine)2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用粉剂（powder）药物的固体粉末66外用糖皮质激素类外用糖皮质激素类n弱：醋酸氢化可的松（1%）醋酸地塞米松（0.025%0.1%）n中：确炎舒松-A（0.1%）17-丁酸酯氢化可的松（0.1%）n强：莫米松糠酸酯（0.1%）n最强：肤轻松（0.05%）n超强：丙酸氯倍他索（0.05%）卤美他松（0.05%）67（二）外用药的剂型溶液（solution）药物的水溶液酊剂（tincture）非挥发性药物的乙醇溶液醑剂（spiritus）挥发性药物的乙醇溶液粉剂（powder）药物的固体粉末洗

28、剂（lotionlotion）粉剂（30%-50%）与水的混合物油剂（oiloil）药物与植物油的混合物乳剂（emulsionemulsion）药物、油或水经乳化而成软膏（ointmentointment）（药粉25%25%）68（二）外用药的剂型糊剂（pastepaste）含含25%-50%25%-50%固体固体粉末的软膏粉末的软膏 硬膏（硬膏（plasterplaster）涂膜剂涂膜剂（filmfilm）气雾剂气雾剂（aerosolaerosol）凝胶凝胶（gelgel）透明软膏透明软膏皮肤渗透促进剂皮肤渗透促进剂 二甲基亚砜制剂（二甲基亚砜制剂（DMSODMSO）69外用疗法的主要剂型制

29、成不同剂型的目的：n使药物以不同的浓度混溶其中n可发挥药物的最高效能n适用于不同的皮损n适用于不同的部位70n水溶液：一种或多种药物的水溶液 用于局部涂擦、洗涤和湿敷 3%硼酸溶液 0.5%新霉素溶液 PP粉（1：50001：10000）生理盐水二、外用疗法的主要剂型71n粉剂：一种或多种干燥粉末状药物均匀 混合制成 干燥、散热、保护 有机性-淀粉、麦粉 无机性-氧化锌、滑石、炉甘石 单纯扑粉-硼酸、氧化锌、滑石粉 樟脑扑粉-樟脑+单纯扑粉 足粉 -水杨酸+单纯扑粉二、外用疗法的主要剂型72二、外用疗法的主要剂型n水粉剂：水+粉剂 散热、消炎、干燥、保护和止痒作用 振荡洗剂-氧化锌、滑石粉、甘

30、油、水 樟硫炉洗剂-不宜用于毛发部位及湿润的糜烂面 73二、外用疗法的主要剂型n酊剂：酒精溶液、酒精浸出液 消毒、杀菌、止痒 地煤涂-地塞米松、煤焦油、丙二醇 地丙醇-地塞米松、丙二醇、DMSO 铝涂剂、复地搽剂、复苯液、复雷液、抗银涂、发水2号、百部酊 不宜用于破皮处、近腔口和粘膜部74二、外用疗法的主要剂型n糊剂：粉剂+软膏 杀菌、干燥、保护、性质温和，刺激性小 新糠糊-新霉素、糠馏油+粉剂 新煤糊-新霉素、煤焦油+粉剂不宜用于毛发处，用植物油或液体石蜡轻擦75二、外用疗法的主要剂型n软膏：基质+药物 保护、柔软皮肤，防干裂，软化痂皮，促进肉芽组织形成 基质：有一定的粘稠度和涂展性 吸水性

31、、稳定性、亲和性、均等性 （羊毛脂、凡士林、石蜡、植物油等）新霉素软膏 维A酸软膏 丁酸氢化可的松软膏 硫软膏 急性红肿皮损不能选用76二、外用疗法的主要剂型n乳剂：油+水+乳化剂（表面活性剂）碳水化合物类 亲水性 蛋白质、磷脂类乳化剂 界面活性类 脂肪类 亲脂性 类脂类 界面活性类 77二、外用疗法的主要剂型-乳剂n水包油型：（o/w）水连续相 可用水稀释 易溶解水溶性物质 局部冷却作用 消炎止痒作用 渗透较差 易干燥、霉变 不太稳定樟脑霜 硫磺霜 复松霜n油包水型：（w/o）油连续相 易被油稀释 适用于干性皮肤 稳定 不易洗去 尿素脂 康裂脂 78二、外用疗法的主要剂型n油剂：植物油油 动

32、物油 +药物 矿物油 清洁保护、润滑及消炎止痒作用 3%水杨酸油 锌氧油（氧化锌、液体石蜡、蓖麻油）79二、外用疗法的主要剂型n硬膏：粘着性基质+药物 粘着力强 促进药物吸收 作用持久 简便清洁 鸡眼膏 肤疾膏 80二、外用疗法的主要剂型n涂膜：含有高分子化合物的有机溶媒或水+药物 溶媒挥发形成薄膜药物附着、固定皮损处不用包扎不污染衣物药物逐渐释放n气雾剂：成膜材料 +药物 液化气体 保存性好 稳定性高 不易污染 分布均匀 药物损失少 毛囊、皱褶处不宜用81外用药的使用原则n正确选择剂型正确选择剂型 根据临床表现和皮损特点根据临床表现和皮损特点 n正确选择不同性能的药物正确选择不同性能的药物

33、根据病因、病理改变与临床症状根据病因、病理改变与临床症状n注意事项注意事项浓度适当，低浓度浓度适当，低浓度 高浓度高浓度注重年龄、性别和皮损部位的差异注重年龄、性别和皮损部位的差异详细说明用法，随时注意药物的不良反应详细说明用法，随时注意药物的不良反应82三、外用药物的治疗原则正确选择剂型 渗渗 出出 水溶剂（湿敷）水溶剂（湿敷）急急 性性 无渗出无渗出-洗剂、粉剂洗剂、粉剂 皮损性质皮损性质 亚急性亚急性-糊剂或乳剂糊剂或乳剂 慢慢 性性-乳剂、软膏、酊剂等乳剂、软膏、酊剂等 发病部位发病部位 季节因素季节因素83治疗原则根据皮损的类型选择剂型，根据皮损的性质选择药物。急性期 亚急性期 慢性

34、期 无渗 大量 糜烂、少 丘疹或小 浸润 苔藓 出 渗出 量渗出 片增厚 肥厚 样变 洗剂 水溶液 糊膏 软膏乳剂 软乳 酊醑粉剂 油剂 洗剂 硬膏84三、物理疗法 （一）光疗法（一）光疗法 红外线红外线（infrared rayinfrared ray）紫外线紫外线（ultraviolet rayultraviolet ray）光化学疗法光化学疗法（photochemotherapyphotochemotherapy）激光疗法激光疗法（laser therapylaser therapy）85紫外线光疗法紫外线光疗法 光谱光谱nUVA 400320nm UVA 400320nm 主要作用产生

35、于光敏化物主要作用产生于光敏化物 存在时。存在时。nUVB 320280nm UVB 320280nm 主要作用为免疫抑制。主要作用为免疫抑制。nUVC 280200nm UVC 280200nm 主要作用于消毒灭菌。主要作用于消毒灭菌。86紫外线光疗法作用机理紫外线光疗法作用机理1 1、皮肤组织对特定、皮肤组织对特定UVUV波段的吸收波段的吸收 一定的组织分子因其原子类型和结合方式不同而吸收特定波长的UV。皮肤角层、棘层主要吸收UVB和UVC (约58%、97%)。皮肤真皮组织主要吸收UVA（约56%）。87紫外线光疗法作用机理紫外线光疗法作用机理2 2、UVUV对组织的作用对组织的作用p红

36、斑形成：红斑形成：光子直接作用于皮肤血管、表皮角光子直接作用于皮肤血管、表皮角朊细胞，产生递质及表皮内光化反应。朊细胞，产生递质及表皮内光化反应。p色素沉着：色素沉着：UVUV改变黑素细胞的结构、数量、体改变黑素细胞的结构、数量、体积，并使酪氨酸酶的活动及积，并使酪氨酸酶的活动及DOPADOPA反应增强。反应增强。p杀菌作用：杀菌作用：UV UV 使病菌使病菌DNADNA中胸腺嘧啶的中胸腺嘧啶的5 5、6 6碳碳原子联结成环丁烷，形成嘧啶二聚体，抑制其原子联结成环丁烷，形成嘧啶二聚体，抑制其繁殖。繁殖。p免疫作用：免疫作用：UVUV作用于郎格罕细胞、角朊细胞、作用于郎格罕细胞、角朊细胞、尿刊酸

37、，抑制对器官移植的排斥反应及延迟过尿刊酸，抑制对器官移植的排斥反应及延迟过敏反应等细胞及体液免疫。敏反应等细胞及体液免疫。88紫外线光疗法紫外线光疗法测定生物剂量 生物剂量为最小红斑量（MEDMED），即一定距离下UV照射后12小时内所见最弱红斑所需的时间。n1、局部照射法：距离2550cm，亚红斑量（1MED）qd，q0d；红斑量（15MED）Biw 10次。n2、全身照射法：距离75100cm，1/4MED始q0d20次，可随病情所需增加剂量。89窄谱窄谱UVB(NB-UVB)UVB(NB-UVB)一个好的治疗思路的形成一个好的治疗思路的形成90 （二）电疗法（二）电疗法 电解法（电解法（

38、electrolysiselectrolysis）电干燥术电干燥术（electrodesiccationelectrodesiccation）电凝术电凝术（electrocoagulationelectrocoagulation）电烙术电烙术（electrocauteryelectrocautery）91 （三）冷冻疗法（三）冷冻疗法（cryotherapycryotherapy）干冰干冰 -70-70 液氮液氮 -196-19692皮肤外科治疗n1、切除术n2、皮肤移植术n3、毛发移植术n4、体表外科手术n5、腋臭手术疗法n6、皮肤磨削术n7、Mohs外科切除技术93(四)抗病毒药伐昔洛韦（

39、万乃洛韦）(valaciclovir)(valaciclovir)，作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3 35 5倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。适应证可用于水痘带状疱疹及I I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。用 法口服0.3g0.3g，2 2次次日，疗程：单纯疱疹7日，带状疱疹1010日。副作用过敏者及孕妇禁用。94（五)抗真菌药物2 多烯类药物多烯类药物(polyene)(polyene)该类药物能与真菌胞该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞

40、内物质外渗，导致真菌死亡。物质外渗，导致真菌死亡。(1)两性霉素B(amphotericin B)B(amphotericin B)广谱抗真菌药，深部真菌隐球菌、念珠菌、隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、申克孢子丝菌、光滑球拟酵母申克孢子丝菌、光滑球拟酵母有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。95（二）外用药的剂型溶液（solution）药物的水溶液酊剂（tincture）非挥发性药物的乙醇溶液醑剂（spiritus）挥发性药物的乙醇溶液粉剂（powder）药物的固体粉末洗

41、剂（lotionlotion）粉剂（30%-50%）与水的混合物油剂（oiloil）药物与植物油的混合物乳剂（emulsionemulsion）药物、油或水经乳化而成软膏（ointmentointment）（药粉25%25%）96二、外用疗法的主要剂型n乳剂：油+水+乳化剂（表面活性剂）碳水化合物类 亲水性 蛋白质、磷脂类乳化剂 界面活性类 脂肪类 亲脂性 类脂类 界面活性类 97二、外用疗法的主要剂型n油剂：植物油油 动物油 +药物 矿物油 清洁保护、润滑及消炎止痒作用 3%水杨酸油 锌氧油（氧化锌、液体石蜡、蓖麻油）98二、外用疗法的主要剂型n涂膜：含有高分子化合物的有机溶媒或水+药物 溶

42、媒挥发形成薄膜药物附着、固定皮损处不用包扎不污染衣物药物逐渐释放n气雾剂：成膜材料 +药物 液化气体 保存性好 稳定性高 不易污染 分布均匀 药物损失少 毛囊、皱褶处不宜用99三、物理疗法 （一）光疗法（一）光疗法 红外线红外线（infrared rayinfrared ray）紫外线紫外线（ultraviolet rayultraviolet ray）光化学疗法光化学疗法（photochemotherapyphotochemotherapy）激光疗法激光疗法（laser therapylaser therapy）100紫外线光疗法作用机理紫外线光疗法作用机理1 1、皮肤组织对特定、皮肤组织对特定UVUV波段的吸收波段的吸收 一定的组织分子因其原子类型和结合方式不同而吸收特定波长的UV。皮肤角层、棘层主要吸收UVB和UVC (约58%、97%)。皮肤真皮组织主要吸收UVA（约56%）。