眩晕中医诊疗指南解读课件.pptx

1、内容简介概述病因病机临床表现诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法转归预后调摄与预防概述眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。概述眩晕可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。本病为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。概述历代医籍对眩晕多

2、有记载。素问至真要大论首论眩晕涉及的脏腑、病性归属等，如“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的密切关系。灵枢卫气认为“上虚则眩”，灵枢口问说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，灵枢海论认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。概述汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和重订严氏济生方眩晕门中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备

3、，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。概述元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，丹溪心法头眩说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在内经“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在景岳全书眩晕中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。”概述张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、

4、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。善用四君子汤、归脾汤、补中益气汤，左归饮、右归饮、四物汤、大补元煎、十全大补汤等方剂。概述秦景明症因脉治，眩晕总论认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫古今医统眩晕宜审三虚认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤寿世保元眩晕，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。概述本讲主要讨

5、论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本讲讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本讲辨证论治。病因病机1情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。2饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。病因病机3外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。4体虚、久病、失血

6、、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。病因病机本病病位在脑，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。病因病机眩

7、晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。临床表现 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻

8、震颤者。应警惕发生中风。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。严重者也可一厥不醒而死亡。辣椒：食物宜忌说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。伤寒吐下后，必是阳虚。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人当忌食。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日其症不减。1992年4月6日因眩晕一周而

9、求治，一周来每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕，无耳聋耳鸣或耳内胀满感，平日较怕冷。法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、甘草6g竹茹12g、炒枳壳9g、桑寄生15g、钩藤9g（后下）葛根9g、莲子心6g。8mm，已形成钙化斑。鹿角胶助肾气，三者生精补髓法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、甘草6g竹茹12g、炒枳壳9g、桑寄生15g、钩藤9g（后下）葛根9g、莲子心6g。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。诊断1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急

10、性起病者。4查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。5应注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断1中风病 以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。2厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。鉴别诊断3痫病 以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目

11、上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。辨证论治辨证要点1辨脏腑眩晕病位虽在脑，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色晃白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辨证论治辨证要点2辨虚实眩晕以虚证

12、居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。3辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。辨证论治辨证要点4辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。辨证论治-治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓

13、，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。转归预后本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。转归预后中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。调摄与预防保持心情开朗

14、愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。再观察1周，眩晕已除，心率6872次/分，纳食、二便、精神均如常而出院。麝香芳香走窜，开窍散结止痛7剂，每日1剂，水煎服，日服2次。眩晕病位虽在脑，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。龟版胶滋阴降火，补肾壮骨素问至真要大论首论眩晕涉及的脏腑、病性归属等，如“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的密切关系。枸杞12g 白芍12g 夏枯草12g 桑寄生15g白术补脾除湿

15、，天麻养肝熄风历代医籍对眩晕多有记载。麝香芳香走窜，开窍散结止痛中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。调摄与预防眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。平时饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚

16、证眩晕者可配合食疗，加强营养。饮食宜忌蜂蜜：性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人当忌食。大枣：性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。医学入门中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌食。饮食宜忌辣椒：食物宜忌说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。药性考中指出：“辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食。荔枝：性温，味甘酸。玉楸药解认为：“荔枝，甘温滋润。”本草纲目中曾说：“火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得

17、太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，当忌食。饮食宜忌黄精：本草便读中记载：“黄精，为滋腻之品，若脾虚有湿者，不宜服之，恐其腻膈也。”本草正义亦说：“有湿痰者弗服。”因此，痰浊中阻，清阳不升之眩晕者，勿食。芥菜：虽有豁痰利气作用，但易生热助火。本草衍义中说：“多食动风。”本草纲目亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。饮食宜忌槟榔：为破气耗气食物。本草经疏中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，勿食。萝卜缨：即萝卜叶。能理气、消食，又易耗气伤正。所以，饮片

18、新参中告诫：“气虚血弱者禁用。”因此，体弱多病，气血不足眩晕者，当忌。荷叶：性平，味苦涩，虽能“上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对气血不足眩晕者，又当忌之。正如本草从新所言：“升散消耗，虚者禁之。”饮食宜忌此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物；痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品；肝阳上亢型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。小结眩晕的病性以虚者居多，与肝、脾、肾三脏关系密切，实证多由痰症引起眩晕当与中风病、厥证和痫病相鉴别眩晕的辨证要点为辨脏腑、辨虚实、辨体质和辨标本

19、眩晕病人平时饮食以清淡易消化为宜，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养，并注意饮食宜忌眩晕的中医治疗辨证论治-治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。辨证论治-分证论治肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。羊头黄芪汤：羊头1个(包括羊脑)，黄芪20克，水煎服食。气血虚者宜益气养血，调补脾肾。辣椒：食物宜忌

20、说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。黄精：本草便读中记载：“黄精，为滋腻之品，若脾虚有湿者，不宜服之，恐其腻膈也。炒白术15g 党参15g 炙甘草9g 茯苓15g上方桂枝减至3g，加白芍15g，龙牡各24g，珍珠母20g。2厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。眩晕病人平时饮食以清淡易消化为宜，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养，并注意饮食宜忌反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景伤寒论少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”本草纲目亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元

21、，肝木受病，昏人眼目。枸杞子、菟丝子补益肝肾，痰浊内蕴：半夏白术天麻汤西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本讲辨证论治。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明平肝熄风黄芩、栀子清肝泻火益母草活血利水牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。天麻钩藤饮若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳

22、聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。天麻钩藤饮便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。病案举例王某某，男，89岁，2003-6-19初诊头晕1月。患者于2003年5月出现头晕。伴心悸、双下肢水肿、乏力、腰膝酸软、眠可，纳差，大便秘结，小便频多。患高血压病1年，病情稳定。舌质淡暗，舌苔薄黄少津，脉象沉弦。165/105mmHg中医诊断：眩晕病，肾虚髓亏、肝阳上

23、扰证西医诊断：高血压病。治以补肾填髓，平肝熄风。用赵金铎柔肝熄风汤加减。病案举例枸杞12g 白芍12g 夏枯草12g 桑寄生15g刺蒺藜12g 制首乌12g 当归9g 元参12g怀牛膝12g 钩藤9g 地龙9g 珍珠母（先下）30g炒白术15g 党参15g 炙甘草9g 茯苓15g焦三仙30g 火麻仁15g水煎服，7剂，日1剂，分2次服 2003-6-27二诊：药后头晕及各证明显减轻。辨证论治-分证论治肝火上炎症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火柴胡、

24、甘草疏肝清热调中木通、泽泻、车前子清利湿热生地、当归滋阴养血全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。龙胆泻肝汤若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。病案举例胆火上犯张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日其症不减。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，虑

25、其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，病案举例胆火上犯其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景伤寒论少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。服1剂后诸症悉减，再剂而愈。（沈中林医案）辨证论治-分证论治痰浊内蕴症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半

26、夏白术天麻汤。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气生血服上方5剂后，头晕目眩即减轻，肢体活动亦较灵活，语言渐清楚，纳食增加，黄腻苔变为薄白苔，病情日趋好转。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日其症不减。徐春甫古今医统眩晕宜审三虚认为：“肥人眩运，气虚有痰；可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。肾精不足：左归丸、右归丸近日来卧床不起，稍动则天旋地转，目不欲睁，身不能动。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。眩晕当

27、与中风病、厥证和痫病相鉴别常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。但无心悸、耳鸣及呕吐。偏于阳虚者，右归丸加减。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。1978年5月3日上午11点3分以“病窦综合征”而收入院。枸杞子、菟丝子补益肝肾，半夏白术天麻汤二陈汤理气调中，燥湿祛痰白术补脾除湿，天麻养肝熄风甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。半夏白术天麻汤头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等

28、通阳开窍。半夏白术天麻汤痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。病案举例孙某，女，70岁，家庭妇女，1982年6月11日初诊。主诉：眩晕伴肢体乏力2月余，加重伴舌强语謇1个月。病史：患者缘于2月余前做胃镜后全身不适，肢体乏力，喜卧厌动，持续20余天。某日，午觉未能熟睡，即感头晕、目眩、心悸，继则觉舌体强硬、语言不利，肢体乏力，行步迟钝，全身难受，莫可名状；大便溏泄，日五六行，小便频数。但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小溲黄赤疼痛等症状。

29、经患者所在医院用葡萄糖加维生素C加ATP静脉滴注、肌肉注射维脑路通，口服中药归脾汤，只二便好转，其他病情未能控制，于1982年6月11日住入我院。病案举例舌强硬，质淡暗，苔黄腻；脉弦细数，尺细弱。证属肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻。治以柔肝化痰熄风。桑钩温胆汤加减。法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、甘草6g竹茹12g、炒枳壳9g、桑寄生15g、钩藤9g（后下）葛根9g、莲子心6g。服上方5剂后，头晕目眩即减轻，肢体活动亦较灵活，语言渐清楚，纳食增加，黄腻苔变为薄白苔，病情日趋好转。后又服用原方药20余剂，诸症消失而出院，9年余来体健如常。（赵金铎医案）辨证论治-分证论治瘀血阻络症状：眩晕头痛，兼

30、见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络麝香芳香走窜，开窍散结止痛老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功黄酒辛窜，以助血行大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。通窍活血汤若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，以补气固表，益气行血若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。病案举例王某，男，66岁，北京西区邮局退休干部。因

31、常头晕头痛两年余，经协和医院介绍于03年12月1日来诊。主诉反复发作头晕，晕甚则如立舟车之上，感觉天旋地转，恶心，食欲不振。左侧头痛，时后枕部疼痛，视物黑矇，左上肢麻木，失眠多梦，乏力，二便调。舌质暗红苔薄白，脉沉细涩。查：心率76次/分，律齐，左锁骨上窝、左颈动脉可闻明显的吹风样杂音。超声波提示：1.双侧颈总动脉内膜增厚；2.左侧颈内动脉起始段斑块形成。病案举例证属肾虚血瘀，用补肾活血法，处方：熟地15g，生地15g，山药15g，山萸肉12g，枸杞子12g，制首乌15g，沙苑子15g，当归15g，川芎15g，丹参15g，三七粉3g（分冲），葛根15g，西红花3g，川牛膝15g。7剂，每日1剂

32、，水煎服，日服2次。药后头晕明显改善，尚有头痛，夜能入睡，舌脉如前。此方服至3个月，超声显示：颈动脉斑块由1111mm 大小缩小至1.71.8mm，已形成钙化斑。眩晕等症状再未出现。辨证论治-分证论治气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晃白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：十全大补汤 十全大补汤人参、白术、茯苓、甘草健脾益气生血当归、熟地、白芍、川芎养血生血黄芪、肉桂补脾益肺肉桂增强心阳、旺盛命火，使气血阴阳并补。全方有补养气血，健运脾胃之功效。十全大补汤若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益

33、气固表敛汗脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加附子、干姜温阳散寒；血虚较甚，面色晃白无华，加阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。十全大补汤若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。病案举例徐某某，男，58岁，退休工人，汉族，已婚，浙江籍，住院号019104。患者四天前凌晨，欲入厕时，突发眩晕，摇摇欲坠，不能站立，急上床卧下，方免倒地。近日来卧床不起，稍动则天旋地转，目不欲睁，身不能动。但无心悸、耳鸣及呕吐。感右胸肋部胀痛，饮食减少，大

34、便3日未行，小溲黄赤。1天前上午门诊做心电图示：窦性心律不齐及窦性心动过缓，心率48次/分。1978年5月3日上午11点3分以“病窦综合征”而收入院。病案举例患者20年前头部曾受过暴力震动，10年前发过眩晕。5年前患“大叶性肺炎”及“胆囊炎”，均经治愈。个人家族史无特殊。舌淡微紫，苔薄白，脉迟缓。辨为气血两虚，拟益气养血法治疗。处方：党参15g，黄芪15g，麦冬15g，桂枝15g，当归15g，赤芍10g，丹参15g，制首乌15g，火麻仁15g，炙甘草10g，每日1剂。服药1剂，眩晕即减，心率增至58次/分，能少量进食，舌淡红，苔薄黄，脉迟缓而稍弦。病案举例4日后，眩晕大减，大便已通，能自行上厕

35、所，饮食已增，心率增至60次/分。唯不耐疲劳，活动时间稍长仍感眩晕，右胸仍微有刺痛，舌淡，苔薄黄，脉迟稍弦。上方桂枝减至3g，加白芍15g，龙牡各24g，珍珠母20g。1周后，饮食二便如常，心率又增至68次/分，过多活动微有头昏，仍服原方。再观察1周，眩晕已除，心率6872次/分，纳食、二便、精神均如常而出院。辨证论治-分证论治肾精不足症状：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数，偏于阳虚者兼见面色晄白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。治法：滋养肝肾，填精补髓。方药：偏于阴虚者，左归丸加减；偏于阳虚者，右归丸加减。左归丸熟地、

36、山萸肉、山药滋阴补肾枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角胶助肾气，三者生精补髓牛膝强肾益精，引药入肾龟版胶滋阴降火，补肾壮骨全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。右归丸附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾菟丝子补阳益阴，固精缩尿杜仲补益肝肾，强筋壮骨当归补血养肝诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功 加减眩晕较甚者，可选加龙骨先煎，牡蛎先煎，鳖甲，磁石先煎，珍珠母先煎以潜浮阳；遗精者，可选加莲须，芡实，沙苑子，覆盆子以固肾涩精；阴虚兼内热者，加知母，黄柏以清虚热。心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神病案举例钱左，肾水不

37、足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。川石斛（四钱）大麦冬（三钱）生牡蛎（六钱）生白芍（二钱）白蒺藜（三钱）小黑豆衣（三钱）酒炒女贞子（三钱）阿胶珠（一钱五分）干橘叶（一钱）(张聿青医案)病案举例肖某某，男，43岁。本院医生。1992年4月6日因眩晕一周而求治，一周来每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕，无耳聋耳鸣或耳内胀满感，平日较怕冷。检查：未诱发出眼球震颤，舌淡胖苔白润，脉缓右尺弱。诊为位置性眩晕，证属肾阳不足，耳失温养。治以温肾壮阳兼化饮祛痰，真武汤合

38、二陈汤加减：附片6g，生姜5片，白芍药20g，白术、茯苓、泽泻各15g，法半夏、陈皮各10g，炙甘草5g，五剂而愈，至今已十余年未再发。（谭敬书医案)针灸疗法体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山药10克、莲子10克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米250克，煮成粥即可。其症非但不解，反

39、而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小溲黄赤疼痛等症状。中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小溲黄赤疼痛等症状。天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。上方桂枝减至3g，加白芍15g，龙牡各24g，珍珠母20g。重症病人要密

40、切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。素问至真要大论首论眩晕涉及的脏腑、病性归属等，如“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的密切关系。柴胡、甘草疏肝清热调中气血虚者宜益气养血，调补脾肾。辣椒：食物宜忌说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。能理气、消食，又易耗气伤正。针灸疗法耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取23穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，57日为1个疗程。头针：选双侧晕听区，每日1次，510日为1个疗程。药膳疗法天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。治肝阳上亢眩晕。五月艾煮鸡蛋：五月艾生用45克，黑豆30克，鸡蛋2

41、个，加水共煲熟服食。治血虚眩晕。羊头黄芪汤：羊头1个(包括羊脑)，黄芪20克，水煎服食。治肾精不足眩晕。药膳疗法将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟，将鸡蛋2个打破调入煮熟，早晚两次服用。可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮，食肉饮汤。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。药膳疗法牛肝枸杞饮：将牛肝100克切成片，与枸杞30克加水共煮，食牛肝饮汤，每日一剂。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗1530克，洗净，与粳米60克、冰糖适量煮

42、粥，早晚餐服用，每日1次，连服7日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。药膳疗法芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日1剂，连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。葛根粳米粥：鲜葛根适量洗净切片，沙参、麦冬各20克，经水磨后澄取淀粉，晒干，每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃，每日一剂，可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。药膳疗法车前粳米粥：车前子15克(布包)煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。乌鸡粳米粥：乌鸡1只剖洗干净，

43、浓煎鸡汁，黄芪15克煎汁，与粳米100克共煮粥，早晚趁热服食。用于气血两亏之眩晕患者。药膳疗法荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山药10克、莲子10克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米250克，煮成粥即可。日服2次，用于脾虚血亏之眩晕者。龙眼鸡子粥：龙眼肉50克、鸡蛋1只、枣30枚，加粳米适量同煮常服，用于气血不足之眩晕患者。人参粳米粥：人参粉(片)3克，同粳米100克加清水适量同煮成粥，再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中，搅匀即成。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。小结眩晕的辨证论治：肝阳上亢：天麻钩藤饮肝火上炎：龙胆泻肝汤痰浊内蕴：半夏白术天麻汤瘀血阻络：通窍活血汤气血亏虚：十全大补汤 肾精不足：左归丸

44、、右归丸概述眩晕可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。本病为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。临床表现 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。辨证论治辨证要点4辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不

45、足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。病案举例孙某，女，70岁，家庭妇女，1982年6月11日初诊。主诉：眩晕伴肢体乏力2月余，加重伴舌强语謇1个月。病史：患者缘于2月余前做胃镜后全身不适，肢体乏力，喜卧厌动，持续20余天。某日，午觉未能熟睡，即感头晕、目眩、心悸，继则觉舌体强硬、语言不利，肢体乏力，行步迟钝，全身难受，莫可名状；大便溏泄，日五六行，小便频数。但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小

46、溲黄赤疼痛等症状。经患者所在医院用葡萄糖加维生素C加ATP静脉滴注、肌肉注射维脑路通，口服中药归脾汤，只二便好转，其他病情未能控制，于1982年6月11日住入我院。病案举例舌强硬，质淡暗，苔黄腻；脉弦细数，尺细弱。证属肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻。治以柔肝化痰熄风。桑钩温胆汤加减。法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、甘草6g竹茹12g、炒枳壳9g、桑寄生15g、钩藤9g（后下）葛根9g、莲子心6g。服上方5剂后，头晕目眩即减轻，肢体活动亦较灵活，语言渐清楚，纳食增加，黄腻苔变为薄白苔，病情日趋好转。后又服用原方药20余剂，诸症消失而出院，9年余来体健如常。（赵金铎医案）近日来卧床不起，稍动则天旋

47、地转，目不欲睁，身不能动。眩晕可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络1978年5月3日上午11点3分以“病窦综合征”而收入院。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人当忌食。治法：补养气血，健运脾胃。历代医籍对眩晕多有记载。方药：偏于阴虚者，左归丸加减；左侧颈内动脉起始段斑块形成。用赵金铎柔肝熄风汤加减。脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水茯神、夜交藤养血安神定志。或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏

48、力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。诊为位置性眩晕，证属肾阳不足，耳失温养。十全大补汤若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。病案举例钱左，肾水不足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。川石斛（四钱）大麦冬（三钱）生牡蛎（六钱）生白芍（二钱）白蒺藜（三钱）小黑豆衣（三钱）酒炒女贞子（三钱）阿胶珠（一钱五分）干橘叶（一钱）(张聿青医案)针灸疗法耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取23穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，57日为1个疗程。头针：选双侧晕听区，每日1次，510日为1个疗程。