社会救助之医疗救助专题课件.ppt

1、珠海市医疗救助制度的建立和完善过程（1）珠海市自2000年开始，逐步建立起城乡一体的基本医疗救助制度，主要是适当解决低保对象的基本医疗困难。（2）2006年，珠海市出台了关于构建和完善城乡医疗救助制度的意见，重点解决困难群众重大疾病的医疗难问题，从而初步实现了城乡户籍人口重大疾病医疗救助的全覆盖。（3）2007年12月，珠海市市政府出台了珠海市实施城乡医疗救助的意见（珠府2007140号），对患重大疾病的城乡困难群众实行统筹救助，提高救助标准和扩大病种范围，并在全国率先突破户籍限制，覆盖外来工群体。该意见2008年1月1日实施以来至今年第一季度，全市共救助2532人次，救助金额1595万元，其

2、中外来务工人员33人次，救助金额28.8万元。（4）2011年5月，珠海市市政府出台了珠海市困难群众医疗救助实施办法（珠府201156号），进一步完善了我市城乡医疗救助制度。一是医疗救助费用即时结算尚未开展，部分特殊困难群众不能及时得到医疗服务；二是实行基本医疗保险门诊统筹制度后，五保、三无、低保等特殊保障对象的门诊医疗救助有待衔接；三是部分区级医疗救助资金财政预算不能满足区级分担资金需要，区内平均医疗救助水平偏低；四是受医疗救助病种限制，个别医疗费用较高的特殊困难患者不能申请医疗救助等。这些不足之处，是通过调查走访了解到的困难群众反映比较集中的问题，工作人员在实际工作中也有切实体会，我们在制

3、订珠海市困难群众医疗救助实施办法的过程中，也是重点围绕这些问题进行了修订和完善。可作为讲稿 然后删掉救助对象重点救助对象包括具有本市户籍的下列人员：1、最低生活保障对象（以下简称“低保对象”）；2、城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的人员（以下简称城镇“三无”对象）和农村五保对象；3、麻风病人；基本救助对象包括符合第二十三条规定的下列人员：1、除第十七条第（一）款所列重点救助对象以外的本市户籍居民；2、参加了本市外来务工人员大病医疗保险或本市城镇职工基本医疗保险的外来务工人员、参加了本市未成年人基本医疗保险的外来务工人员子女；3、参加了本市城乡居民（未成年人）基本医疗保险的在珠就

4、读学生。除重点救助对象外，同时符合以下条件的人员可以申请医疗救助：（一）年个人自付医疗费用超过其当年家庭总收入的70%；（二）家庭财产总额不超过重点救助对象最高救助标准2倍的。一年内，共同生活的家庭成员中有2人及以上患病住院治疗的，年个人自付医疗费用可合并计算。记下然后删掉（主讲人口语表达）第十八条重点救助对象参保全额资助 重点救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由政府予以全额资助。第十九条医疗救助标准调整机制 医疗救助标准由市民政部门会同财政、卫生、人力资源和社会保障部门根据当地经济社会发展水平和财力，以及救助对象和救助项目的实际情况，参照城乡居民（城镇职工）基本医疗保险和相关

5、规定制订。对患大病、重病等特殊困难情形，可适当调整医疗救助标准。具体救助标准根据救助对象就医时的身份类别及参加医疗保险等具体情况，分别按以下标准给予医疗救助（一）重点救助对象医疗救助标准：1、重点救助对象在享受医疗保险待遇后，其住院费用个人自付部分予以全额救助，但年累计救助金额不超过3万元。重点救助对象住院期期间，只要有一天属于低保对象、城镇“三无”对象、农村五保对象或麻风病人，就可享受整个住院期间的重点救助对象医疗救助待遇；重点救助对象在享受医疗保险待遇后，农村五保对象、城镇“三无”对象、麻风病人的门诊费用个人自付部分予以全额救助，但年累计救助金额不超过1200元，低保对象的门诊费用按个人自

6、付部分的50%予以差额救助，但年累计救助金额不超过600元；（二）基本救助对象医疗救助标准：1、本市户籍民政部门认定的重点优抚对象、企业军转干部、市级以上劳模、道德模范、见义勇为者，其住院费用个人自付部分予以全额救助，但年累计救助金额不超过3万元；2、参加了医疗保险的其他基本救助对象，在享受医疗保险待遇后，其住院费用按个人自付部分的80%予以差额救助，但年累计救助金额不超过3万元；3、未参加医疗保险的本市户籍居民，其住院费用按个人自付部分的50%予以差额救助，但年累计救助金额不超过2万元。上述个人自付部分医疗费用，只限于市人力资源和社会保障部门确定的基本目录用药费用和使用国产医疗器械所发生的医

7、疗费用，不含自费药和使用进口医疗器械所发生的医疗费用救助方式：减免程序 参加了医疗保险的重点救助对象，凭本人身份证及民政部儿童福利证、广东省民政厅五保供养证、珠海市低保救助金领取证或区民政部门证明，直接在其就医的本市医疗保险定点医疗机构办理医疗费减免。基本救助对象及未参加医疗保险的重点救助对象到医疗保险定点医疗机构就医，先由个人支付医疗费用后，到户口所在地民政部门申请医疗救助。申请条件 除重点救助对象外，同时符合以下条件的人员可以申请医疗救助：（一）年个人自付医疗费用超过其当年家庭总收入的70%；（二）家庭财产总额不超过重点救助对象最高救助标准2倍的。一年内，共同生活的家庭成员中有2人及以上患

8、病住院治疗的，年个人自付医疗费用可合并计算。长期病患的医疗救助需长期治疗（当年度累计住院时间超过 2个月）的困难群众申请医疗救助，可按其半年累计个人自付医疗费用是否超过其家庭半年收入的70%核算，符合救助条件的，分阶段给予医疗救助。本市户籍居民提出申请和申请所需材料本市户籍居民申请医疗救助，由申请人向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，填写珠海市医疗救助金申请审批表，并根据申请人家庭的不同情况提交以下资料：（一）家庭收入资料：家庭成员的收入证明。家庭成员有劳动能力但未就业的，应提供失业证或公共就业服务机构出具的失业登记证明。学生在读证明、完全丧失或大部分丧失劳动能力的证明、残疾人证。

9、（二）家庭财产资料：本办法第二十五、二十六条规定的财产证明材料；本市范围内居住地不在户籍地的，应提供现居住地镇人民政府（街道办事处）出具的家庭收入和家庭财产情况证明书。（三）身份证或户口簿原件及复印件（委托他人申请的，同时提供受委托人的身份证或户口簿原件）；（四）相关医疗机构出具的疾病证明书、用药或诊疗项目清单、转诊证明、转院通知及医疗费用的有效票据；（五）享受城镇居民（职工）医保等政策性补偿、补助的凭证；（六）获得社会指定医疗捐赠的凭证；（七）属无其他责任人或责任人无法确定的意外伤害医疗费用，由个人提供书面的受伤过程说明；（八）其他需要提供的资料。重点救助对象申请医疗救助可不用提供家庭收入和

10、家庭财产相关资料。申请人因治疗需要转诊至非定点医疗机构或市外医疗机构治疗的，应提供本市三级以上医疗保险定点医疗机构出具的转诊证明，由救助对象报区民政部门核准备案。申请人因特殊情况异地就医的，应提供社会保障经办机构出具的异地就医证明或就诊医疗机构的急诊证明。救助金来源医疗救助金的来源：（一）市、区两级财政安排的医疗救助金；（二）市、区财政每年按当地城乡居民最低生活保障标准人月增加14%的比例预算安排的基本医疗救助资金；（三）社会福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%比例安排的医疗救助资金；（四）中央、省、市补助的用于医疗救助的资金；（五）社会各界捐赠的用于医疗救助的资金；（六）医疗救助资金形成

11、的利息收入；（七）其它资金。从2011年7月1日起珠海市困难群众医疗救助实施办法正式实施。届时，参保重点保障对象出院时，无需先垫支医疗救助费用后再申请医疗救助，此举简化了救助程序，提高了救助效率，标志着珠海市困难群众医疗救助进入“即时救助”时代。案例1斗门将困难群众大病救助金额上限调至15万元，试行三个月竟无人申请早在2011年7月，我市已开始正式施行珠海困难群众医疗救助实施办法，我市户籍的低保户、特困户患重大疾病，可申请救助，低保户每年最高可获3万元医疗救助。在此基础上，斗门近期再推出一项斗门困难群众大病救助办法，将救助金额最高上限上调至15万元，且救助对象不再局限于低保户和特困户。然而，该

12、“利好”政策从2012年3月1日推行到六月份，却未收到一宗申请。政策救助对象不再局限于低保户和特困户 以参加“两保”为前提 据斗门人力和社会保障局负责人介绍，本办法实际从2012年3月1日起已开始施行，准备试行一年，目的是缓解斗门本地较为突出的群众因病致贫、因病返贫的问题。据介绍，本办法在救助对象上具有“创新”。目前，全市统一推行的珠海困难群众医疗救助实施办法重点救助对象主要是以低保、三无、五保对象和麻风病人为主。而新推行的斗门区困难群众大病救助办法（试行）除了将斗门户籍的低保户和特困户纳入救助范围外，还包括原本不属困难户，但因大病返贫的居民。记者从该办法中看到，因病返贫，年个人自付医疗费用超

13、过当年家庭收入的70%，且家庭财产总额不超过15万元的居民也属救助对象。在户籍限定方面，该办法也“试新”，将非斗门区户籍的嫁入女和入赘男也包含其中。对此，斗门人力和社会保障局负责人介绍表示，“设立该规定主要考虑到这类人群一般居住5年以上才能取得本地户籍，他们未来也将在斗门生活，因此将其涵盖其中。”尽管在救助对象种类上有所扩展，但记者注意到，该办法救助的对象有一“硬性前提”，即申请人需参加珠海市城乡居民基本医疗保险或珠海市未成年人医疗保险。申请到村委居委会即可办理 据介绍，该办法施行后，斗门民政部门已在各村委和居委会设立了申请点，村民和居民在家门口即可持相关材料先到各村委、居委会申请，稍后先由当

14、地村居委会审核救助对象资格，并作公示和上报，区财政局、民政局再负责对救助对象医疗费用、救助待遇进行审核，后由市社保基金中心斗门办事处完成结算和支付。亮点 救助金额最高上限为15万元 属地方政府自筹资金 在救助标准方面，斗门人力和社会保障局负责人透露，可以说有了很大的提升。据该办法显示，救助对象个人年度累计住院核准医疗费用在10至20万元（不含10万元以下）之间的报销70%；累计住院核准医疗费在20至30万元（不含20万元以下）之间的部分报销80%；救助最高上限为个人年度累计住院核准医疗费用30万元。“简单来说，若符合条件的申请对象医疗费达30万元的，最高的救助金额可报销15万元。”据人力和社会

15、保障局负责人称。据了解，该笔救助资金目前全由斗门政府自筹，目前已划拨了300万元放在固定的账户，用于保障救助的运行。现状试行三个月未收到一宗申请 尽管该办法具有多项创新，且扩大了救助金额。但该办法试行3个月以来，目前仍未收到一宗救助申请。对此，斗门人力和社会保障局负责人解释表示，该新政策的确具有优越性，对于部分突患白血病或者农村里无人赡养的老年病人来说，能起到很多的帮扶作用。但目前该办法也存在缺陷，各方面客观限制较多，例如必须规定先购置了“两保”。同时也基本将参加城镇医疗职工保险的居民排除在外，这在一定程度上导致符合申请条件的对象减少。“主要受救助资金不足所限制，不能一步到位保障所有人的权益，

16、只能在试行中慢慢推行。”人力和社会保障局负责人表示，另外因宣传力度不足，导致目前很少居民知道该政策，各项工作仍在完善。案例二南都讯 记者陈岩“即便上一年有百万身家，只要这一年因病致贫并符合我们的条件，大病救助就可以帮到他。”昨日，斗门区人保局相关负责人对记者说，斗门区困难群众大病救助办法(试行)(简称办法)从2012年3月1日起开始试行，把救助的范围再扩大，凡斗门户籍并参加医保的人员，包括非斗门区户籍的嫁入女和入赘男，只要符合一定条件，就可以享受到医疗费上限最高30万元的大病救助，10万到30万之间的20万元医疗费可报销15万元。)最高可报销15万 记者从斗门人保局了解到，在珠海市原有一套困难

17、群众大病救助的办法外，斗门再建立一套的原因，在于把救助的范围再扩大，经过一系列的调研，办法在3月份正式试行。据悉，办法救助的对象包括本地户籍参加医保的人员，还包括非斗门区户籍的嫁入女和入赘男。可享受到救助的除了低保、五保户外，年个人自付医疗费用超过其当年家庭收入70%，且家庭财产总额不超过15万元的人也可以享受。该负责人介绍说，比如一个家庭原本有百万身家，但因病致贫后达到了办法设置的条件，那么也可以享受到救助。据介绍，由于大多数居民都有基本的医保，报销的最高额度为10万元，因此办法救助的标准为，个人年度累计住院核准医疗费用在10万20万之间的部分，报销70%，在20万30万之间的报销80%，也

18、就是说，如果一个病人一个年度花费了30万的医疗费用，那么10万到30万元之间的20万元可以报销15万元。困难群众需要大病救助时，可以先到村、居委会开证明，经过公示后报到各镇街，最终汇总到民政部门审核，再由区财政来报销费用。目前，斗门区财政针对困难群众的大病医疗费用的资金有300万元。)惠及人数或仅约百名)一位全程参与办法制订的人员对南都记者说，办法“只是讲起来好听”，但由于设置的条条框框太多，根本不能惠及到太多人，甚至可以用“华而不实”来形容。“(斗门区惠及的人)不能说万分之一那么少，但五千分之一可能还说多了。”根据斗门区政府网站显示，2010年末全区户籍人口34.06万人，侨胞、港澳台同胞16.6万人，共50.66万人，即办法惠及到的人数约100人。此外，该人员介绍说，由于斗门居民收入不高，遇到大病是无法掏出10万以上的钱来治疗。他提到，如果需要花30万元治病，报销后，自己也要承受10万元的负担，这个负担是低收入家庭根本无法承受的，就算“知道要花两三万治病，就在家里等死了”。“可能就对未成年人和老年人有点儿用，只是有点儿。”该人员补充道。谢谢观赏！