社区药物治疗核心信息最新版课件.pptx

1、严重精神障碍药物治疗意义严重精神障碍药物治疗意义n 严重精神障碍严重精神障碍是是大大脑脑的疾病的疾病，有脑结构，有脑结构和功能的和功能的异常异常n 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法药物治疗是最重要和最常用的治疗方法n 抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效n 急性期可消除和缓解症状急性期可消除和缓解症状n 巩固期可巩固疗效巩固期可巩固疗效n 维持期预防复发维持期预防复发n 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗1药物治疗意义大药物治疗意义大n精神精神疾病疾病伤大伤大脑，脑，结构结构功能功能都不都不好好。n思维乱，

2、反应差思维乱，反应差，各种，各种能力往下滑能力往下滑。n修复损伤靠药物，及早开始正规疗。修复损伤靠药物，及早开始正规疗。n急性巩固与维持，各期服药都有效。急性巩固与维持，各期服药都有效。2严重精神障碍治疗原则严重精神障碍治疗原则n 全程治疗，提高依从性全程治疗，提高依从性n 严重精神障碍属严重精神障碍属慢性疾病慢性疾病，很多患者需，很多患者需长期长期（或终生）服药（或终生）服药n 为提高依从性，为提高依从性，提前告知提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要可能的不良反应等非常重要n 功能导向，综合干预功能导向，综合干预 n 最终目标最终目标=

3、保持或恢复功能保持或恢复功能+有意义的生活有意义的生活n 综合干预综合干预=药物治疗药物治疗+心理社会支持心理社会支持+康复服务康复服务n 预防残疾预防残疾=早期治疗早期治疗+同步康复同步康复3患者和家属，共识很重要患者和家属，共识很重要n 精神精神病，多慢性，病，多慢性，坚持服药少坚持服药少犯病犯病。n 拿到药物问医生，服药时间要记清拿到药物问医生，服药时间要记清。n 天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。n 患者家属一起记患者家属一起记，服药训练有，服药训练有规律。规律。n 药物心理与康复，全面全程是关键。药物心理与康复，全面全程是关键。n 管住症状保功能，治病生活

4、两不误。管住症状保功能，治病生活两不误。4n 能控制能控制精神病性症状精神病性症状和和缓解精神运动性兴奋缓解精神运动性兴奋的的一类一类药物药物n 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等紊乱等n 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多n 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍它伴有精神病性症状的障碍n 根据药物作用特点分为第一代和第二代根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物什么是抗精神病药物5胃肠康复几天，胃肠康

5、复几天，大脑大脑康康复复几年几年 胃肠得病肚子痛，胃肠得病肚子痛，上吐下泻体温高，上吐下泻体温高，服药打针把炎消，服药打针把炎消，一般几天就会好。一般几天就会好。精神得病脑子精神得病脑子”痛痛”，说话混乱还冲动，说话混乱还冲动，服药服药打针把打针把”乱乱”消，消，两三月内能见好，两三月内能见好，急性急性巩固加维持，巩固加维持，药物治疗需长期。药物治疗需长期。6首发患者抗精神病药物治疗原则首发患者抗精神病药物治疗原则n 单一用药单一用药n 小剂量起始，逐渐加至有效小剂量起始，逐渐加至有效治疗治疗剂量剂量n 足疗程治疗足疗程治疗n 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期保证安全性和耐受性的前提

6、下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同n 维持期不提倡联合用药维持期不提倡联合用药7常用治疗剂量（mg/d）急性巩固与维持，各期服药都有效。与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。重在预防、早期识别、迅速转诊！综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；昏厥、

7、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。万一出现周期乱，中药调整可首选。保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活第1天第1针150mg；不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等胃肠康复几天，大脑康复几年如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；单单药药 足量足量 足疗程足疗程n 一种药物开始，逐渐加到足量；一种药物开始，逐渐加到足量；n 保证保证八八周时间，可见疗效显现；周时间，可见

8、疗效显现；n 显效以后不减，常查肝功心电；显效以后不减，常查肝功心电；n 巩固维持治疗，莫管别人说笑；巩固维持治疗，莫管别人说笑；n 用药保驾护航，上学上班用药保驾护航，上学上班真好。真好。8复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者复发患者酌情加量或换酌情加量或换用另一化学结用另一化学结构的药物构的药物增加至治增加至治疗剂量疗剂量选用既往治疗选用既往治疗有效的药物有效的药物维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗两种不同作用机制两种不同作用机制的药物联合治疗的药物联合治疗尝试单一药物尝试单一药物维持维持未服药未服药药物已达药物已达治疗量治疗量药物未达治疗量药物未达治疗量 有效有

9、效无效无效 有效有效有效有效无效无效 无效无效有效有效无抽搐电休克无抽搐电休克 无效无效9维持治疗维持治疗常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格规格(mg)(mg)起始剂量（起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（常用治疗剂量（mg/d）氯氮平氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮利培酮1,2,30ml1,2,30ml0.5 12 6奥氮平奥氮平5,105,102.5 510 20喹喹硫硫平平25,100,20025,100,20025 50300 750齐拉西酮齐拉西酮202040 8080 160阿立哌唑阿立哌唑5,105,

10、1010 1510 30帕利哌酮帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利氨磺必利50,20050,200100 200 阴性症状阴性症状100 400；阳阳性症状性症状 400 800注射用利培酮微球注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,5012.5 25mg/2周周 25 50mg/2周周棕榈酸帕利哌棕榈酸帕利哌酮酮注注射液射液75,100,15075,100,150第第1天第天第1针针150mg；第第8天第天第2针针100mg（三角三角肌肌）；第第35天第天第3针针75 150mg（三角肌三角肌或臀或臀肌肌），随后每月随后每月注射注射1次次10既往如有躯体病，治疗之前

11、要申明。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。精神疾病伤大脑，结构功能都不好。最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活治疗中定期检查心电图；用药保驾护航，上学上班真好。如若不方便，建议用长效，中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要保证八周时间，可见疗效显现；女性选药留一心，最好不要妨月经，开药需足量，服药够时长。酌情加量或换用另一化学结构的药物50100mg/2周心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和QTc间期延长（男450ms，女470ms）、传导阻滞）注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力

12、等），注意酮症发生；修复损伤靠药物，及早开始正规疗。用药保驾护航，上学上班真好。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；开药需足量，服药够时长。精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格（规格（mgmg）起始剂量（起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 600奋乃静奋乃静2,42,44 620 60氟哌啶醇氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液

13、5 55 1010 20舒必利舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多五氟利多2010 2020 80mg/周周氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯注射注射液液（哈利多）（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2周周棕榈棕榈哌泊塞嗪哌泊塞嗪注射液注射液 50,10025 5050 200mg/月月癸癸氟氟奋乃奋乃静注射液静注射液2512.5 2512.5 50mg/2-3周周11长效长效剂还是短效剂剂还是短效剂n 上面两张上面两张表，医生要表，医生要记牢，记牢，n 开药需足量，服药够时

14、长。开药需足量，服药够时长。n 如若不方便，建议用长效，如若不方便，建议用长效，n 长效片和针，周效或月效。长效片和针，周效或月效。n 提高依从性，长效是法宝，提高依从性，长效是法宝，n 一旦用习惯，生活很方便。一旦用习惯，生活很方便。12患者及家属常见患者及家属常见“七怕七怕”n 一怕服药易长一怕服药易长胖胖，n 二怕手脚抖二怕手脚抖不停不停，n 三怕影响心肝肾三怕影响心肝肾，n 四怕女孩月经四怕女孩月经停停，n 五怕服药胃会疼五怕服药胃会疼，n 六怕吃药娃变六怕吃药娃变傻傻，n 还有一怕最还有一怕最奇怪奇怪，n“服药说明还有病服药说明还有病”。13常见不良反应常见不良反应1n 嗜睡嗜睡/过

15、度镇静过度镇静n与剂量相关，与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受周后常可耐受n 直立性低血压直立性低血压n服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减严重者应减量或换药量或换药；告诫患者勿告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操驾车、操纵机器或从事高空作业纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量

16、或换药。严重者应减量或换药。14常见不良反应常见不良反应2n 流涎流涎氯氮平最常见氯氮平最常见n 锥体外系不良反应锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱能药物治疗，不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。以便口涎流

17、出，防止吸入气管。15急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张反张等），等），可可减药减药或使用或使用抗胆碱能药物抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。如东莨菪碱治疗。常见不良反应常见不良反应3n 泌乳素水平升高泌乳素水平升高n临床可能表现为泌乳、月经紊乱等临床可能表现为泌乳、月经紊乱等n 抗胆碱能反应抗胆碱能反应n外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等n中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的对症处理，如用

18、肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。饮食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。16常见不良反应常见不良反应n 服药初期把心服药初期把心担担，头晕头晕胃疼大便胃疼大便干干，n 多喝水，慢多喝水，慢起身起身，水果水果蔬菜蔬菜勤勤添加。添加。n 如果服药口水多，睡觉

19、时候要侧卧，如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，n 服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。n 不饮酒不饮酒，慎开，慎开车，车，不良反应询医生，不良反应询医生，n 既往如有躯体病，治疗之前要申明。既往如有躯体病，治疗之前要申明。17女性用药女性用药n 女女性性选药选药留一心留一心，最好，最好不要妨月经，不要妨月经，n 治疗之前查激素治疗之前查激素，观察，观察周期与泌乳。周期与泌乳。n 万一出现周期乱万一出现周期乱，中药，中药调整可首选。调整可首选。n 重者可去妇科调重者可去妇科调，同时，同时考虑换他药。考虑换他药。n 怀孕哺乳要咨询怀孕哺乳要咨询，尽量，尽量安全两代人。安全

20、两代人。18n 恶性综合征恶性综合征n表现为肌紧张、高热（可达表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）n 诱发癫痫发作诱发癫痫发作n抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能n氯氮平剂量高于氯氮平剂量高于500 mg/天天时，危险明显增高时，危险明显增高n有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高重在预防、早期重在预防、早期识别、迅速转诊！识别、迅速转诊！19严重严重不良反应不良反应1n 血液系统改变血液系统改变n白细胞数常突然降低

21、，有致命危险白细胞数常突然降低，有致命危险n 猝死猝死n昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停重在预防、早期重在预防、早期识别、迅速转诊！识别、迅速转诊！氯氮平较常见，需定期监测血常规。氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；治疗中定期检查心电图；治疗中定期检查心电图；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。20严重严重不良反应不良反应2需监测的不良反应需监测的不良反应1n 体重增加及代谢综合征体重增加及代谢综合征n包括血糖升高，血脂升高，腹

22、型肥胖等包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等21预防为主，早期识别高危人群；预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即周体重即快速增加快速增加，应予以注意；应予以注意；注意有无高血糖临床症状注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等），），注意酮症发生注意酮症发生；如如怀疑发

23、生怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；必要时换药。必要时换药。极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务长效片和针，周效或月效。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功

24、能，发现异常建议专科机构就诊。保证八周时间，可见疗效显现；患者和家属，共识很重要表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。氯氮平较常见，需定期监测血常规。如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，严重精神障碍药物治疗意义帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能胃肠康复几天，大脑康复几年开药需足量，服药够时长。氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平体重体重管理管理n 服药开始称体重服药开始称体重n

25、作息时间作息时间需规律需规律n 每天尽量多运动每天尽量多运动n 体重体重基本基本上不去上不去n 做家务，是良方做家务，是良方n 一防衰退二防胖一防衰退二防胖n 社会功能保持好社会功能保持好n 康复康复服务服务见疗效见疗效22需监测的不良反应需监测的不良反应2n 心血管系统不良反应心血管系统不良反应n直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（可逆性非特异性可逆性非特异性ST-T波改变、波改变、T波平坦或倒置和波平坦或倒置和QTc间间期延长（男期延长（男450ms，女，女470ms）、传导阻滞）、传导阻滞）n 肝脏不良反应肝脏不良反应n常见无黄疸性

26、肝功能异常，多能自行恢复。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。n低效价药物及氯氮平常见。低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。异常建议专科机构就诊。23易引起相关易引起相关不良反应不良反应的常用药物的常用药物24体重增加体重增加锥体外系锥体外系反应反应泌乳素泌乳素升高升高QTc间期间期延长延长镇静镇静奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮

27、酮氨磺必利、齐拉西酮氨磺必利、齐拉西酮、利培酮、奥氮利培酮、奥氮平平氯氮平氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氯丙嗪、喹硫平、奥氮氮平平帕利哌酮、帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齐拉西利培酮、氟哌啶醇、齐拉西酮酮治疗安全治疗安全监测监测n 基本公卫有化验，基本公卫有化验，n 治疗首先要安全治疗首先要安全。n 血压血糖血常规，血压血糖血常规，n 体重心电转氨酶。体重心电转氨酶。n 发现异常速应对发现异常速应对，n 万万不可太万万不可太大意大意。n 关键值关键值，要记牢：，要记牢：n QTC，450(ms)，n 白细胞，四千白细胞，四千低低，n 血锂血锂至少至少0.5，n 坚决坚决勿超勿超1.5（mmol/L）

28、n 服用服用锂锂盐测盐测甲功甲功。25噎食急救噎食急救-海姆立克海姆立克急救法急救法（Heimlich Maneuver）n 成人噎食急救：成人噎食急救：站在患者身站在患者身后，患者稍向前倾；双臂环后，患者稍向前倾；双臂环绕患者，一手握拳，另一手绕患者，一手握拳，另一手包住拳头，置于胃上方，胸包住拳头，置于胃上方，胸腔中部；双臂用力收紧，瞬腔中部；双臂用力收紧，瞬间往内往上挤按，连续多次。间往内往上挤按，连续多次。26极度肥胖及怀孕后极度肥胖及怀孕后期者：期者：采用胸部冲采用胸部冲击法，姿势不变，击法，姿势不变，将左手的虎口贴在将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。患者胸骨下端即可。自我急救：自我

29、急救：当无当无他人在场时，可他人在场时，可借用椅背或桌角借用椅背或桌角用力按压上腹部。用力按压上腹部。挤压挤压动作动作Page 27谢谢 谢谢n 能控制能控制精神病性症状精神病性症状和和缓解精神运动性兴奋缓解精神运动性兴奋的的一类一类药物药物n 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等紊乱等n 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多n 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍它伴有精神病性症状的障碍n 根据药物作用特点分为第一代

30、和第二代根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物什么是抗精神病药物28单单药药 足量足量 足疗程足疗程n 一种药物开始，逐渐加到足量；一种药物开始，逐渐加到足量；n 保证保证八八周时间，可见疗效显现；周时间，可见疗效显现；n 显效以后不减，常查肝功心电；显效以后不减，常查肝功心电；n 巩固维持治疗，莫管别人说笑；巩固维持治疗，莫管别人说笑；n 用药保驾护航，上学上班用药保驾护航，上学上班真好。真好。29常见不良反应常见不良反应1n 嗜睡嗜睡/过度镇静过度镇静n与剂量相关，与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受周后常可耐受n 直立

31、性低血压直立性低血压n服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减严重者应减量或换药量或换药；告诫患者勿告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操驾车、操纵机器或从事高空作业纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。严重者应减量或换药。30n 血液系统改变血液系统改变n白细胞数常突然降低，有致命危险白细胞数常突然降低，有致命危险n 猝死猝死n昏厥

32、、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停重在预防、早期重在预防、早期识别、迅速转诊！识别、迅速转诊！氯氮平较常见，需定期监测血常规。氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；治疗中定期检查心电图；治疗中定期检查心电图；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。31严重严重不良反应不良反应2需监测的不良反应需监测的不良反应1n 体重增加及代谢综合征体重增加及代谢综合征n包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等32预防为主，早期

33、识别高危人群；预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即周体重即快速增加快速增加，应予以注意；应予以注意；注意有无高血糖临床症状注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等），），注意酮症发生注意酮症发生；如如怀疑发生怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案代谢综合

34、征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；必要时换药。必要时换药。一旦用习惯，生活很方便。帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物保证八周时间，可见疗效显现；修复损伤靠药物，及早开始正规疗。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。一种药物开始，逐渐加到足量；能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物开药需足量，服药够时长。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。50100mg/2周极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多精神疾病伤大脑，结构功能都不好。对症处

35、理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即快速增加，应予以注意；重者可去妇科调，同时考虑换他药。中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）双臂环绕患者，一手握拳，另一手包住拳头，置于胃上方，胸腔中部；综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍精神疾病伤大脑，结构功能都不好。用药保驾护航，上学上班真好。多喝水，慢起身，水果蔬菜勤添加。直立性低血压，心动过速，心动过缓；

36、预防为主，早期识别高危人群；心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和QTc间期延长（男450ms，女470ms）、传导阻滞）酌情加量或换用另一化学结构的药物女性选药留一心，最好不要妨月经，直立性低血压，心动过速，心动过缓；昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停长效片和针，周效或月效。氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）直立性低血压，心动过速，心动过缓；急性巩固与维持，各期服药都有效。双臂用力收紧，瞬间往内往上挤按，连续多次。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。直立性低血压，心动过速，心动过缓；选用既往治疗有效的药物显效以后不减，常查肝功心电；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用

37、药。保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；治疗中定期检查心电图；重在预防、早期识别、迅速转诊！精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。100200氨磺必利、齐拉西酮、利培酮、奥氮平不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。患者家属一起记，服药训练有规律。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和Q

38、Tc间期延长（男450ms，女470ms）、传导阻滞）低效价药物及氯氮平常见。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。既往如有躯体病，治疗之前要申明。昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等既往如有躯体病，治疗之前要申明。与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受急性巩固与维持，各期服药都有效。第8天第2针100mg（三角肌）；服药初期把心担，头晕胃疼大便干，常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。酌情加量或换用另一化学结构的药物双臂环绕患者，一手握拳，另一手包住拳头，置于胃上方，胸腔中部；氯氮平较常见，需定期监测血常规。平卧，头低位，监测血压，必要时

39、静脉注射葡萄糖；直立性低血压，心动过速，心动过缓；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）万一出现周期乱，中药调整可首选。对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。双臂用力收紧，瞬间往内往上挤按，连续多次。如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）治疗中定期检查心电图；白细胞数常突然降低，有致命危险长效片和针，周效或月效。极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变

40、，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。药物心理与康复，全面全程是关键。服药初期把心担，头晕胃疼大便干，50100mg/2周详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；直立性低血压，心动过速，心动过缓；精神疾病伤大脑，结构功能都不好。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等服药初期把心担，头晕胃疼大便干，直立性低血压，心动过速，心动过缓；一种药物开始，逐渐加到足量；精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。多喝水，慢起身，水果蔬菜勤添加。急性巩固与维持，各期服药都有效。常见无黄疸

41、性肝功能异常，多能自行恢复。女性选药留一心，最好不要妨月经，显效以后不减，常查肝功心电；易引起相关不良反应的常用药物患者家属一起记，服药训练有规律。100200患者和家属，共识很重要服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒阳性症状 400800100200表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）氯氮平较常见，需定期监测血常规。氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）急性巩固与维持，各期服药都有效。直立性低血压，心动过速，心动过缓；阴性症状100400；能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经

42、系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。50100mg/2周自我急救：当无他人在场时，可借用椅背或桌角用力按压上腹部。如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；患者家属一起记，服药训练有规律。根据药物作用特点分为第一代和第二代噎食急救-海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）复发患者抗精神病药物治疗原则长效片和针，周效或月效。如若不方便，建议用长效，第8天第2针100mg（三角肌）；重者可去妇科调，同时考虑换他药。一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患

43、者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。需监测的不良反应需监测的不良反应2n 心血管系统不良反应心血管系统不良反应n直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（可逆性非特异性可逆性非特异性ST-T波改变、波改变、T波平坦或倒置和波平坦或倒置和QTc间间期延长（男期延长（男450ms，女，女470ms）、传导阻滞）、传导阻滞）n 肝脏不良反应肝脏不良反应n常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。n低效价药物及氯氮平常见。低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。异常建议专科机构就诊。33