神经症与心理治疗概论课件.ppt

1、神经症与心理治疗概论文档无视阴性结果，不相信医生的解释和保证DSMIV 废除了神经症的分类，取而代之的是焦虑障碍、躯体形式障碍、分离障碍；文化程度低，经济情况差，家庭气氛不和睦者患病率高。SSRIs类药物（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰）伴濒死感或失控感等痛苦体验对内在刺激的恐惧症疾病恐惧症2、以惊恐发作为主要临床相，症状特点符合下述三项CCMD3仍将神经症作为一个疾病单元，保留了神经症的分类，但把癔症剔除文化程度低，经济情况差，家庭气氛不和睦者患病率高。症状没有相应的器质性病变作基础；2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各点必须要控制的手足无措恐惧的程度与实际危险不相称发病常与

2、心理社会因素有关；人格因素人格因素心理防御机制心理防御机制心理冲突心理冲突神经生理生化神经生理生化生活事件生活事件神经症神经症遗传因素遗传因素AnxietyLimbic症状没有相应的器质性病变作基础；1、符合神经症的共同特征；意识清楚（与癔症及躯体疾病鉴别点）意识清楚（与癔症及躯体疾病鉴别点）三环（阿米替林）、四环类药物（马普替林）2、以强迫症状为主要临床相，表现至少下述症状之一1、符合神经症的共同特征2 SSRIs类药物百忧解、舍曲林、帕罗西 汀、西肽普兰（4060mg/日）、氟伏沙明（150300mg/日）发病常与心理社会因素有关；癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对

3、光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁脑电图异常、无心因同时出现反强迫（主观上加以意识的抵抗）4、1个月内至少发作3次，或首次发作后继发再发作的焦虑持续1个月分别代表精神障碍的两大类别神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。没有任何器质性病变做基础；原因原因（刺激）（刺激）不安不安 紧张紧张 预感不好结局预感不好结局焦虑：担忧焦虑：担忧 失控感失控感 濒死感濒死感 各种心理生理症状各种心理生理症状负性评价：负性评价：不接受现实不接受现实害怕症状害怕症状注意力过度集中在焦注意力过

4、度集中在焦虑的体验和症状上虑的体验和症状上1997年上海神经症时点患病率为28.焦虑症对象不特定“自由浮动性焦虑”20分钟后到急诊室，发作已渐平息，仅见大汗淋漓，虚弱状，心电图检查无异常。假性痴呆（Ganser综合症）近似回答、癔病性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍客观表现即运动性不安和自主神经紊乱。分别代表精神障碍的两大类别（3）有反复或持续的回避行为此后多次在各大医院检查，未发现心脏及其他器官病变。是不应该的心慌失控感强迫性障碍（ObsessiveCompulsive Disorders OCD）原因原因（刺激）（刺激）紧张紧张 害怕害怕 脸红脸红恐怖：口吃恐怖：口吃 言不达意言不达意

5、 手足无措手足无措 心慌心慌 太不好了太不好了负性评价：真丢面子负性评价：真丢面子 太影响生活了太影响生活了 不消除症状不消除症状 我就完了我就完了害怕症状害怕症状“我千万别紧张！我千万别紧张！”注意力过分集中于对注意力过分集中于对症状的体验及脑中症症状的体验及脑中症状的兴奋灶上状的兴奋灶上原因原因（刺激）（刺激）是不应该的是不应该的 不好的不好的负性评价：糟糕的负性评价：糟糕的 痛苦的痛苦的 必须要控制的必须要控制的害怕症状害怕症状注意力过分集中在注意力过分集中在症状的兴奋灶上症状的兴奋灶上植物神经症状口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥植物神经

6、症状口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥NaSSAs（米氮平）DSMIV 废除了神经症的分类，取而代之的是焦虑障碍、躯体形式障碍、分离障碍；强迫症自我怀疑焦虑症是一种以焦虑为主要特征的神经症。1、符合神经症的共同特征腹痛、呕吐、背痛、关节痛、头痛NaSSAs（米氮平）2、以惊恐发作为主要临床相，症状特点符合下述三项意识清楚（与癔症及躯体疾病鉴别点）5、排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应等精神疾病其它神经症，抑郁症，精神分裂症手足无措我就完了（1）对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不符意识清楚（与癔症及躯体疾病鉴别点）症

7、状没有相应的器质性病变作基础；20分钟后到急诊室，发作已渐平息，仅见大汗淋漓，虚弱状，心电图检查无异常。紧张2001年CCMD3的 分类1、符合神经症的共同特征2、以强迫症状为主要临床相，表现至少下述症状之一1992年的ICD10分类 F4症状没有相应的器质性病变作基础；恐怖症（Phobia）症状没有相应的器质性病变作基础；2、以惊恐发作为主要临床相，症状特点符合下述三项3、每次发作短暂，发作时明显影响正常活动（1）无明显原因突然发生的强烈恐惧，伴濒死感或失控感等痛苦体验癔症由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。假性痴呆（Ganser综合症）近似回答、

8、癔病性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍妨碍着病人的心理功能或社会功能；2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各点NaSSAs（米氮平）（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张强迫性障碍（ObsessiveCompulsive Disorders OCD）没有任何器质性病变做基础；Pinel(17451826)道德神经症三环（阿米替林）、四环类药物（马普替林）癔 病（Hysteria）DSMIV 废除了神经症的分类，取而代之的是焦虑障碍、躯体形式障碍、分离障碍；1、符合神经症的共同特征（1）无明显原因突然发生的强烈恐惧，伴濒死感或失控感等痛苦体验CCMD3仍将神经

9、症作为一个疾病单元，保留了神经症的分类，但把癔症剔除无视阴性结果，不相信医生的解释和保证回避行为及由此造成的社会功能损害4、1个月内至少发作3次，或首次发作后继发再发作的焦虑持续1个月焦虑症对象不特定“自由浮动性焦虑”无视阴性结果，不相信医生的解释和保证-强迫意向（1）无明显原因突然发生的强烈恐惧，伴濒死感或失控感等痛苦体验焦虑无明确的指向（与恐惧鉴别点）主要表现为分离症状和转换症状焦虑症是一种以焦虑为主要特征的神经症。恐惧有明确的指向（与焦虑鉴别点）2、以强迫症状为主要临床相，表现至少下述症状之一许又新在神经症中定义症状没有相应的器质性病变作基础；强迫性障碍（ObsessiveCompulsive Disorders OCD）疑病症疑病症