第四章医院感染的预防和控制-课件.ppt

1、基础护理学基础护理学第四章第四章医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制酒泉职业技术学院酒泉职业技术学院 孙慧峰孙慧峰学习目标学习目标 掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则 熟悉各种物理、化学熟悉各种物理、化学灭菌方法灭菌方法 了解医院感染的分类、形成了解医院感染的分类、形成的主要的主要因素及预防措因素及预防措施施，各种隔离的种类各种隔离的种类 能正确使用常用化学消毒剂能正确使用常用化学消毒剂，能，能完成各项无菌技完成各项无菌技术操作术操作和和隔离技术操作隔离技术操作 具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，

2、预防和控制医院感染的发生真、求实，预防和控制医院感染的发生重点难点重点难点重点重点 各类清洁、消毒、各类清洁、消毒、灭菌的方法灭菌的方法 无菌技术无菌技术 隔离原则隔离原则难点难点 医院感染的判断医院感染的判断及预防及预防 各项无菌技术各项无菌技术 各项隔离技术各项隔离技术本章主要内容本章主要内容第一节第一节 医院感染医院感染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无菌技术无菌技术第四节第四节 隔离技术隔离技术第一节第一节 医院感染医院感染 一、概述一、概述二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控

3、制四、医院感染的预防和控制医院感染医院感染 又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（HAIHAI），医院内感染），医院内感染 狭义上常指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引狭义上常指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。广义上医院感染的对象包括一切在医院活动的人群，广义上医院感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生、护士及病人家属，但

4、主要是住院病人。如医生、护士及病人家属，但主要是住院病人。若在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生若在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3 3例例以上同种同源感染的现象称为医院感染爆发。以上同种同源感染的现象称为医院感染爆发。一、概述一、概述医院感染的内涵医院感染的内涵1.1.发生地点：医院内发生地点：医院内2.2.对象：一切在医院内活动的人群对象：一切在医院内活动的人群 主要对象主要对象-住院患者住院患者3.3.表现：出现感染的症状表现：出现感染的症状 医院感染的分类医院感染的分类 致病菌来自于环境或其他疾致病菌来自于环境或其他疾病病病病人人，如医护人员手、血，如医护人员手、血制品、病

5、人与病人之间、病制品、病人与病人之间、病人与医务人员之间直接感染人与医务人员之间直接感染或通过水、空气、污染的医或通过水、空气、污染的医疗器械间接感染。疗器械间接感染。外源性感染（交外源性感染（交叉感染）叉感染）病原体来自于病人自身携病原体来自于病人自身携带带，抵抗力下降或免疫功能受损抵抗力下降或免疫功能受损时，体内的正常菌群失调或时，体内的正常菌群失调或移位而引起的感染，如皮肤、移位而引起的感染，如皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的定植菌。正常菌群或外来的定植菌。内源性感染（自内源性感染（自身感染）身感染）感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在特点：同

6、时存在 相互联系相互联系二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素感染源病人自身已感染的病人及病院携带者环境贮源：如铜绿甲单胞菌在潮湿环境存活和繁殖动物感染源：鼠类是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素接触传播：外源性感染的主要传播途径 直接接触传播，如艾滋病、母婴间风疹病毒。间接接触传播，常见的传播媒介是医务人员的手传播途径空气传播：如飞沫、菌尘，如肺结核排出的结核杆菌飞沫传播：如SARS、白喉、麻疹、流行性脑脊髓膜炎。饮水、饮食传播：大肠埃希菌及铜绿甲单胞菌在肠道定值，增加感染机会生物媒

7、介传播：蚊子传播疟疾、乙型脑炎三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素不合理使用抗生素者 接受各种侵入性诊疗操作者 手术时间长者，住院时间长者易感宿主婴幼儿及老年人机体免疫功能严重受损者营养不良者、精神状态差，缺乏主观能动性者接受各种免疫抑制剂治疗者三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素主观因素 医务人员对感染的严重性认识不足，未严格执行无菌和消毒隔离 个体抵抗力下降、免疫功能受损客观因素医院感染机制不完善抗生素的滥用侵入性诊疗手段增多环境污染严重易感人群增多四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制建立建立体系体系-三级三级监控监控加强加强宣传宣传教育教育健全

8、、健全、落实落实规章规章制度制度布局布局设施设施科学科学加强加强教育，教育，履行履行职责职责(一一)建立分级监控体系建立分级监控体系院 感 管 理一级 病区护士长和兼职 监控护士二级 科护士长三级级 护理部主任(二二)加强预防医院感染的宣传教育加强预防医院感染的宣传教育对医务人员、病人及家属、配餐员、卫生员、护工等进行预防医院感染的宣传教育，要求医护人员必须要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。(三三)健全、落实各项规章制度健全、落实各项规章制度1.管理制度：如病人入院、住院和出院三个阶段的随时、终末和预防性消毒隔离制度，供应室物品消毒管理制度，感染管理报告制度等。2.监测制度：对感

9、染高发科室，如手术室、重症监护室、产房、新生儿病房、血液透析室、烧伤病房等消毒卫生标准的监测。3.消毒质量控制标准：如医护人员卫生手消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置消毒等。(四四)医院布局设施合理医院布局设施合理电梯合理分布，设置污物运送和无菌物品、人员运送的专用电梯，做好探视者和陪护着的管理等。(五五)履行医院感染控制的职责履行医院感染控制的职责1.严格执行技术操作规程2.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3.掌握医院感染诊断标准4.发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告5.参加预防与控制医院感染的知识培训6.掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤第二节第二节 清

10、洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概一、概念念二、清洁法二、清洁法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法四、医院日常的清洁、消毒、灭菌四、医院日常的清洁、消毒、灭菌五、消毒供应中心（室）五、消毒供应中心（室）一、概念一、概念用物理的方法去除物体表面的污垢用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是及部分微生物的方法。目的是去除去除和减少和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种外的各种病原微生物病原微生物的过程。的过程。用物理或化学方法杀灭所有微生物用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢包括芽孢的过程的过程.

11、清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌特殊污渍的处理 碘酊污渍-乙醇或维生素C 甲紫污渍-乙醇或草酸擦拭 陈旧血渍-过氧化氢溶液浸泡后洗净 高锰酸钾污渍-维生素C溶液或0.2%0.5%过氧乙酸溶液二、清洁法二、清洁法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 2.2.光照消毒法光照消毒法(辐射消毒辐射消毒)3.3.电离辐射灭菌（冷灭菌）电离辐射灭菌（冷灭菌）4.4.等离子体灭菌法等离子体灭菌法 5.5.空气净化空气净化 6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 7.7.超声波消毒法超声波消毒法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 原理：

12、利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。细菌死亡。分类：分类：干热由空气导热，传热较慢。干热由空气导热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。适用：无保留价值的污染物品；某些金属适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：分类：1.1.焚烧法焚烧法 2.2.火焰烧灼法火焰烧灼法 3.3.酒精燃烧法酒精燃烧法（1 1）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌燃烧法

13、燃烧法（1 1）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌干烤法干烤法 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂粉剂（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法 特点：将水煮沸，经特点：将水煮沸，经5 510min10min可达到消毒可达到消毒结果，结果，1 1 3h3h可达到灭菌效果可达到灭菌效果 消毒时间从水沸后开始计时消毒时

14、间从水沸后开始计时 海拔每增高海拔每增高300M,300M,应延长煮沸时间应延长煮沸时间2 2分钟分钟1.1.煮沸消毒前物品必须清洗煮沸消毒前物品必须清洗干净干净2.2.物品一般不超过消毒容器物品一般不超过消毒容器容量的容量的3/43/43.3.玻璃器皿冷水或温水放入玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水，橡胶制品用纱布包好水沸后放入沸后放入4.4.有轴节的器械和有盖的容有轴节的器械和有盖的容器应先打开器应先打开5.5.消毒物品的各面都应该和消毒物品的各面都应该和水接触水接触6.6.水沸后开始计时，中途加水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开入物品从第二次水沸后开始计时始计时（2

15、2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。的潜热灭菌。压力压力102-137KPa，温度，温度121-126 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法常见压力蒸汽灭菌器常见压力蒸汽灭菌器原理：原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品结构：结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵

16、灭菌条件：灭菌条件：蒸汽压力可达蒸汽压力可达105Kp105Kp，温度达，温度达132 132 ，时间，时间4 45min5min（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测A A、物理监测法、物理监测法B B、化学监测法化学监测法C C、生物监测法生物监测法 物理监测法物理监测法 将温度计汞柱甩至将温度计汞柱甩至5050度以下放入包裹内度以下放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数 化学监测法化学监测法 原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将

17、会变色。的温度下，持续一定的时间将会变色。生物测试法生物测试法（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法（2 2）紫外线消毒紫外线消毒2.2.光照消毒法光照消毒法紫外线消毒紫外线消毒适用于：适用于：室内空气、物体表面和水室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒及其他液体的消毒方法方法:空气空气-距离不超过距离不超过2M,2M,时时间不少于间不少于30min30min 物体物体25-60cm25-60cm，时间不少于，时间不少于30min30min3.3.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品4.4.等离子体灭菌等离子体灭菌

18、法法灭灭菌菌器器高频电磁场高频电磁场等等离离子子体体过氧化氢过氧化氢活性基活性基团团自由基自由基HO蛋白质蛋白质核酸物质核酸物质直接氧化直接氧化氨基糖氨基糖微微生生物物死死亡亡l自动模式下运行自动模式下运行l时间时间短，短，不超过不超过1小时小时l适合紧急手术时器械的准备适合紧急手术时器械的准备菌体菌体产生产生5.5.空气净化空气净化通风通风空气过滤器空气过滤器净化净化室内空气室内空气细菌细菌尘埃尘埃6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法用于食物、用于食物、餐具、医疗餐具、医疗药品及耐热药品及耐热非金属材料非金属材料器械的消毒器械的消毒灭菌灭菌 使菌体蛋白凝固、变性使菌体蛋白凝固、变性干扰细菌酶

19、的活性干扰细菌酶的活性抑制细菌代谢和生长抑制细菌代谢和生长破坏细胞膜的结构破坏细胞膜的结构改变渗透性改变渗透性干扰细菌的生理功能干扰细菌的生理功能原理三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法1.1.浸泡法浸泡法2.2.擦拭法擦拭法3.3.喷雾法喷雾法4.4.熏蒸法熏蒸法5.5.环氧乙烷气体环氧乙烷气体密闭消毒密闭消毒常用的化学消毒灭菌剂常用的化学消毒灭菌剂l 高效消毒剂（灭菌剂）高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）能杀灭一切微生物（包括芽孢）l 中效消毒剂（消毒剂）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢

20、以外的各种微生物能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物 l 低效消毒剂（抑菌剂）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体只能杀死细菌的繁殖体分类分类选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则（1）应根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）浸泡消毒前，物品要洗净擦干去除油脂及 血浓；浸泡时，打开器械的轴节或套盖，管 腔要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液内。浸泡中途添加物品，需重新计时。（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及 使用方法，使用新鲜配置的消毒液。（4）应根据消毒剂的种类特点，定期监测消 毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。消 毒液应

21、定期更换，易挥发的消毒液应加盖，以保持有效浓度。（5）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生 理盐水或无菌蒸馏水冲洗；气体消毒后的 物品，应待气体散发后再使用，以免刺激 组织。（6）消毒液中不能放置纱布、棉花等，因这 类物品可吸附消毒剂从而降低消毒效力。（7）消毒后物品应进行监测，监测方法及监 测结果符合国家标准。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌预防性消毒和疫源性消毒1.预防性消毒：指在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生，对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒，如餐具的消毒。2.疫源性消毒：指对医院内存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所进行消毒，包括随时

22、消毒和终末消毒。（1）随时消毒：应根据病情做到“三分开”：分居室、分饮食、分生活用具；“六消毒”：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒病人居室、消毒生活用水和污物。（2）终末消毒：如医院内的感染病人出院、转院或死亡后，对其住过的病室及污染物品进行的消毒。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌环境消毒1.环境空气消毒：从空气消毒的角度将医院环境分为四类I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求菌落总数10cfu/m3，物表5 cfu/cm2，医护人员手5 cfu/cm2。II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤

23、病房，重症监护病房，空气200cfu/m3，物表5cfu/cm2，医护人员手5cfu/cm2。III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。IV类，传染科及病房，物表15 cfu/cm2，医护人员手15 cfu/cm2。以上14类都不得检出致病性微生物。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌2.物品表面消毒（1）地面消毒：当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日12次。当地面受到病原菌污染时，通常采用500mg/L

24、的含氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。（2）墙面消毒：医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为22.5m高即可。对肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯2000mg/L的消毒液喷雾和擦洗处理。喷雾量以湿润不向下流水为度，一般为50200ml/m2。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌(3)病房各类用品表面的消毒：病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只需进行日常的清洁工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日1次擦拭各种用品的表面。当室内各种用品的表面受到

25、病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。紫外线灯消毒：消毒有效区为灯管周围1.52m。照射时间不得少于30min。（4）床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，一般情况下在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。臭氧消毒：可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌被服类消毒1.病人的一般衣被在洗衣机中清洗25分钟，再用清水漂洗。2.感染病人的被服应由专机洗涤3060分钟，然后用清水漂净洗涤剂或消毒液。烈性传染病病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后，再送洗衣房洗涤或烧毁。3.病人

26、的污染衣被应先去除有机物，然后按感染病人的被服处理。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.疑似有传染病感染者应该选用一次性诊疗器械、器具和用物使用后焚烧处理。5.一次性使用物品不得重复使用。6.灭菌后的器械物品不得检出任何微生物。7.消毒时要求不得检出致病性微生物。四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水的处理1.医疗垃圾：

27、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。2.生活垃圾：指病人生活过程中产生的排泄物及垃圾。3.黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾，损伤性废物置于医疗废物专用的黄色锐器盒内。五、消毒供应中心五、消毒供应中心消毒供应中心的设置1.消毒供应中心应有与产房、临床科室、手术室直接传递物品的专用通道。2.周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。3.内部通风、采光良好，气体排放、温度和湿度控制符合要求。4.建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展的需要。五、消毒供应中心五、消毒供应中心消毒供应中心的布局主要分为四大区：一、生活区，消毒供应中心内人员休息，开会，值

28、班的地方 二、去污区，回收各个科室、手术室污染物品的地方 三、检查包装及灭菌区，对清洗后的物品打包消毒的区域 四、无菌物品存放区，对消毒后的物品存放及发放的区域五、消毒供应中心五、消毒供应中心消毒供应中心的工作内容1.回收2.清洗消毒3.干燥、检查与保养4.包装：包括装配、包装、分包、注明标示等步骤，器械与敷料应分室包装。5.装载、灭菌及卸载6.储存与发放7.相关检测五、消毒供应中心五、消毒供应中心消毒供应中心的管理 由护理管部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门协同管理，以保障消毒供应中心的工作需要，确保医疗安全。第三节第三节 无菌技术无菌技术一、概一、概述述二、无菌技术

29、基本操作法二、无菌技术基本操作法无菌技术无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。一、概述一、概述无菌区：是经灭菌处理后未被污无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的或经过灭菌处理后被污染的区域。区域。一、概述一、概述请寻找无菌物品请寻找无菌物品1.1.操作前准备操作前准备 环境清洁环境清洁宽敞宽敞通风通风操作者操作者 修剪指甲修剪指甲,戴好帽子、戴好帽子、口罩口罩 无菌技术操作原则无菌技术操作

30、原则2.2.操作中保持无菌操作中保持无菌 面向无面向无菌区域，菌区域，手臂不手臂不可跨越可跨越无菌区无菌区不可朝不可朝向无菌向无菌区讲话、区讲话、咳嗽、咳嗽、打喷嚏打喷嚏取无菌取无菌物品必物品必须使用须使用无菌钳无菌钳(镊镊)无菌物无菌物品一经品一经取出，取出，不得再不得再放回放回疑有污疑有污染，重染，重新灭菌。新灭菌。一套无一套无菌物品菌物品只能供只能供一个患一个患者使用者使用一次。一次。3.3.无菌物品的保管无菌物品的保管 二、无菌技术基本操作法二、无菌技术基本操作法 l无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法l无菌容器使用法无菌容器使用法l取用无菌溶液法取用无菌溶液法l无菌包使用法无菌包使用法l

31、铺无菌盘法铺无菌盘法l戴无菌手套法戴无菌手套法 1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法三叉钳三叉钳镊子镊子卵圆钳卵圆钳3浸泡或存放浸泡或存放 一罐一把持一罐一把持物钳物钳无菌钳使用无菌钳使用 只能夹取无只能夹取无菌物品菌物品 五不要求五不要求远处取物远处取物 一起搬移一起搬移 就近使用就近使用1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法l干燥保存干燥保存：每4小时更换1次l湿式保存湿式保存：浸没高度-持物钳轴节以上23cm 浸没长度-镊子长度的12 消毒频次-每周2次（普通科室）-每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法2.2.无菌容器使用法无菌容器使用法

32、l容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内l盖内面向上置于稳妥处l容器打开：从远侧到近侧l容器盖上：从近侧到远侧1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。3.3.取用无菌溶液法取用无菌溶液法4.4.无菌包使用法无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期包扎无菌包：灭菌后有效期7 7天天打开无菌包：开过的无菌包打开无菌包：开过的无菌包2424小时内使用完小时内使用完5.5.铺无菌盘法铺无菌盘法 将无菌治疗巾将无菌治疗巾铺在洁净、干燥铺在洁净、干燥的治疗盘内形成的治疗盘内形成一无菌区，放置一无菌区，放置无菌物品，以供无菌物品，以

33、供治疗使用治疗使用手套外面无菌面 手套内面非无菌面6.6.戴脱无菌手套法戴脱无菌手套法第四节第四节 隔离技术隔离技术一、概述一、概述二、隔离种类及措施二、隔离种类及措施三、隔离技术操作法三、隔离技术操作法四、职业防护四、职业防护 隔离：将传染源传播者、高度易感人隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。护易感人群免受感染。一、概述一、概述（一）概念（一）概念类型 对象 目的1.1.与普通病区分开并远离食堂、水源和与普通病区分开并远离食堂、水源

34、和 其他公共场所其他公共场所2.2.距相邻病区约距相邻病区约30m30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 10m（二）隔离区域的划分（二）隔离区域的划分 隔离区域的设置隔离区域的设置选址选址 食堂选址选址隔离区域的设置隔离区域的设置 结构结构隔离区域的设置隔离区域的设置严密隔离消毒手用物隔离区域的设置隔离区域的设置！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室患者的安置患者的安置隔离区域的设置隔离区域的设置 是否被病原微生物是否被病原微生物污染污染可能否是隔离区域的设置隔离区域的设置 隔离区域的设置隔离区域的设置（三）隔离管理与消毒原则（三）隔离管理与消毒原则1.1.隔离管

35、理原则隔离管理原则2.2.隔离消毒原则隔离消毒原则（1 1）一般消毒隔离）一般消毒隔离（2 2）终末消毒处理）终末消毒处理一般消毒隔离一般消毒隔离一般消毒隔离一般消毒隔离终末消毒处理终末消毒处理二、隔离种类及措施二、隔离种类及措施（一）隔离的分类（一）隔离的分类1传染病隔离传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。的集中消毒及处理。2

36、保护性隔离（保护性隔离（protective isolation）也称反向隔离，是以也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。中，使其免受感染。三、隔离技术操作方法三、隔离技术操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣1.1.帽子的使用帽子的使用2.2.口罩的使用口罩的使用 先先解解下面的下面的绳绳索索，再再解解上面上面 取下取下口罩口罩 丢弃丢弃在收集箱內在收

37、集箱內3.3.手的清洁与消毒手的清洁与消毒洗手程序洗手程序刷手法刷手法4.4.避污纸的使用法避污纸的使用法5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣目的目的保护病人和工作人保护病人和工作人员，免受病原体员，免受病原体的侵袭；防止病的侵袭；防止病原体的传播，避原体的传播，避免交叉传染。免交叉传染。评估评估是否符合以下情形是否符合以下情形（1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。（2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。（3）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣5.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣注意事项注意

38、事项1.穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。齐。2.隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。损时则不可使用。3.必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。不被污染。4.隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。应立即更换。5.穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动围内；不得进入清洁区，只能在规

39、定区域内活动。四、职业防护四、职业防护 针对医院所有针对医院所有病人和医务人员病人和医务人员采取的一组预防采取的一组预防感染措施。感染措施。包括手卫生，包括手卫生，根据预期可能的根据预期可能的暴露选用手套、暴露选用手套、隔离衣、口罩、隔离衣、口罩、护目镜或防护面护目镜或防护面罩，以及安全注罩，以及安全注射。射。标准预防基于病人的血标准预防基于病人的血液、体液、分泌物液、体液、分泌物、非完非完整皮肤和黏膜均可能含有整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的原则。将病人的血液、分泌物将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性汗液）均视为具有传染

40、性，在接触上述物质、黏膜，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。相应的隔离措施。思考题思考题1.新护士小黄应聘进入医院手术室工作，今日在带教新护士小黄应聘进入医院手术室工作，今日在带教护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前器护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前器械的紧急准备。械的紧急准备。请问：请问：（1）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包进行灭菌，需注意哪些事项？进行灭菌，需注意哪些事项？（2）她所在的医院地处海拔）她所在的医院地处海拔2100米，如果有部分器米，如果有部分器械需要用煮沸法进行

41、消毒，她在进行煮沸法消毒时械需要用煮沸法进行消毒，她在进行煮沸法消毒时，应注意哪些事项？说明理由。，应注意哪些事项？说明理由。2.病人，女性，病人，女性，52 岁。岁。“宫颈癌宫颈癌”根治术后根治术后2 周，拟周，拟行化疗，选择经行化疗，选择经外周外周中心静脉穿刺（中心静脉穿刺（PICC）。）。请问请问:（1）进行穿刺部位皮肤消毒最好选择哪一种消毒剂）进行穿刺部位皮肤消毒最好选择哪一种消毒剂?（2）在穿刺过程中，护士怀疑手套被污染，正确的）在穿刺过程中，护士怀疑手套被污染，正确的处理方法？处理方法？思考题思考题3.感染科小杨当班时收治一名因猩红热入院治疗的男感染科小杨当班时收治一名因猩红热入院治疗的男病人。小杨亲切地为病人办理了入院手续。病人。小杨亲切地为病人办理了入院手续。请问：请问：（1）护士小杨如何对病人使用过的票证进行消毒？）护士小杨如何对病人使用过的票证进行消毒？（2）对病人入院时换下的衣服应如何处理？）对病人入院时换下的衣服应如何处理？（3）该病人床旁固定使用的体温计消毒应选用何种消）该病人床旁固定使用的体温计消毒应选用何种消毒剂？为什么？毒剂？为什么？思考题思考题襄樊职业技术学院医学院