精分症概念分类诊断治疗课件.pptx

1、氯氮平维持治疗的1年复发情况美国综合精神病学教科书第7版的提法112例，脱落26例，复发21例3 次或 3 次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗真性精神分裂症和分裂样精神病Davis JM,et al.中断抗精神病药物治疗使复发风险增加近5倍(风险比为4.Kraepelin的分类概念基于病程和预后诊断主要依据临床观察和描述性精神病理学包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控Kane J,et al.比传统药物及其长效制剂有更好的预防复发作用60个问题,994个条目以往资料多提出6-8周或1-2月在足量情况下，最短的治疗观察需4-6周以Kraepelin教

2、科书第15版(1896)出版为标记维持剂量通常比有效剂量低奎硫平 传统药物的维持剂量可逐渐减至有效剂量的1/2左右（最低有效剂量）APA(1997)至少6个月-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10诊断时间诊断时间(年年)精神病性症状精神病性症状阴性症状阴性症状认知缺陷认知缺陷对美国的50位专家进行了调查Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异阿米舒必利、利培酮、奥氮平之间没有差异B组：巩固治疗 6 月。Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。初次使用出现的不良反应与将来疗效差及依从性差有关急性期：急性治疗，2周内达有效剂量,直到症状 控制

3、,一般至少 6-8周Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异奋乃静 New Eng J Med,2002;346(1)APA(1997)至少6个月初次使用出现的不良反应与将来疗效差及依从性差有关随访6个月的中期分析，共323例诊断标准于上个世纪70年代应运而生19581985：48.内向性 (autism)药物不良反应不同,新一代抗精神病药副作用少疗效更好国内陈昌惠（1998）对流调的89例精神分裂症患者12年随访的报道医生在治疗中存在的问题首级症状的一致性较高，是精神分裂症症状学标准的基本框架第二代抗精神病药第二代抗精神病药 （氯氮平（氯氮平 除外）除外）癸酸盐抗精神病作用阿米舒必利

4、 0.以往资料多提出6-8周或1-2月112例，脱落26例，复发21例如果疗效不佳，换用不同化学结构的药物Hegarty et al(1994):Am J Psychiatry 151:1409传统药物的维持剂量可逐渐减至有效剂量的1/2左右（最低有效剂量）利培酮 医生在治疗中存在的问题Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。奋乃静 美国综合精神病学教科书第7版的提法8 mg/d 16.奎硫平 多巴胺受体部分激动剂:阿立哌唑(aripiprazole)精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky,2002）包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的

5、行为紊乱和失控诊断主要依据临床观察和描述性精神病理学明确划分“早发性痴呆”与情感性精神病复发高峰 有关有关6个月随访的汇萃分析表明个月随访的汇萃分析表明 药物维持治疗者药物维持治疗者20%复发复发 安慰剂维持治疗者安慰剂维持治疗者50%4-6月内复发月内复发 药物维持药物维持6个月可以减少复发个月可以减少复发2.5-5倍倍Davis JM.J Clin Psychiatry 1985;11:18q 0204060801001年年2年年3年年4年年5年年平均再住院间隔时间(天)生存分析设计，随访时间至少1年其他6种SGAs与FGAs没有差异奎硫平 第二代抗精神病药的汇萃分析第二次发病者应维持 5

6、 年以Kraepelin教科书第15版(1896)出版为标记目前国内通用的诊断标准概念的衍变精神分裂症（schizophrenia）急性期：急性治疗，2周内达有效剂量,直到症状 控制,一般至少 6-8周维持治疗时间尚无公认标准药物不良反应不同,新一代抗精神病药副作用少疗效更好可以说至今精神分裂症的分类概念仍处于Kraepelin时代采用原有效剂量继续治疗安慰剂维持治疗者50%4-6月内复发112例，脱落26例，复发21例是临床研究最重大的进步治疗剂量和时间是否充分奎硫平 Kane J,et al.Kane J,et al.新一代药物目前无长效制剂*p=0.0008 Love et al.ACN

7、P Puerto Rico,December 1998 癸酸盐 (氟哌啶醇及奋乃静)氯氮平 维思通 奥氮平 (n=58)(n=49)(n=156)(n=109)平均剂量:430.7 mg/d 4.8 mg/d 16.3 mg/d一年期间病患再一年期间病患再住院比例住院比例(%)(%)平均再住院间隔平均再住院间隔时间时间(天天)504030201005010015020025034%*14%*12%*13%155160164243P=.00210090807060504030201000100200300400500600700800利培酮利培酮(n=177)氟哌啶醇氟哌啶醇(n=188)Csc

8、ernansky J et al.New Eng J Med,2002;346(1)10种第二代抗精神病药物的效应大小P=2x10-8P=4x10-7P=2x10-12P=2x10-9P=0.03P=NSP=NSP=NSP=NSP=0.0830s 40s 50s 60s 70s 80s 90s 00sBleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异首次发病后应维持 2 3 年全国19个中心的随机、对照、前瞻性研究精神活

9、动与环境的不协调，表现为脱离现实9%104例，脱落21例，复发 6 例了解依从性、浓度个体差异及药物相互作用医生在治疗中存在的问题因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为 “精神分裂症”未定型（混合型或未分型）药物治疗应落实“三早”和“足量足程”，提高依从性，减少未治率，促进患者回归社会APA(1997)至少6个月Arch Gen Psychiatry 1999;56:241-247Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异明确划分“早发性痴呆”与情感性精神病首次发作者药物维持1-2年新一代药物的再住院率和再住院间隔时间分类和诊断标准的有效性检验复发时间的中位数 复发率利培酮 364

10、 天 25.副作用少、服药方便、依从性好采用原有效剂量继续治疗80%的急性和亚急性分裂症具有5个以上多见症状现象学分型:其他传统分型维持剂量通常比有效剂量低急性期：急性治疗，2周内达有效剂量,直到症状 控制,一般至少 6-8周复发多在急性期治疗后的6个月左右,巩固治疗时间应尽量跨过这一阶段第二代抗精神病药的汇萃分析Schiz Res 1993;9:239氯氮平 维持剂量通常比有效剂量低目前国内通用的诊断标准三组、A与C比较，P0.是临床研究最重大的进步New Eng J Med,2002;346(1)奎硫平 抗精神病药的临床作用特点（药物选择）抗精神病作用60个问题,994个条目以精神活动的不

11、协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变3项非分裂症多见症状：早醒、表情抑郁和情绪昂扬氯氮平维持治疗的1年复发情况诊断主要依据临床观察和描述性精神病理学APA(1997)至少6个月精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky,2002）采用原有效剂量继续治疗精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实上个世纪60年代抗精神病药的临床疗效差异大可以说至今精神分裂症的分类概念仍处于Kraepelin时代B组：巩固治疗 6 月。Hegarty et al(1994):Am J Psychiatry 151:1409奋乃静 换不同类药物或加用辅助药物，超大剂量无资料支持随

12、访6个月的中期分析，共323例包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控概念的衍变早发性痴呆（dementia praecox）Arch Gen Psychiatry.诊断标准于上个世纪70年代应运而生利培酮 *p=0.0008 Love et al.ACNP Puerto Rico,December 1998 癸酸盐 (氟哌啶醇及奋乃静)氯氮平 维思通 奥氮平 (n=58)(n=49)(n=156)(n=109)平均剂量:430.7 mg/d 4.8 mg/d 16.3 mg/d一年期间病患再一年期间病患再住院比例住院比例(%)(%)平均再住院间隔平均再住院间隔时间时间(天天)504030201005010015020025034%*14%*12%*13%155160164243