糖尿病的营养治疗课件整理.ppt

1、1/14/2023糖尿病与营养1你应该了解的名词你应该了解的名词血糖血糖胰腺胰腺 胰岛胰岛胰岛素胰岛素1/14/2023糖尿病与营养2定定 义义中医称之为中医称之为“消渴症消渴症”取取“消瘦、烦渴消瘦、烦渴”之意之意是一组由于胰岛素分泌和是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷作用缺陷所导致的所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期以长期高血糖高血糖为主要表现的综合症。为主要表现的综合症。1/14/2023糖尿病与营养3糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 以空腹血糖（FPG）为标准来诊断 FPG小于小于6.1mmol/L为正常为正常FPG大于或等于大于或等于7

2、.0mmol/L为糖尿病。为糖尿病。餐后2小时(或口服葡萄糖75g)2hPG小于小于7.8mmol/L为正常为正常2hPG大于或等于大于或等于11.1mmol/L为糖尿病。为糖尿病。1/14/2023糖尿病与营养41/14/2023糖尿病与营养51/14/2023糖尿病与营养61/14/2023糖尿病与营养71/14/2023糖尿病与营养8和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗1/14/2023糖尿病与营养91.口渴与多尿口渴与多尿2.容易疲劳和倦怠容易疲劳和倦怠3.常有空腹感，胃口异常常有空腹感，胃口异常4.体重先会激增，然后渐减体重先会激增，然后渐减1/14/2023糖尿病与营养105.易患湿疹、水泡疹

3、、皮肤痒、细菌易患湿疹、水泡疹、皮肤痒、细菌感染感染6.视网膜病变，白内障视网膜病变，白内障7.牙龈发炎出血、牙动摇脱落牙龈发炎出血、牙动摇脱落8.神经痛神经痛手足麻痹、腿抽筋、坐骨手足麻痹、腿抽筋、坐骨神经痛神经痛 1/14/2023糖尿病与营养111.缺乏缺乏VB6和和Mg黄尿酸（黄尿酸（）2.饱和脂肪酸饱和脂肪酸3.高蛋白和高热量饮食都会高蛋白和高热量饮食都会 VB6的需求的需求4.多种药物都会使黄尿酸上升多种药物都会使黄尿酸上升,如如:青霉素青霉素5.遗传和环境遗传和环境1/14/2023糖尿病与营养126.怀孕怀孕7.细菌感染细菌感染8.压力压力9.胃切除手术后胃切除手术后10.肥胖

4、肥胖1/14/2023糖尿病与营养13 1、碳水化合物代谢、碳水化合物代谢 2、脂类代谢、脂类代谢 3、蛋白质代谢、蛋白质代谢 4、维生素与矿物质代谢、维生素与矿物质代谢1/14/2023糖尿病与营养14维生素、无机盐和微量元素 病情未控制缺乏时可能的影响病情未控制缺乏时可能的影响 钙负平衡骨质疏松钙负平衡骨质疏松 磷负平衡骨质疏松磷负平衡骨质疏松 镁负平衡视网膜病变镁负平衡视网膜病变 锌负平衡胰岛素分泌锌负平衡胰岛素分泌 铬负平衡铬负平衡 GTFGTF含铬含铬 B B族族Vit Vit 负平衡负平衡 神经性病变神经性病变1/14/2023糖尿病与营养151/14/2023糖尿病与营养16东方

5、人比西方人脑血管病更突出东方人比西方人脑血管病更突出1/14/2023糖尿病与营养171/14/2023糖尿病与营养181/14/2023糖尿病与营养191/14/2023糖尿病与营养201/14/2023糖尿病与营养21糖尿病肾病糖尿病肾病(DN)(DN)持续的蛋白尿持续的蛋白尿 0.5g/24h 或白蛋白尿或白蛋白尿 300mg/24h肾功能下降肾功能下降血压升高血压升高特点特点:1/14/2023糖尿病与营养22尿白蛋白排尿白蛋白排泄量正常泄量正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病终末期肾病死亡死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者

6、可糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。病阶段患者发生死亡的可能性。1/14/2023糖尿病与营养231/14/2023糖尿病与营养24糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍倍在非创伤性截肢

7、中，糖尿病患者占在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上以上 1/14/2023糖尿病与营养251/14/2023糖尿病与营养261/14/2023糖尿病与营养271/14/2023糖尿病与营养281/14/2023糖尿病与营养291/14/2023糖尿病与营养301/14/2023糖尿病与营养31 饮食饮食 运动运动 药物药物 饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。WHOWHO：五指方针：五指方针1/14/2023糖尿病与营养32 营养治疗目的营养治疗目的:预防和治疗糖尿病的急性合并症预

8、防和治疗糖尿病的急性合并症预防和治疗糖尿病的慢性并发症预防和治疗糖尿病的慢性并发症通过最适当的营养来改善全面的通过最适当的营养来改善全面的 健康状况健康状况 1/14/2023糖尿病与营养33占总热能的占总热能的15%我国成人：我国成人：1 g/kg.d WHO:0.75 g/kg.d 美国：美国：0.8 g/kg.d动物蛋白质至少占动物蛋白质至少占40%-50%充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用患有并发症具体另作处理患有并发症具体另作处理 1/14/2023糖尿病与营养34可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维延缓延缓CHO吸收，改善糖代谢吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇

9、水平血浆胆固醇水平非溶性膳食纤维非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘粪便体积，预防便秘从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶性性 从通便的角度，非溶性优于可溶性从通便的角度，非溶性优于可溶性1/14/2023糖尿病与营养351.维维A可可血脂和胆固醇血脂和胆固醇2.B1在糖尿病酸中毒时，可有效预防在糖尿病酸中毒时，可有效预防脑部受损脑部受损3.糖尿病患者糖尿病患者B6和和Mg需求会明显需求会明显1/14/2023糖尿病与营养364.低血糖和酸中毒的压力将低血糖和酸中毒的压力将蛋白质、蛋白质、维维C、泛酸的需求、泛酸的需求5.泛酸不足是造成胰岛休克的主要原泛酸

10、不足是造成胰岛休克的主要原因因6.维维C可因压力、尿液流失而需求明可因压力、尿液流失而需求明显增加显增加1/14/2023糖尿病与营养377.维维E可改善糖尿病坏疽和动脉硬化可改善糖尿病坏疽和动脉硬化引起的并发症引起的并发症8.低血糖的压力，常造成钠的积存和低血糖的压力，常造成钠的积存和钾的流失，使转化糖份的钾严重缺钾的流失，使转化糖份的钾严重缺乏乏1/14/2023糖尿病与营养389.钾可预防低血糖时，压力造成的血钾可预防低血糖时，压力造成的血压压和心动过速和心动过速10.铬（铬（GTF）可）可胰岛素活性，降低胰岛素活性，降低血糖。血糖。1/14/2023糖尿病与营养39 B族维生素、维生素

11、族维生素、维生素C要丰富要丰富 含含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶 蔬菜蔬菜 含维生素含维生素C高的食物：新鲜蔬高的食物：新鲜蔬 菜、水果菜、水果 钠盐不宜摄入过多（一般低于钠盐不宜摄入过多（一般低于6g/d）钙、铬、锌供给要充足钙、铬、锌供给要充足 含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产品含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产品 含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类红色瘦肉、肝类、菌菇类

12、1/14/2023糖尿病与营养401.只吃全麦面包和全谷类只吃全麦面包和全谷类2.不用氢化油脂和尽量减少动物油脂不用氢化油脂和尽量减少动物油脂3.避免使用避免使用-胡萝卜素、白面粉制品、胡萝卜素、白面粉制品、盐盐1/14/2023糖尿病与营养414.低脂、高蛋白、高纤维、复合醣低脂、高蛋白、高纤维、复合醣饮食可减少胰岛素需求饮食可减少胰岛素需求5.坚持高蛋白饮料坚持高蛋白饮料6.禁食垃圾食物禁食垃圾食物1/14/2023糖尿病与营养427.食物包括蔬菜、糙米、坚果、全食物包括蔬菜、糙米、坚果、全麦、酸乳酪和低糖水果麦、酸乳酪和低糖水果 、大蒜。、大蒜。8.少量多餐少量多餐9.严格控制食盐，每日

13、不超严格控制食盐，每日不超56g1/14/2023糖尿病与营养43糖尿病者适宜吃的食物：糖尿病者适宜吃的食物：粮食类：粮食类：高粱、荞麦荞麦、玉米、葱米、小麦麸、莜麦面、赤小豆、绿豆绿豆、蚕豆、扁豆、豇豆、黄豆、豆腐渣豆腐渣蔬菜类：蔬菜类：南瓜、苦瓜苦瓜、洋葱洋葱、黄瓜、大蒜、韭菜、番茄、山药山药、丝瓜、胡萝卜胡萝卜、芹菜芹菜、菠菜、萝卜、冬瓜皮、空心菜、山芋叶、莴苣、竹笋竹笋、葫芦、茄子、冬瓜、生菜水果类：水果类：柚子、罗汉果、猕猴桃猕猴桃、苹果、紫葡萄（连皮）、柠檬、杏子、杨梅、桃子。动物：动物：猪精瘦肉、鹅、兔肉水产品：水产品：蚌肉、泥鳅、鳝鱼、紫菜、海带鳝鱼、紫菜、海带其他：其他：槐花

14、、米醋、茶叶、豆腐、菌菇类菌菇类（平菇、金针菇、香菇、黑木 耳、银耳、）枸杞子1/14/2023糖尿病与营养44糖尿病者不宜吃的食物：糖尿病者不宜吃的食物：各种酒、烟、热茶、蛋白质过高食物、各种酒、烟、热茶、蛋白质过高食物、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、栗子、粉条、地瓜、芋头、甘蔗、某些水果、栗子、粉条、地瓜、芋头、甘蔗、某些水果、牛奶、牛奶、油炸烧烤类、盐腌制品、加工肉制品油炸烧烤类、盐腌制品、加工肉制品（肉松、肉干、香肠）、汽水可乐类、罐头（肉松、肉干、香肠）、汽水可乐类、罐头类、话梅蜜饯类、冷冻甜品、方便面类。类、话梅蜜饯类、冷冻甜品、方便面

15、类。1/14/2023糖尿病与营养45中医食疗方鸡丝冬瓜汤鸡丝冬瓜汤山药薏米粥山药薏米粥芹菜汁芹菜汁杞子黄芪蒸鳝片杞子黄芪蒸鳝片(补肾气补肾气,降血糖降血糖)1/14/2023糖尿病与营养46 （1）苦瓜蚌肉汤：）苦瓜蚌肉汤：苦瓜苦瓜250克，蚌肉克，蚌肉100克。活蚌用克。活蚌用清水养清水养2天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养阴清热，润燥止渴。阴清热，润燥止渴。（2）山药粥：）山药粥：山药山药50克克60克（鲜品克（鲜品100克克120克）、粳

16、米克）、粳米60克。山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四克。山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饥者。季早餐食用，用于多食易饥者。(3)山药地黄猪胰汤：山药地黄猪胰汤：山药山药60克，干地黄克，干地黄30克，猪胰克，猪胰一具。用瓦锅加适量清水煮猪胰，再入山药和干地黄同煎。一具。用瓦锅加适量清水煮猪胰，再入山药和干地黄同煎。饮汤吃肉，佐膳亦可，连续服用。饮汤吃肉，佐膳亦可，连续服用。(4)南瓜汤：南瓜汤：南瓜南瓜1000克切块，加水适量，煮汤熟后克切块，加水适量，煮汤熟后随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低糖尿病人

17、的血糖，并能增加饱腹感。糖尿病人的血糖，并能增加饱腹感。(5)炒苦瓜：炒苦瓜：苦瓜苦瓜250克，洗净切块，炒时加食油、盐克，洗净切块，炒时加食油、盐适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清热解毒、除烦止渴，适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清热解毒、除烦止渴，又能降低血糖。又能降低血糖。1/14/2023糖尿病与营养47 营养治疗小结 （一）营养治疗原则（一）营养治疗原则 合理控制总热能合理控制总热能 适量的碳水化合物和增加膳食纤维适量的碳水化合物和增加膳食纤维 限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入（二）个体化饮食治疗（二）个体化饮食治疗 文化背景、饮食习惯、个人爱好文化背景、饮食习惯、个人爱好（三）长期坚持

18、（三）长期坚持（四）医师、营养师、护士、家属相互配合（四）医师、营养师、护士、家属相互配合1/14/2023糖尿病与营养48镁镁镁可以促进胰岛素分泌镁可以促进胰岛素分泌铬铬提高葡萄糖的耐受量提高葡萄糖的耐受量复合维生素复合维生素B B能治疗糖尿病引发神经性疾病能治疗糖尿病引发神经性疾病.VB6.VB6非常重要非常重要维生素维生素C C对细胞具有保护作用对细胞具有保护作用,维生素缺乏会影响到葡萄糖耐量维生素缺乏会影响到葡萄糖耐量维生素维生素E E糖尿病人对维生素糖尿病人对维生素E E的需求量比常人多，特别是胰岛素依赖的需求量比常人多，特别是胰岛素依赖型的人型的人,减低细胞对氧的需求减低细胞对氧的

19、需求非常重要非常重要膳食纤维膳食纤维调节血糖，有助预防糖尿病调节血糖，有助预防糖尿病蛋白质蛋白质供应优质蛋白质有助降低胆固醇供应优质蛋白质有助降低胆固醇钙钙由于从尿中大量丢失，糖尿病者常继发骨质疏松由于从尿中大量丢失，糖尿病者常继发骨质疏松1/14/2023糖尿病与营养491.均衡的饮食均衡的饮食2.三餐要定时三餐要定时,少量多餐少量多餐.3.尽量避免外食尽量避免外食1/14/2023糖尿病与营养504.习惯食物的淡味习惯食物的淡味a)食量大的人，容易吃太咸食量大的人，容易吃太咸b)先吃菜，最后才吃少量的饭先吃菜，最后才吃少量的饭c)选择新鲜的材料选择新鲜的材料d)选择当季的食物选择当季的食物1/14/2023糖尿病与营养515.空腹感对策空腹感对策以低热量食物填充以低热量食物填充6.每日坚持运动每日坚持运动7.心情愉悦心情愉悦8.控制体重控制体重BMI259.戒烟戒烟