糖尿病的药物治疗课件.pptx

1、2 2型糖尿病发病机理（型糖尿病发病机理（1 1）胰岛素胰岛素(效应效应)抵抗抵抗 胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低：胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低：胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性 反应性反应性 时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一时相第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌1 1）对血糖变化不能灵敏分泌对血糖变化不能灵敏分泌第一时相反应减弱、消失第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第二时相分泌延缓相对不足相对不足 绝对不足绝对不足2 2型糖尿

2、病发病机理（型糖尿病发病机理（2 2）细胞缺陷细胞缺陷糖尿病相关糖尿病相关的死亡的死亡*21%Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.微血管并发症微血管并发症 *37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗塞心肌梗塞*14%*p0.0001p50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿无效或继发失效时可加用其他种类降糖药胰岛素给药方法胰岛素给药方法皮下注射肌肉注射静脉输注胰岛素泵输注胰岛素的副作用胰岛素的副作用 低血糖（用量大、未进食、运动）水肿（4-6周）体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 关注

3、低血糖：低血糖高危险人群 糖尿病病程15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖HbA1c7%-9%成本效益成本效益 低血糖低血糖风风 险险 HbA1c 7-9%Pogach L,et al.JAMA.2007,297:520-523.Stratton IM,et al.BMJ,2000,321:405-412.A-AspirinA-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Blood pressureB-Blood pressure：抗高血压治疗：抗高血压治疗C-CholesterinC-Cholesterin：调脂

4、治疗：调脂治疗 D-DiabetesD-Diabetes：控制空腹及餐后血糖：控制空腹及餐后血糖E-EducationE-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟 综综合合治治疗疗高危心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险10%血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 常规服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防中度心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险5%10%的患者具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性50岁

5、或女性60岁考虑服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防心血管危险水平较低的2型糖尿病患者10年心血管风险5%男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素；不推荐应用阿司匹林2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）*空空 腹腹3.97.2 mmol/l(70130 mg/dl)非空腹非空腹10.0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl）女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病 2.

6、6（100mg/dl）合并合并冠心病冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150中国中国2 2型糖尿病的控制目型糖尿病的控制目标标2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南谢谢 谢！谢！时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一时相

7、第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌糖尿病的管理基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然不可根治。近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，提高生活质量和延长寿命。2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007,297:520-523.磺脲类药物的作用机制（1）2型糖尿病患者，特别是肥胖者Alexandria,VA;American Diabetes Association;1994恶心，呕吐小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防诺和锐30比人胰岛素30R更好地非磺脲类胰岛素促泌

8、剂的安全性非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性HbA1c 7-9%胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期赖脯胰岛素(优泌乐)格列本脲（优降糖）2010版中国2型糖尿病防治指南主动有氧活动（分钟/周）20g/min（30mg/d）低血糖（用量大、未进食、运动）关注低血糖：低血糖高危险人群胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期2010版中国2型糖尿病防治指南降糖明显，疗效与剂量有关不宜使用二甲双胍的患者不宜使用二甲双胍的患者 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肝、肾脏及胃肠道疾病 酗酒者二甲双胍的不良反应二甲双胍的不良反应 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 反酸，腹痛 乳酸性酸中毒（少见）严重疾病(如结

9、核病)2010版中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病患者，特别是肥胖者远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，提高生活质量和延长寿命。反酸，腹痛20g/min（30mg/d）磺脲类药物的作用机制（1）6（100mg/dl）可溶性胰岛素:诺和灵 优泌林6（100mg/dl）不宜使用二甲双胍的患者2010版中国2型糖尿病防治指南主动有氧活动（分钟/周）应用广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选低血糖（用量大、未进食、运动）2型糖尿病发病机理（2）6（100mg/dl）2010版中国2型糖尿病防治指南锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH赖脯胰岛素(优泌乐)中度心血管风险的2型糖尿病患者赖脯胰岛素(

10、优泌乐)6（100mg/dl）非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁）HbA1c 7-9%速效胰岛素类似物：门冬胰岛素(诺和锐),锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH主动有氧活动（分钟/周）BMJ 2000;321:405412.E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟诺和锐30比人胰岛素30R更好地20g/min（30mg/d）2010版中国2型糖尿病防治指南10年心血管风险5%拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖低血糖（用量大、未进食、运动）小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防American Diabetes Association.严

11、重疾病(如结核病)具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性60岁，锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH峰值时间=4050 分Alexandria,VA;American Diabetes Association;19942型糖尿病患者，特别是肥胖者E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟2 mmol/l(70130 mg/dl)6（100mg/dl）无效或继发失效时可加用其他种类降糖药近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症拜唐苹作用机制独特双胍类（二甲双胍）药物优点伏格列波糖（倍欣）BMJ 2000;321:405412.小剂量阿司匹林(75

12、-150 mg/d)一级预防2010版中国2型糖尿病防治指南低血糖2010版中国2型糖尿病防治指南胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期7(150mg/dl）无效或继发失效时可加用其他种类降糖药锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH低血糖非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性6（100mg/dl）6（100mg/dl）HDL-C（mmol/l）男 性静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌B-Blood pressure：抗高血压治疗6（100mg/dl）非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药American Diabetes Association.2007,297:520-523.格列喹酮（糖适平)非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性诺和锐30比人胰岛素30R更好地诺和锐30比人胰岛素30R更好地非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下2型糖尿病发病机理（2）谢谢 谢！谢！