糖尿病运动治疗课件讲义.ppt

1、糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗2 运动治疗的意义运动治疗的意义v促进血液循环促进血液循环v缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压v减轻体重，改善血脂情况减轻体重，改善血脂情况v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v改善心肺功能改善心肺功能v防治骨质疏松防治骨质疏松v增强身体灵活度增强身体灵活度v改善情绪改善情绪3糖尿病运动疗法目的糖尿病运动疗法目的v改善改善2型糖尿病人能量消耗与储存的失衡型糖尿病人能量消耗与储存的失衡,与与饮食治疗配合维持理想的体重饮食治疗配合维持理想的体重v提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面纠正糖尿病的多种代谢异常

2、面纠正糖尿病的多种代谢异常v改善心肺功能，改善患者健康状况从而提改善心肺功能，改善患者健康状况从而提高生活质量高生活质量4v运动可以帮助血糖降低运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性的敏感性 v增强组织对胰岛素的敏感性增强组织对胰岛素的敏感性降低血胰岛素降低血胰岛素水平，减轻水平，减轻X X综合症综合症v直接降低血糖直接降低血糖动员肝糖原和肌糖原，消耗动员肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持续到运动后血糖，效果持续到运动后 运动疗法的益处（运动疗法的益

3、处（1）5v 运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 v 运动有助于减肥（见表1）运动疗法的益处（运动疗法的益处（2）6 减肥前减肥前减肥后减肥后体重（）体重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.

4、6空腹血清胰岛素（空腹血清胰岛素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰岛素（胰岛素（PMPM）524524291291血压（血压（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3总胆固醇总胆固醇HDL-CHDL-C4.84.84.54.5肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者体重减轻的效应型糖尿病患者体重减轻的效应 7 运动疗法的益处（运动疗法的益处（3）v运动防治骨质疏松v运动可以降血压v改善心肺功能，促进全身代谢提高最大耗氧量，使静息心率减少v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量

5、降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病v增强体力及运动能力，改善精神状态 8效果增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等不受时间、地点或运动器械限制建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者3）严重视网膜病变者不受时间、地点或运动器械限制促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）运动的注意事项运动后建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度常规慢跑速度一般位100米/3040秒空腹血糖（mmol/l）此

6、种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白运动强度较小，比较安全预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病运动前后各测血糖一次。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；每一个糖尿病患者每一个糖尿病患者都要进行运动治疗都要进行运动治疗吗？吗？9适应症适应症 v 肥胖型糖尿病（最佳适应症）增加胰岛素的敏感性增加胰岛素的敏感性 减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗 有利于减肥有利于减肥v 轻中度非肥胖型糖尿病 促进肌肉组织对

7、葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，用，抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。v 病情稳定的型糖尿病，可试行运动疗法 10运动的类型运动的类型无氧运动无氧运动概念定义主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升运动形式举重一百米赛跑此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。11运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗常规慢跑速度一般位100米/3040秒运动前后各测血糖一次。效果增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增

8、加，导致气急、肌肉酸痛等此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）心或脑血管病变尚未稳定若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。穿合适的鞋，注意足部护理特别适合年龄较大、身体较弱的患者避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。不受时间、地点或运动器械限制血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病运动的类型运动的类型有氧运动有氧运动概念定义

9、需耗氧的运动，大肌肉群运动效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常见的运动形式有行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞、打太极拳球类运动12运动疗法的方法和组成运动疗法的方法和组成运动疗法包括3个步骤准备活动510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性运动锻炼通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）运动后的放松活动510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常13运动类型重点介绍运动类型重点介绍 步行步行v 简便易行、有效v 不受时间、地点

10、限制v 运动强度较小，比较安全v 特别适合年龄较大、身体较弱的患者v 能量消耗6080 kcal/30minv 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度v 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟v 距离可自500米延长至10001500米v 中间可穿插一些爬坡或登台阶等14常见的运动项目慢跑常见的运动项目慢跑优点较为轻松，跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或运动器械限制缺点下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式间歇跑慢跑和步行交替进行常规慢跑速度一般位100米/3040秒15室内活动室内活动v 踮脚

11、尖手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。v 爬楼梯背部要伸直，速度要依体力而定；v 坐椅运动屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。v 抗衡运动双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。16运动强度v 轻度轻度v重度重度3030分钟分钟在平地上快步行在平地上快步行走走园艺（修枝园艺（修枝,植树）植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球1010分钟分钟骑车上骑车上坡坡搬重物搬重物较快跑较快跑步步游泳游泳足球足球篮球篮球中度中度2020分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车17急性脑血管意外（脑

12、出血、脑梗塞）血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合园艺（修枝,植树）避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。运动锻炼通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量效果增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等运动的注意事项运动时此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解运动的注意事项运动时运动的注意事项运动后间歇跑慢跑和步行交替进行抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。血糖、糖化血红蛋白（运动前测

13、血糖）心或脑血管病变尚未稳定1）伴有心血管并发症者OGTT1h胰岛素（PM）18192021运动时间及频度运动时间及频度运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合运动频度每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物22哪些情况哪些情况 不宜运动？不宜运动？23禁忌症（禁忌症（1 1）v 血糖未很好控制 v 有严重慢性并发症 1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 2 2）伴有肾脏

14、并发症者）伴有肾脏并发症者 3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 24禁忌症（禁忌症（2 2）v 急性并发症的患者 各种感染各种感染 心或脑血管病变尚未稳定心或脑血管病变尚未稳定 急性代谢紊乱急性代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 25促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，中间可穿插一些爬坡或登台阶等中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合运动前后各测血糖一次。运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动

15、。避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。特别适合年龄较大、身体较弱的患者预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病常规慢跑速度一般位100米/3040秒常规慢跑速度一般位100米/3040秒运动的类型无氧运动时间可从10分钟逐渐延长至30分钟抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。坐椅运动屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。严重肺心病，换气

16、功能障碍。运动的注意事项运动时长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量效果增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等绝对禁忌症绝对禁忌症 v 各种急性感染；v 肝肾功能衰竭；v 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；v 急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）v 严重肺心病，换气功能障碍。26注意事项注意事项 (1)(1)v 应当全面检查应当全面检查血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）

17、肾功能（尿蛋白等）眼底眼底神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/L13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。，且出现酮体，应避免运动。如果血糖大于如果血糖大于13.9 mmol/L13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运，但未出现酮体，应谨慎运动动 如果血糖小于如果血糖小于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动后，方可运动运动的注意事项运动的注意事项运动前运动前27注意事项注意事项 (2)(2

18、)v穿合适的鞋，注意足部护理穿合适的鞋，注意足部护理v运动前要补充水运动前要补充水v注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部。注射在腹部。v随身携带糖尿病保健卡 本人的姓名、年龄、家庭住址和电话本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码）号码）v运动前随身携带食品或特膳奶片避免低运动前随身携带食品或特膳奶片避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）者）28运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时v 先做热身运动先做热身运动1515分钟，运动过程中注意心率变化分钟，运动过程中注意心率变化v 运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和

19、氧的消运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗耗v 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。腿痛等不适，应立即停止运动。v 选择适合自己的运动选择适合自己的运动v 避免高强度运动，由低强度开始开始避免高强度运动，由低强度开始开始注意事项（注意事项（3 3）29v 长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量胰岛素剂量v 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g400gv 高血压不举重屏气高血压不举重屏气v 周围血管病变走休息

20、走周围血管病变走休息走v 视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰v 周围神经病变避免过度伸展，不负重周围神经病变避免过度伸展，不负重v 运动时间和运动强度相对固定运动时间和运动强度相对固定注意事项（注意事项（4 4）运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时30v 运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活分钟左右的恢复整理活动。动。v 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制食控制v 有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）糖）注意事项注意事

21、项（5）运动的注意事项运动的注意事项运动后运动后31运动强度较小，比较安全血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。OGTT2h血糖（mmol/l）不受时间、地点或运动器械限制运动前随身携带食品或特膳奶片避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）运动前后各测血糖一次。运动锻炼通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）特别

22、适合年龄较大、身体较弱的患者若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。运动前后各测血糖一次。效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能运动强度较小，比较安全视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合定义主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。OGTT2h血糖（mmol/l）运动的注意事项运动后运动可以纠正异常脂血症运动治疗的意义运动类型重点介绍 步行此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。运动锻炼通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳

23、等（持续20分钟）避免高强度运动，由低强度开始开始轻中度非肥胖型糖尿病定义需耗氧的运动，大肌肉群运动运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗运动前后各测血糖一次。时间可从10分钟逐渐延长至30分钟定义需耗氧的运动，大肌肉群运动间歇跑慢跑和步行交替进行避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。常规慢跑速度一般位100米/3040秒运动治疗的意义运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量运动的注意事项运动前预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分

24、IGT发展成为糖尿病间歇跑慢跑和步行交替进行运动疗法的益处（1）可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白踮脚尖手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰避免高强度运动，由低强度开始开始OGTT2h血糖（mmol/l）坐椅运动屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。运动时间和运动强度相对固定急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）运动的注意事项运动时运动疗法的益处（2）中间可穿插一些爬坡或登台阶等9 mmol/L，但未出现酮体，应谨

25、慎运动抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。使升糖激素升高，血糖上升运动类型重点介绍 步行空腹血糖（mmol/l）OGTT1h胰岛素（PM）运动类型重点介绍 步行改善心肺功能，促进全身代谢提高最大耗氧量，使静息心率减少肥胖型糖尿病（最佳适应症）肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应不受时间、地点或运动器械限制园艺（修枝,植树）此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。3）严重视网膜病变者严重肺心病，换气功能障碍。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部。运动锻炼通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，预防运动中低血糖预防运动中低血糖v 尽可能在餐后1/21小时参加运动 v 避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。v 不空腹运动。v 运动前后各测血糖一次。v 中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。v 长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。v 运动前或运动时特膳奶片或特膳2号一条v 结伴而行