细菌性传染病的抗菌治疗张永信课件.ppt

1、全国基层医疗机构全国基层医疗机构抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用培训项目细菌性传染病的抗菌治疗细菌性传染病的抗菌治疗张永信张永信华山医院传染病科华山医院传染病科抗生素研究所抗生素研究所Infectious Diseases传染病传染病感染性疾病感染性疾病病毒病毒 支原体支原体 衣原体衣原体 立克次体立克次体 细菌细菌螺旋体螺旋体真真 菌菌原原 虫虫蠕虫蠕虫传染病防治重要性传染病防治重要性?肝炎、结核等病人数居世界前位肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃死灰复燃新发传染病艾滋病、新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严、禽

2、流感等严重威胁人群生命和社会安全重威胁人群生命和社会安全法定传染病法定传染病甲类甲类乙类乙类鼠疫鼠疫、霍乱霍乱传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、肝炎、细菌性细菌性和和阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、AIDS、淋病淋病、梅毒梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳百日咳、白喉白喉、流流脑脑、猩红热猩红热、流行性出血热、狂犬病、流行性出血热、狂犬病、钩体病钩体病、布鲁布鲁菌病菌病、炭疽炭疽、肺结核肺结核、血吸虫病、乙脑、血吸虫病、乙脑、破伤风破伤风、疟疾、登革热疟疾、登革热流腮、丝虫病、包虫病、流腮、丝虫病

3、、包虫病、麻风病麻风病、斑疹伤寒斑疹伤寒、流感、流感、风疹、风疹、感染性腹泻病感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎、黑热病、急性出血性结膜炎丙类丙类病原诊断是有效治疗的关键病原诊断是有效治疗的关键?病史病史与发热及感染定位、定性相关的为重点与发热及感染定位、定性相关的为重点?体检体检实验室、辅助检查实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）病原检查（病原学、免疫学、病原基因）传染病的基本特征传染病的基本特征?有病原体有病原体有传染性有传染性流行性、地方性、季节性流行性、地方性、季节性免疫性免疫性?1.1.发热发热共同最突出表现共同最突出表

4、现短期短期 2W某些细菌、寄生虫病某些细菌、寄生虫病流感、肺炎流感、肺炎伤寒、结核病、伤寒、结核病、急性血吸虫病急性血吸虫病长期低热长期低热 4W某些细菌感染、病毒感染某些细菌感染、病毒感染结核、病毒性结核、病毒性肝炎、慢性尿感、肝炎、慢性尿感、布鲁菌病、布鲁菌病、CMV热型热型弛张热弛张热39日间波动日间波动 3-4，败血症、脓毒血症、肝败血症、脓毒血症、肝热退不尽热退不尽脓肿、严重结核、风湿热脓肿、严重结核、风湿热日间波动日间波动?1大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒日间波动在日间波动在疟疾、肾盂肾炎、淋巴疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间高热与正常间瘤、布鲁菌病、回归热瘤、布

5、鲁菌病、回归热逐渐上升、逐渐上升、布鲁菌病布鲁菌病逐渐下降至低热常温逐渐下降至低热常温无规律、热高低不等无规律、热高低不等流感、肺结核、癌性热流感、肺结核、癌性热日间波动日间波动4-5，严重毒血症、险恶严重毒血症、险恶稽留热稽留热40上下上下间隙热间隙热 高热间歇出现高热间歇出现波状热波状热不规则热不规则热消耗热消耗热39-402.2.皮疹皮疹 粘膜疹粘膜疹风疹风疹 发热第发热第1天天水痘水痘第第1天天猩红热猩红热第第2天天面颈面颈躯干、四肢、斑丘疹躯干、四肢、斑丘疹向心性、斑向心性、斑丘丘疱疱痂痂颈颈胸胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈帕氏线、苍白圈

6、天花天花第第3天天离心性、面、颈、上离心性、面、颈、上下下麻疹麻疹第第4天天耳后耳后面、颈面、颈躯干、四肢躯干、四肢前驱期、颊粘膜前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑斑疹伤寒斑疹伤寒 第第5天天躯干，上肢鲜红斑血疹躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹暗红、出血性，面部、下肢无疹伤寒伤寒第第6-7天天 玫瑰疹玫瑰疹胸腹、背、四肢胸腹、背、四肢?猩红热样皮疹猩红热样皮疹?帕氏线（帕氏线（Pastia lines）?杨梅舌杨梅舌?口周苍白口周苍白3.毒血毒血症症致病原的代谢产物致病原的代谢产物内毒素内毒素入血入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺

7、激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克革兰阳性菌感染的临床表现革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等），心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：血象：WBC增高，中性增高，中性*特殊性表现特殊性表现外毒素的特殊表现外毒素的特殊表现白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮?角弓反张4.致病原致病原4.1.正确收集临

8、床标本正确收集临床标本规定用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与微生物实验室联系微生物实验室联系血培养血培养畏寒、寒颤时，或高热前畏寒、寒颤时，或高热前选择不同部位的静脉选择不同部位的静脉间隔抽血间隔抽血2-3次次抽血量足抽血量足 成人成人10ml以上以上床边直接接种床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养必要时抽骨髓培养血培养血培养1-2天天 后发现培养液混浊，可先涂片染色后发现培养液混浊，可先涂片染色直接涂

9、片直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检明确致病原明确致病原4.2.依据临床特点判断依据临床特点判断绿色脓液带荧光绿色脓液带荧光绿脓杆菌绿脓杆菌织坏死明显恶臭织坏死明显恶臭迁移性脓肿迁移性脓肿剧烈腹泻，镜检剧烈腹泻，镜检脓细胞、白细胞少脓细胞、白细胞少厌氧菌厌氧菌金葡菌、消化链球菌、类杆菌金葡菌、消化链球菌、类杆菌产肠毒素细菌致产肠毒素细菌致非入侵性肠炎非入侵性肠炎尿道口、龟

10、头红肿，尿道口黄白色尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出脓性分泌物流出摘自摘自hivcn?喉白喉喉白喉寻找规律寻找规律中段尿镜检中段尿镜检细菌细菌2/油镜油镜10 CFU/ml粪检粪检Wbc大量大量侵袭性肠炎侵袭性肠炎粪检粪检Wbc少少非侵袭性或产毒素细菌非侵袭性或产毒素细菌粪检粪检G+杆菌杆菌艰难梭菌艰难梭菌脓液涂片脓液涂片多形多形G-杆杆类杆菌类杆菌脓液涂片脓液涂片G+球球葡、链葡、链脓液涂片脓液涂片G+杆杆+硫磺颗粒硫磺颗粒放线菌放线菌5传染病的病原治疗传染病的病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药、抗菌药、抗真菌药抗真菌药、抗寄生虫药传染病的抗菌治疗传染病的抗菌治疗特异性

11、病原治疗特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药一般对症治疗一般对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正传染病抗菌治疗事项传染病抗菌治疗事项选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程（天）710其他注意白喉白喉棒状杆菌青大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳猩红热百日咳博德特菌红或复方磺胺710阿莫西林、痉咳后不必用阿莫/克拉抗菌药维酸一、二代头孢、大环丙酯A

12、组溶血链 青球菌（C、G组极少）10传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病鼠疫致病原鼠疫耶尔森菌首选庆大或链疗程(天天)其他注意淋巴结切忌挤压皮损处忌挤压或切开炭疽炭疽芽胞杆菌皮肤:青霉素青霉素环丙吸入:环丙,多西克林利710 多西,环丙等,磺胺,三代三代头孢头孢10多西,阿莫青60传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病破伤风致病原破伤风梭菌首选抗毒素青霉素疗程(天天)其他多西环素甲硝唑注意清创用血清前皮试抗菌药抗菌药均静脉给药合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创10气性坏疽产气荚膜杆菌青克林多西环素氯、红头孢曲松传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选

13、首选疗程疗程(天天)其他其他注意注意儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜哺乳妇不宜选用喹诺酮选用喹诺酮类类伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 沙门菌沙门菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014沙门菌感染沙门菌感染属属带菌者带菌者:6W头孢曲松头孢头孢曲松头孢噻肟噻肟阿莫、氨苄西阿莫、氨苄西林、林、SMZ-TMP氯氯并发症治疗并发症治疗布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌布鲁菌多西环素多西环素6W属属庆大（或链）庆大（或链）2-3W多西利福多西利福6W并发症治疗并发症治疗SMZ-TMP 6W庆大庆大2W传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病疾病钩体病钩体病回归热回归热梅毒梅毒致病原致病原首首疗程疗程其他其他选选(天天)阿莫、多西

14、、阿莫、多西、庆大、红、氯庆大、红、氯多西、氯、红多西、氯、红头孢曲松头孢曲松苄星青苄星青红红,多西环素多西环素注意注意赫氏反赫氏反应应赫氏反赫氏反应应赫氏反赫氏反应应钩端螺旋钩端螺旋 青青5-7体体回归热疏回归热疏 青青5-10螺旋体螺旋体苍白密螺苍白密螺普普15旋体旋体青青莱姆病的病原治疗莱姆病的病原治疗莱姆病莱姆病疾病状况疾病状况游走性红斑游走性红斑心肌炎心肌炎伯氏螺旋体伯氏螺旋体宜选药宜选药多西环素多西环素可选药可选药阿莫，头孢呋新酯、红阿莫，头孢呋新酯、红备注备注疗程疗程10-20，红霉素治，红霉素治疗复发率高疗复发率高疗程疗程3-4W头孢曲松，头孢曲松，多西、阿莫多西、阿莫头孢噻肟

15、、头孢噻肟、青青多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松阿莫阿莫头孢噻肟、青头孢噻肟、青面神经麻痹面神经麻痹脑膜脑炎脑膜脑炎关节炎关节炎孕妇孕妇疗程疗程3-4W疗程疗程3-4W青过敏者选用大环内酯青过敏者选用大环内酯类类多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松、青头孢曲松、青立克次体病的原治疗立克次体病的原治疗疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体恙虫病恙虫病Q热热恙虫病东方体恙虫病东方体贝纳可克斯体贝纳可克斯体多

16、西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天环丙环丙多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病毒性腹病毒性腹泻泻病原病原轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病诺瓦克样病毒毒肠型腺病毒肠型腺病毒志贺菌属志贺菌属宜选药宜选药可选药可选药备注备注对症治疗对症治疗菌痢菌痢氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢SMZ-TMP多西，氨苄西多西，氨苄西林林疗程疗程5-7天天中毒性菌痢中毒性菌痢:积极有效积极有效的对症支持治疗紧迫的对症支持治疗紧迫,抗菌天抗菌天710天天纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱为首要措施为首要措施抗

17、菌疗程抗菌疗程3天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选宜选药药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属 沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎氟喹氟喹诺酮诺酮SMZ-TMP氨苄西林氨苄西林磷磷轻症对症治轻症对症治疗疗疗程疗程3-7天天轻症对症治轻症对症治疗疗疗程疗程3-7天天大肠埃希大肠埃希 大肠埃希大肠埃希菌肠炎菌肠炎菌菌氟喹氟喹诺酮诺酮磷磷葡萄球菌葡萄球菌 产肠毒素产肠毒素食物中毒食物中毒 金葡菌金葡菌对症治疗对症治疗急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可

18、选药备注备注轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天SMZ-TMP氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、产肠毒素大肠杆菌、氟喹诺酮氟喹诺酮志贺菌属、沙门菌志贺菌属、沙门菌类类属、弯曲杆菌等属、弯曲杆菌等副溶血弧菌副溶血弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌食物中毒食物中毒多西环素多西环素空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎肠炎氟喹诺酮氟喹诺酮类类大环内酯类大环内酯类轻症对症治疗重轻症对症治疗重症及发病症及发病4天内天内用抗菌药用抗菌药急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病抗生素相关性抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎及假

19、膜炎肠炎肠炎耶尔森菌小肠耶尔森菌小肠结肠炎结肠炎病原病原艰难梭菌艰难梭菌（重症）（重症）耶尔森菌耶尔森菌宜选药宜选药甲硝唑甲硝唑可选药可选药口服万古口服万古去甲万古去甲万古备注备注轻症停用抗菌药轻症停用抗菌药10-14天天对症治疗对症治疗合并菌血症时才合并菌血症时才用抗菌药用抗菌药氟喹诺酮氟喹诺酮氨基糖苷氨基糖苷类类类类SMZ-TMP阿米巴肠病阿米巴肠病隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎兰氏贾第鞭毛兰氏贾第鞭毛虫肠炎虫肠炎溶组织阿米溶组织阿米巴巴隐孢子隐孢子贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫甲硝唑甲硝唑巴龙霉素巴龙霉素甲硝唑甲硝唑双碘喹林双碘喹林巴龙霉素巴龙霉素螺旋霉素螺旋霉素阿苯达唑阿苯达唑替哨唑替哨唑10天天7-

20、10天天结核感染的治疗结核感染的治疗基本原则基本原则:早期、规则、全程，适量、联合早期、规则、全程，适量、联合 的的“十字方针十字方针”?1.一线药物一线药物:异烟肼（异烟肼（H）、利福平）、利福平(甲哌利福霉素，甲哌利福霉素，R)、链霉素链霉素(S)、吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇乙胺丁醇(E)和氨硫脲（和氨硫脲（TB1）。其中）。其中HIV/AIDS者避免使用利福平者避免使用利福平?2.二线药物二线药物:对氨基水杨酸对氨基水杨酸(P)、丙硫异烟胺丙硫异烟胺(PTH)、阿米卡星阿米卡星（AMK）、卷曲霉素）、卷曲霉素(CPM)、利福喷汀、利福喷汀(DL473)和利福布汀、克和利福布汀、克拉

21、霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫异烟胺、拉霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫异烟胺、环丝氨酸、环丝氨酸、特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等?3.氟喹诺酮类氟喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，主要用于：耐药结核，尤其是耐多药结核；不能耐受传统抗主要用于：耐药结核，尤其是耐多药结核；不能耐受传统抗结核药物者结核药物者?4.复合制剂复合制剂?FRP、INH、PZA固定剂量复合制剂（卫非特）和固定剂量复合制剂（卫非特）和RFP、INH固固定剂量复合制剂（卫非宁）定剂量复合制剂（卫非宁）结核病化学治疗用药方法结核病化

22、学治疗用药方法顿服法顿服法:疗效提高，而不良反应未增加疗效提高，而不良反应未增加强化和巩固两个阶段用药法强化和巩固两个阶段用药法:尽快杀死繁殖期菌尽快杀死繁殖期菌群群,，使菌量急剧减少，使菌量急剧减少,防止或减少耐药菌产生防止或减少耐药菌产生;杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌菌间歇疗法：使残存的结核菌恢复对药物的敏感性间歇疗法：使残存的结核菌恢复对药物的敏感性标准短程化疗标准短程化疗?2S（E）HRZ/4H3R3：即强化期：即强化期2个月，每日使个月，每日使用用H、R、Z和和S（或（或E）；巩固期）；巩固期4个月，每周个月，每周3次次间歇使用间

23、歇使用H和和R?2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3：全程间歇用药方：全程间歇用药方案。强化期案。强化期2个月，每周个月，每周3次间歇使用次间歇使用H、R、Z和和S（或（或E）2个月；巩固期个月；巩固期4个月，每周个月，每周3次间歇使用次间歇使用H和和R?2S（E）HRZ/4HR;全程每日用药方案。强化期全程每日用药方案。强化期2个月，每日使用个月，每日使用H、R、Z和和S（或（或E）；巩固期）；巩固期4个月，每日使用个月，每日使用H和和R传染病的预防传染病的预防控制传染原控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径切断传染途径保护易感人群保护易感人群人

24、工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性保护非特异性保护抗菌药物抗菌药物传染病的预防传染病的预防控制传染原控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒

25、处理、预防措施切断传染途径切断传染途径保护易感人群保护易感人群人工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性保护非特异性保护抗菌药物抗菌药物慢性传染性肺结核、耐多药结

26、核病慢性传染性肺结核、耐多药结核病据药敏结果和患者的用药史制定据药敏结果和患者的用药史制定 个体化个体化治疗方案治疗方案常以二线药物为主常以二线药物为主:对氨基水相酸（对氨基水相酸（P）、丙硫异）、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起重酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起重要角色，方案中至少要有要角色，方案中至少要有2种敏感或患者未曾使种敏感或患者未曾使用过的抗结核药物，强化期至少用过的抗结核药物，强化期至少3个月，巩固期个月，巩固期至少至少18个月个月麻风的治疗麻风的治疗多菌型（包括瘤型、界线类

27、偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳多菌型（包括瘤型、界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳性）性）利福平利福平600mg每月每月1次监服，氯苯吩嗪次监服，氯苯吩嗪300mg每月每月1次监服后次监服后300mg每日每日1次自服，氨苯砜次自服，氨苯砜100mg每日每日1次次 自服。疗程至少自服。疗程至少2年或至临床症状消失，细菌检查阴性年或至临床症状消失，细菌检查阴性少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线类型和少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线类型和未定类型涂片查菌阴性）未定类型涂片查菌阴性）利福平利福平600mg 每月每月1次监服，氨苯砜次监服，氨苯砜100mg

28、 每日每日1次自服。疗程次自服。疗程至少至少6个月或至临床症状消失个月或至临床症状消失麻风反应的治疗麻风反应的治疗泼尼松泼尼松,沙利度胺（反应停）沙利度胺（反应停）淋病的治疗淋病的治疗淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,一次肌注一次肌注淋菌性咽炎淋菌性咽炎头孢曲松或头孢噻肟头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注，一次肌注淋菌性眼炎淋菌性眼炎头孢曲松或大观霉素头孢曲松或大观霉素,静脉或肌注连续静脉或肌注连续 7天天妊娠期淋病妊娠期淋病头孢曲松或大观霉素，一次肌注头孢曲松或大观霉素，一次肌注儿童淋病儿童淋病头孢曲松或大观霉素，一次

29、肌注头孢曲松或大观霉素，一次肌注淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续肌注，连续 10天天淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续肌注，连续 10天天播散性淋病播散性淋病头孢曲松或大观霉素，肌注头孢曲松或大观霉素，肌注 10天以上天以上淋菌性脑膜炎疗程约淋菌性脑膜炎疗程约 2周，心内膜炎疗程要周，心内膜炎疗程要 4周以上周以上同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素10天以上天以上治疗结束后治疗

30、结束后 2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后束后47天作淋球菌复查阴性天作淋球菌复查阴性流脑的治疗流脑的治疗病原治疗病原治疗首选青霉素或氨苄西林，疗程至少首选青霉素或氨苄西林，疗程至少7天天青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松对症治疗：高热时物理降温和药物降温；颅内压高时予对症治疗：高热时物理降温和药物降温；颅内压高时予20%甘露醇，甘露醇，快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等暴发型流脑的治疗暴发型

31、流脑的治疗扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正休克休克肝素、适当输新鲜血液等治疗肝素、适当输新鲜血液等治疗DIC 毒血症症状明显者使用肾上腺皮质激素毒血症症状明显者使用肾上腺皮质激素及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸中枢兴奋剂，吸氧，行气管插保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸中枢兴奋剂，吸氧，行气管插管，呼吸机治疗管，呼吸机治疗传染病的预防传染病的预防控制传染原控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径切断传染途径保护易感人群保护易感人群人工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性保护非特异性保护抗菌药物抗菌药物