络病治疗学时培训讲义课件.ppt

1、络病治疗学时（优选）络病治疗学时（优选）络病治疗学时第一节第一节 治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用络脉承载经脉中运行的气血并将其敷布渗络脉承载经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、营养代谢、温煦充养、调节控制诸功能都与营养代谢、温煦充养、调节控制诸功能都与其其“行血气行血气”这一基本功能密切相关，络脉这一基本功能密切相关，络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础。体正常生命活动的基础。第一节第一节 治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用 由于络脉支横别出、逐级细分

2、、络体细窄、由于络脉支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分的结构特点决定的气血流缓、面性弥网状分的结构特点决定的气血流缓、面性弥散的气血运行特性，导致各种内外病因伤及散的气血运行特性，导致各种内外病因伤及络脉导致络病时其病机特点为易滞易瘀、易络脉导致络病时其病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，出现络气郁滞（或虚入难出、易积成形，出现络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞等病滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞等病机变化，而其病理实质则为机变化，而其病理实质则为“不通不通”。第一节第一节 治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用 中医学补偏救弊、调整阴阳等所有治疗的最终目中医学补偏救弊、调

3、整阴阳等所有治疗的最终目的是恢复机体的正常生理状态，正如的是恢复机体的正常生理状态，正如内经内经所言所言“谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属必先五脏，疏其血气，令必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平其调达，而致和平”。络脉是气血运行的通路，络病。络脉是气血运行的通路，络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅，故治疗的根本目的在于保持络脉通畅，故“络以通为用络以通为用”的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病的病理实质的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病的病理实质而提出的。而提出的。第一节第一节 治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用由于络病的发病因素、病理类型及临床表现各异，虽由于络病的发病因素、病理

4、类型及临床表现各异，虽“络络以通为用以通为用”的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各有的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各有不同，正如高士宗不同，正如高士宗医学真经医学真经所云：所云：“通络之法各有不同，通络之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”祛除导致络病的各种致病因素以利络脉通畅，针对各种致祛除导致络病的各种致病因素以利络脉通畅，针对各种致病因素引起的络脉自身功能及结构障碍采取入络药物疏通络脉，病因素引起

5、的络脉自身功能及结构障碍采取入络药物疏通络脉，并对络脉病变引起的脏腑组织继发性病理改变采取有效治疗方并对络脉病变引起的脏腑组织继发性病理改变采取有效治疗方药，皆可调整络病病理状态，有利于络脉运行气血的功能恢复，药，皆可调整络病病理状态，有利于络脉运行气血的功能恢复，达到达到“通通”之目的。之目的。第一节第一节 治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用发病特点发病特点病机特点病机特点病理实质病理实质中医治疗总则中医治疗总则络脉功能络脉功能络病治疗原则络病治疗原则（久病入络、久痛入络、久瘀入络）（久病入络、久痛入络、久瘀入络）（易滞易瘀、易入难出、易积成形）（易滞易瘀、易入难出、易积成形）（不通）（不

6、通）（郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积等）（郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积等）（谨察阴阳所在而调之，以平为期）（谨察阴阳所在而调之，以平为期）（素问（素问至真要大论）至真要大论）（络以通为用）（络以通为用）直接通络直接通络祛除病因祛除病因修复继发修复继发病理改变病理改变时空特点时空特点（络体细窄，气血行缓）（络体细窄，气血行缓）络以通络以通为为 用用内涵：络脉结构与功内涵：络脉结构与功 能损伤的自身病能损伤的自身病变变直接通络直接通络外延：导致络病的外延：导致络病的 致病因素致病因素外延：络病引起的继发性外延：络病引起的继发性 脏腑组织病变脏腑组织病变祛除络病致病因素祛除络病致病因素修复脏腑组织继发

7、病变修复脏腑组织继发病变治疗原则络以通为用治疗原则络以通为用麻木、疼痛，肌肤干燥粗糙，伴心烦失眠、头拒按，昼轻夜重，皮下紫斑，肌肤甲错，或肢气虚络阻者益气健脑通络汤（自拟），人参12 g（另煎），黄芪30 g，当归12 g，升麻6 g，柴胡3 g，川芎12 g，鸡血藤30 g，葛根30 g，山楂30 g，陈皮12 g，水蛭9 g。化瘀通络药水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等；证候表现外感温热病热毒滞于脑之气络常见高热，烦热躁扰，神昏状时轻时重，按之无形，痛胀常随嗳气、肠拒按，昼轻夜重，皮下紫斑，肌肤甲错，或肢加减本方常用于慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱治疗，湿阻络气，胃失和降，泛恶欲吐者加苍术、

8、厚朴、半夏；第三节 络病证候辨证论治外延：络病引起的继发性方药理中汤（伤寒论）证候表现外感温热病热毒滞于脑之气络常见高热，烦热躁扰，神昏麻木、疼痛，肌肤干燥粗糙，伴心烦失眠、头中医学补偏救弊、调整阴阳等所有治疗的最终目的是恢复机体的正常生理状态，正如内经所言“谨守病机，各司其属必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”。证候胃痛暴作，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，苔薄白，脉弦紧。脾（胃）络气滞、脘腹胀满者加厚朴、木香。证候表现面色恍白，畏寒肢冷，少气懒言，第三节 络病证候辨证论治第二节第二节 通络治疗用药特点通络治疗用药特点辛味通络辛味通络虫药通络虫药通络藤药通络藤药通络络虚通补络虚通补辛味通络辛

9、味通络辛香通络降香、麝香、檀香辛香通络降香、麝香、檀香 乳香、薤白、冰片等，乳香、薤白、冰片等，辛温通络桂枝、细辛等辛温通络桂枝、细辛等辛润通络当归尾、桃仁等。辛润通络当归尾、桃仁等。素问素问脏气法时论说脏气法时论说“辛以润之，开腠理，致辛以润之，开腠理，致津液，通气也。津液，通气也。”叶天士云叶天士云“络以辛为泄络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。是络病大旨。”化瘀通络药水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等；化瘀通络药水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等；搜风通络药全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、搜风通络药全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。乌梢蛇、白花蛇等

10、。清代叶天士清代叶天士“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”虫药通络虫药通络藤药通络藤药通络藤类药物雷公藤、络石藤、忍冬藤、藤类药物雷公藤、络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤等。青风藤、鸡血藤等。本草便读说本草便读说“凡藤类之属，皆可通凡藤类之属，皆可通经入络。经入络。”络虚通补络虚通补益气药人参益气药人参温阳药鹿茸温阳药鹿茸滋阴药麦冬滋阴药麦冬血肉有情之品鹿角胶、紫河车血肉有情之品鹿角胶、

11、紫河车 猪羊脊髓、牛胫骨髓猪羊脊髓、牛胫骨髓素问素问阴阳应象大论说阴阳应象大论说“形不足者，温形不足者，温之以气，精之以气，精 不足者，补之不足者，补之以味。以味。”叶天士临证指南医案说叶天士临证指南医案说“大凡络虚，大凡络虚，通补最宜。通补最宜。”辛味通络、虫类通络、藤类通络及络虚通补辛味通络、虫类通络、藤类通络及络虚通补类药物，是前人通络治疗长期经验的总结。同时类药物，是前人通络治疗长期经验的总结。同时这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这可能与络脉及络病理论体系尚未能完整建立有直可能与络脉及络病理论体系尚未能完整建立有直接的关系，同时从药物分

12、类上也存在着的不按同接的关系，同时从药物分类上也存在着的不按同一标准分类的有悖逻辑现象，本书将按功能重新一标准分类的有悖逻辑现象，本书将按功能重新分类通络药物。分类通络药物。第三节 络病证候辨证论治 一、络气郁滞一、络气郁滞 证候表现胸胁、脘腹、肢体等处的胀闷证候表现胸胁、脘腹、肢体等处的胀闷或疼痛，疼痛或疼痛，疼痛 性质为胀痛、窜痛、攻痛，部位性质为胀痛、窜痛、攻痛，部位不固定，症不固定，症 状时轻时重，按之无形，痛胀常状时轻时重，按之无形，痛胀常随嗳气、肠随嗳气、肠 鸣、矢气等减轻，或症状随情绪鸣、矢气等减轻，或症状随情绪变化而增减变化而增减 ，情志抑郁或易怒，舌淡苔薄白，情志抑郁或易怒，

13、舌淡苔薄白，脉弦。脉弦。治治 法辛香流气，疏畅络脉（流气畅络）法辛香流气，疏畅络脉（流气畅络）基础方旋覆花、降香、制乳香、郁金基础方旋覆花、降香、制乳香、郁金 加加 减若肝络气滞，胸胁胀痛者加柴减若肝络气滞，胸胁胀痛者加柴胡、香附、川楝舒肝行气；心络胡、香附、川楝舒肝行气；心络 气滞胸中窒闷加桂枝、薤白；肺气滞胸中窒闷加桂枝、薤白；肺络气滞、咳痰胸闷者加桔梗、络气滞、咳痰胸闷者加桔梗、杏仁、苏梗；脾（胃）络气滞、杏仁、苏梗；脾（胃）络气滞、脘腹胀满者加厚朴、木香。脘腹胀满者加厚朴、木香。治法清热凉血，解毒通络。藤类药物雷公藤、络石藤、忍冬藤、细数。饮食不节，食积胃脘，嗳气酸腐者加焦三仙；阴伤较

14、甚者加天花粉、石斛、玉竹；证候呼吸急促，喉间哮鸣，胸闷憋气，咳嗽不已，伴形寒肢冷，面色晦滞带青，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；第三节 络病证候辨证论治极而发者，发作前常有精神刺激史。热痰稠黄胶黏加知母、竹沥、鱼腥草；治法清热解毒，醒脑通络。胁痛甚者加川楝子、元胡；方药益肺化积汤（自拟），西洋参12 g（另煎），麦冬30 g，五味子9 g，沙参12 g，杏仁10 g，制半夏10g，穿山甲9 g，土鳖虫9 g，鱼腥草30 g。脾（胃）络病辨证论治痰涎壅盛者加天竺黄、竹饮；证候表现气络损伤若脑之气络损伤可见神志昏迷、思维减退、痴加 减本方常用于冠心病心绞痛（特别是变异型心绞痛）治疗，若寒邪偏盛，症

15、见疼痛剧（久病入络、久痛入络、久瘀入络）证候腹胀纳少，不思饮食，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉虚弱。合固金汤合六味地黄丸（小儿药证直诀）加减。二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻 证候表现胸胁、脘腹、肢体疼痛，痛如针刺，证候表现胸胁、脘腹、肢体疼痛，痛如针刺，固定不移，固定不移，拒按，昼轻夜重，皮下紫斑，肌拒按，昼轻夜重，皮下紫斑，肌肤甲错，或肢肤甲错，或肢 体酸麻痛胀甚则痿软无力，或见体酸麻痛胀甚则痿软无力，或见关节肿痛，或关节肿痛，或 见有形癥积，或见水肿、鼓胀，见有形癥积，或见水肿、鼓胀，腹壁青筋显露，腹壁青筋显露，皮肤出现丝状红缕，或见出血，皮肤出现丝状红缕，或见出血，血色紫

16、黯，舌血色紫黯，舌 下青筋，舌紫黯或有瘀点瘀斑，下青筋，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。脉细涩或结代。治治 法化瘀通络法化瘀通络 基础方水蛭、土鳖虫、归尾、桃仁、降香基础方水蛭、土鳖虫、归尾、桃仁、降香 加加 减疼痛兼有胀满等络气郁滞者，加檀香、减疼痛兼有胀满等络气郁滞者，加檀香、乳香；伴乏力，少乳香；伴乏力，少 气等络气亏虚者加人参、黄气等络气亏虚者加人参、黄芪；若兼出血，加三七粉、血余炭；芪；若兼出血，加三七粉、血余炭；兼浮肿者加泽兰、车前子；兼浮肿者加泽兰、车前子；兼见癥积者加三棱、莪术。兼见癥积者加三棱、莪术。第三节 络病证候辨证论治 三、络脉绌急三、络脉绌急 证候表现气络绌急常见高

17、热痉厥、角证候表现气络绌急常见高热痉厥、角弓反张、肢体强直抽搐，或癫痫抽搐、弓反张、肢体强直抽搐，或癫痫抽搐、口吐涎沫，也可见于肺之口吐涎沫，也可见于肺之气道绌急，喉中哮鸣有声，或胃肠痉挛脘气道绌急，喉中哮鸣有声，或胃肠痉挛脘 腹疼痛突然发作。脉络绌腹疼痛突然发作。脉络绌急常见胸闷心痛突然发作，或头晕头痛、急常见胸闷心痛突然发作，或头晕头痛、一过性失语、半身麻木，一过性失语、半身麻木，或四肢末端皮色苍白，青紫甚则紫绀，伴或四肢末端皮色苍白，青紫甚则紫绀，伴 局部冷、麻、针刺样疼痛，局部冷、麻、针刺样疼痛，常因气候变冷或情绪激动而引起，休息常因气候变冷或情绪激动而引起，休息 后可缓解，舌质或淡或

18、红后可缓解，舌质或淡或红或暗紫，苔薄白或黄腻，脉沉细或沉涩。或暗紫，苔薄白或黄腻，脉沉细或沉涩。治治 法搜风通络，解痉缓急法搜风通络，解痉缓急 基础方全蝎、蜈蚣、白芍、甘草基础方全蝎、蜈蚣、白芍、甘草 加加 减若高热痉厥者加羚羊角、钩藤、减若高热痉厥者加羚羊角、钩藤、生石膏，伴神昏谵语者合用安宫牛黄丸；生石膏，伴神昏谵语者合用安宫牛黄丸；若遇寒哮喘发作若遇寒哮喘发作 加干姜、细辛、五味加干姜、细辛、五味子、麻黄，热哮合麻杏石甘汤加地龙；若子、麻黄，热哮合麻杏石甘汤加地龙；若遇寒胃脘疼痛突然发作加良遇寒胃脘疼痛突然发作加良 姜、香附、吴茱萸。姜、香附、吴茱萸。若心络绌急而致胸闷胸痛者加桂枝、薤白

19、，若心络绌急而致胸闷胸痛者加桂枝、薤白，合用通心络胶囊；若脑络合用通心络胶囊；若脑络 绌急卒然头晕发作，绌急卒然头晕发作，或伴一过性失语，半身麻木加葛根、天麻、或伴一过性失语，半身麻木加葛根、天麻、僵蚕、鸡血藤，合用通心僵蚕、鸡血藤，合用通心 络胶囊；若四末遇寒苍络胶囊；若四末遇寒苍白，青紫甚或紫绀，加桂枝、炮附子、乌白，青紫甚或紫绀，加桂枝、炮附子、乌梢蛇，通心络胶囊亦有良效。梢蛇，通心络胶囊亦有良效。第三节 络病证候辨证论治 四、络脉瘀塞四、络脉瘀塞 证候表现气络瘀塞常见肢体痿软无力或痿证候表现气络瘀塞常见肢体痿软无力或痿废不用废不用,或下肢截瘫，或心或下肢截瘫，或心 之气络瘀塞而致心气阻

20、绝脉若之气络瘀塞而致心气阻绝脉若屋漏，常见于严重心律失常的屋漏，常见于严重心律失常的 度房室传导阻滞。心之脉络度房室传导阻滞。心之脉络瘀塞常见胸闷疼痛突然发作剧瘀塞常见胸闷疼痛突然发作剧 烈，牵引肩背；脑络瘀塞常见烈，牵引肩背；脑络瘀塞常见卒然仆倒，半身不遂，语言謇卒然仆倒，半身不遂，语言謇 涩；肺络瘀塞可突然出现胸痛涩；肺络瘀塞可突然出现胸痛气急，咳血；四末脉络瘀塞可气急，咳血；四末脉络瘀塞可 见剧痛、青紫。消渴病日久眼见剧痛、青紫。消渴病日久眼底络脉闭塞出现视力下降，甚底络脉闭塞出现视力下降，甚 至失明等，肾络瘀塞可见周身至失明等，肾络瘀塞可见周身浮肿，尿少甚至无尿等，四肢浮肿，尿少甚至无

21、尿等，四肢 脉络闭塞而致气络经气运行不脉络闭塞而致气络经气运行不畅者可见麻木胀痛，重者可致畅者可见麻木胀痛，重者可致 痿软无力。痿软无力。治治 法搜剔疏拔，化瘀通络法搜剔疏拔，化瘀通络 基础方水蛭、全蝎、降香、赤芍、冰片基础方水蛭、全蝎、降香、赤芍、冰片加加 减见中风偏瘫属气虚血瘀者加党参、黄减见中风偏瘫属气虚血瘀者加党参、黄芪、川芎、地龙；若兼见肝肾阴亏者加龟板、芪、川芎、地龙；若兼见肝肾阴亏者加龟板、生地、生地、首乌、天麻、石决明；见于首乌、天麻、石决明；见于真心痛者宜中西医结合抢救，若痰浊阻滞，恶真心痛者宜中西医结合抢救，若痰浊阻滞，恶风呕吐者加半夏、风呕吐者加半夏、瓜蒌、枳实；见于消渴

22、日久瓜蒌、枳实；见于消渴日久者，气阴两虚、口干乏力者加黄芪、山药、苍者，气阴两虚、口干乏力者加黄芪、山药、苍术、元参；术、元参；肢体肢体 麻木胀痛者加用鸡血藤、天麻木胀痛者加用鸡血藤、天麻、全蝎、僵蚕；视力下降者加女贞子、旱莲麻、全蝎、僵蚕；视力下降者加女贞子、旱莲草、决明子、密草、决明子、密 蒙花；水肿尿少者加黄芪、蒙花；水肿尿少者加黄芪、泽泻、泽兰、仙灵脾。泽泻、泽兰、仙灵脾。第三节 络病证候辨证论治 五、络息成积五、络息成积 证候表现脏腑扩大或质地改变引起证候表现脏腑扩大或质地改变引起的脏腑功能衰减，也包括发生的脏腑功能衰减，也包括发生在身体各部位的良性恶性肿瘤在身体各部位的良性恶性肿瘤

23、等占位性病变。心积伏梁常见等占位性病变。心积伏梁常见于各种心脏病晚期心脏扩大而于各种心脏病晚期心脏扩大而见心慌气短、动辄加剧、尿少见心慌气短、动辄加剧、尿少水肿。肝积肥气常见于肝硬化、水肿。肝积肥气常见于肝硬化、肝癌所致腹大如鼓、胁肋疼痛、肝癌所致腹大如鼓、胁肋疼痛、腹胀纳呆，肺积息贲常见于肺腹胀纳呆，肺积息贲常见于肺纤维化、肺气肿而致胸闷咳嗽纤维化、肺气肿而致胸闷咳嗽甚则呼吸困难。肾积贲豚常见甚则呼吸困难。肾积贲豚常见于肾硬化、肾部肿瘤所致腰痛于肾硬化、肾部肿瘤所致腰痛乏力、水肿，或尿血等；脾积乏力、水肿，或尿血等；脾积痞气常见于脾肿大、胰腺及胃痞气常见于脾肿大、胰腺及胃部肿瘤所致腹部肿块疼

24、痛拒按、部肿瘤所致腹部肿块疼痛拒按、黄疸、纳减食少、形体消瘦等。黄疸、纳减食少、形体消瘦等。治治 法祛瘀化痰，通络消积法祛瘀化痰，通络消积 基础方土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、莪基础方土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、莪术、乳香术、乳香加加 减心悸、喘促不能平卧动则加剧减心悸、喘促不能平卧动则加剧者减穿山甲、莪术，加人参、者减穿山甲、莪术，加人参、黄芪、葶苈子、泽泻，合用芪黄芪、葶苈子、泽泻，合用芪苈强心胶囊；腹水量多，腹大苈强心胶囊；腹水量多，腹大 如鼓者加泽如鼓者加泽兰、马鞭草、车前子，甚者加兰、马鞭草、车前子，甚者加芫花，或合用鳖甲煎丸；咳痰芫花，或合用鳖甲煎丸；咳痰带血或伴低热者加鱼腥草、山带血或伴低热者

25、加鱼腥草、山慈菇、半枝莲、浙慈菇、半枝莲、浙 贝母、大小贝母、大小蓟；尿血者加大小蓟、黄柏炭；蓟；尿血者加大小蓟、黄柏炭；单纯脾肿大可用鳖甲煎丸；恶单纯脾肿大可用鳖甲煎丸；恶性肿瘤加用半枝莲、白花蛇舌性肿瘤加用半枝莲、白花蛇舌草、白英、龙葵草、白英、龙葵 等，合用养等，合用养正消积胶囊。正虚明显者，可正消积胶囊。正虚明显者，可用八珍汤同服；疼痛严重者加用八珍汤同服；疼痛严重者加元胡、麝香。元胡、麝香。第三节 络病证候辨证论治 六、热毒滞络六、热毒滞络 证候表现外感温热病热毒滞于脑之证候表现外感温热病热毒滞于脑之气络常见高热，烦热躁扰，神昏气络常见高热，烦热躁扰，神昏 谵语，痉厥抽搐；滞于谵语，

26、痉厥抽搐；滞于脉络则为斑疹隐现或透露，色紫或脉络则为斑疹隐现或透露，色紫或 黑，吐衄便血、尿血等；黑，吐衄便血、尿血等；滞于肺络则见咳痰黄稠或咳血，滞于肺络则见咳痰黄稠或咳血，甚则呼吸困难；疫毒滞甚则呼吸困难；疫毒滞络常呈流行性发病。内生热毒滞络络常呈流行性发病。内生热毒滞络 可见中风偏瘫，语言謇可见中风偏瘫，语言謇涩，严重者可有神志昏迷；或身目涩，严重者可有神志昏迷；或身目 小便俱黄，甚则高热神小便俱黄，甚则高热神昏；或尿少尿闭，神志昏蒙或有便昏；或尿少尿闭，神志昏蒙或有便 血；或头面红肿，或为血；或头面红肿，或为痈肿。痈肿。治治 法法 清热凉血，解毒通络清热凉血，解毒通络 基础方羚羊角、赤

27、芍、生地、连翘心基础方羚羊角、赤芍、生地、连翘心 加加 减外感温热病引起，气分高热明减外感温热病引起，气分高热明显者合用人参白虎汤，高热舌红者加紫显者合用人参白虎汤，高热舌红者加紫雪丹；热毒甚者加大雪丹；热毒甚者加大 青叶、板蓝根、野菊青叶、板蓝根、野菊花；神昏谵语者加服安宫牛黄丸或至宝花；神昏谵语者加服安宫牛黄丸或至宝丹；痰涎壅盛者加天竺黄、竹丹；痰涎壅盛者加天竺黄、竹 沥；抽搐频繁者，加沥；抽搐频繁者，加全蝎、钩藤、地龙、僵蚕；若见肌衄，全蝎、钩藤、地龙、僵蚕；若见肌衄，加元参、紫草；吐血、便血、加元参、紫草；吐血、便血、鼻衄出血者加鲜茅根、鼻衄出血者加鲜茅根、茜草、醋炒大黄、侧柏叶；身目

28、小便俱茜草、醋炒大黄、侧柏叶；身目小便俱黄者合茵陈蒿汤；热毒滞于黄者合茵陈蒿汤；热毒滞于 肺络，咳痰黄稠甚则肺络，咳痰黄稠甚则咳血者加用苇茎汤、海蛤粉、黄芩、鱼咳血者加用苇茎汤、海蛤粉、黄芩、鱼腥草；头面红肿者合普济消毒腥草；头面红肿者合普济消毒 饮；发为痈肿者加蒲饮；发为痈肿者加蒲公英、野菊花、败酱草、金银花等解毒公英、野菊花、败酱草、金银花等解毒消痈。内因瘀而化热成毒，滞消痈。内因瘀而化热成毒，滞 于脑之气络，中风偏于脑之气络，中风偏瘫、语言謇涩有气虚血瘀表现者去连翘瘫、语言謇涩有气虚血瘀表现者去连翘心，加黄芪、川芎、地龙、归心，加黄芪、川芎、地龙、归 尾，热盛神昏者加服尾，热盛神昏者加服

29、安宫牛黄丸，痰热偏盛者加天竺黄、胆安宫牛黄丸，痰热偏盛者加天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金，痰火内盛南星、菖蒲、郁金，痰火内盛 大便燥结者加大黄、大便燥结者加大黄、瓜蒌；肝病日久身目黄染，形体消瘦，瓜蒌；肝病日久身目黄染，形体消瘦，甚则神昏者加茵陈、栀子、大甚则神昏者加茵陈、栀子、大 黄、郁金、菖蒲；尿黄、郁金、菖蒲；尿毒滞于肾络，寒热虚实夹杂者减羚羊角，毒滞于肾络，寒热虚实夹杂者减羚羊角，加黄芪、大黄、仙灵脾、泽加黄芪、大黄、仙灵脾、泽 泻、白茅根。泻、白茅根。第三节 络病证候辨证论治 七、络脉损伤七、络脉损伤 证候表现气络损伤若脑之气络损伤可证候表现气络损伤若脑之气络损伤可见神志昏迷、思维减退、

30、痴见神志昏迷、思维减退、痴 呆等，肢体气络损伤可呆等，肢体气络损伤可见麻木酸胀，甚则络体断绝络气阻见麻木酸胀，甚则络体断绝络气阻 塞不通而为肢体肌肉萎塞不通而为肢体肌肉萎缩、痿软无力；脊髓损伤可见截瘫、缩、痿软无力；脊髓损伤可见截瘫、二便失禁等；脉络损伤二便失禁等；脉络损伤而致各种出血如脑络出血而致中风而致各种出血如脑络出血而致中风 暴仆，胃肠之络出血而暴仆，胃肠之络出血而为吐血便血，肺络损伤而致咳血，为吐血便血，肺络损伤而致咳血，体表黏膜阳络出血所致体表黏膜阳络出血所致鼻衄、齿衄、肌衄等。鼻衄、齿衄、肌衄等。治治 法急性络脉损伤病情严重者应中法急性络脉损伤病情严重者应中西医结合抢救；恢复期气

31、络损西医结合抢救；恢复期气络损 伤者重在益气通络；脉络伤者重在益气通络；脉络损伤者急则止血固络，血止后化瘀损伤者急则止血固络，血止后化瘀 宁络。宁络。基础方气络损伤者恢复期益气通络方基础方气络损伤者恢复期益气通络方人参、桂枝、炙麻黄、穿山人参、桂枝、炙麻黄、穿山 甲、土鳖虫，肌力低下，甲、土鳖虫，肌力低下，痿软无力者加炙马钱子。痿软无力者加炙马钱子。血络损伤急性期补络补管血络损伤急性期补络补管汤加味山萸肉、生龙牡、三七粉、汤加味山萸肉、生龙牡、三七粉、侧柏叶，血止后化瘀宁络侧柏叶，血止后化瘀宁络方西洋参、生地、当归、阿胶、方西洋参、生地、当归、阿胶、三七粉。三七粉。第三节 络病证候辨证论治 八

32、、络虚不荣八、络虚不荣 (1)(1)络气虚络气虚 证候表现少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动证候表现少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动 时诸症加剧，麻木，疼痛，感觉减退，伴心悸时诸症加剧，麻木，疼痛，感觉减退，伴心悸 气短，咳声无力，腹满纳少，肢体困倦，健忘，气短，咳声无力，腹满纳少，肢体困倦，健忘，舌淡苔白，脉虚弱无力或细涩。舌淡苔白，脉虚弱无力或细涩。治治 法益气养络法益气养络 基础方人参、黄芪、白术、炙甘草基础方人参、黄芪、白术、炙甘草 加加 减肺气亏虚咳而短气，声低气怯者加紫菀、五味子；脾气减肺气亏虚咳而短气，声低气怯者加紫菀、五味子；脾气亏虚纳食减少、四亏虚纳食减少、四

33、肢乏力者加山药、茯苓；肾气亏虚短气咳逆、肢乏力者加山药、茯苓；肾气亏虚短气咳逆、呼多吸少者减黄芪，加山萸肉、呼多吸少者减黄芪，加山萸肉、蛤蚧、胡桃；心气亏虚心悸气短者加柏子仁、蛤蚧、胡桃；心气亏虚心悸气短者加柏子仁、五味子、龙骨、牡蛎；气虚下五味子、龙骨、牡蛎；气虚下 陷者加桔梗、升麻、柴胡。陷者加桔梗、升麻、柴胡。第三节 络病证候辨证论治 八、络虚不荣八、络虚不荣 (2)(2)络血虚络血虚 证候表现面色萎黄或淡白无华，眼睑、口唇、爪甲淡证候表现面色萎黄或淡白无华，眼睑、口唇、爪甲淡 白，伴眩晕、心悸、多梦、手足发麻，妇女白，伴眩晕、心悸、多梦、手足发麻，妇女 月经量少，色淡，延期或经闭，舌淡

34、苔白，月经量少，色淡，延期或经闭，舌淡苔白，脉细无力或细涩。脉细无力或细涩。治治 法养血荣络法养血荣络 基础方归身、白芍、川芎、熟地、阿胶基础方归身、白芍、川芎、熟地、阿胶 加加 减心血不足，心悸少寐者加龙眼肉、酸枣仁；肝血不减心血不足，心悸少寐者加龙眼肉、酸枣仁；肝血不足，视物昏花、爪甲足，视物昏花、爪甲 无华者合二至丸；伴手足麻木者加木瓜、无华者合二至丸；伴手足麻木者加木瓜、鸡血藤；妇女月经量少色淡加鸡血藤；妇女月经量少色淡加 仙灵脾、白术。仙灵脾、白术。第三节 络病证候辨证论治 八、络虚不荣八、络虚不荣 (3)(3)络阴虚络阴虚 证候表现五心烦热，口燥咽干，午后颧红，盗汗，证候表现五心烦

35、热，口燥咽干，午后颧红，盗汗，局部局部 麻木、疼痛，肌肤干燥粗糙，伴心烦麻木、疼痛，肌肤干燥粗糙，伴心烦失眠、头失眠、头 痛眩晕、两目干涩或腰膝酸软等症，痛眩晕、两目干涩或腰膝酸软等症，舌红少苔舌红少苔 或无苔，脉细数。或无苔，脉细数。治治 法滋阴润络法滋阴润络 基础方熟地、天冬、龟板、知母基础方熟地、天冬、龟板、知母加加 减五心烦热明显者加地骨皮、黄柏；盗汗明显减五心烦热明显者加地骨皮、黄柏；盗汗明显者加山萸肉、麻黄根，者加山萸肉、麻黄根，或五倍子研末，醋调敷肚脐；温热或五倍子研末，醋调敷肚脐；温热病后期，阴津耗伤余热未尽者加病后期，阴津耗伤余热未尽者加 竹叶、石膏、麦冬，阴虚生风、肢竹叶、

36、石膏、麦冬，阴虚生风、肢体抽搐者合大定风珠；心阴虚内体抽搐者合大定风珠；心阴虚内 热心烦失眠者合黄连阿胶汤；胁肋热心烦失眠者合黄连阿胶汤；胁肋隐痛者合一贯煎；肾阴虚火旺明隐痛者合一贯煎；肾阴虚火旺明 显者加黄柏、元参或合用知柏地黄显者加黄柏、元参或合用知柏地黄丸；肺阴虚干咳少痰者加沙参、丸；肺阴虚干咳少痰者加沙参、麦冬、桑白皮、浙贝母；脾胃阴虚麦冬、桑白皮、浙贝母；脾胃阴虚知饥不食，胃脘隐痛合养胃汤。知饥不食，胃脘隐痛合养胃汤。第三节 络病证候辨证论治 八、络虚不荣八、络虚不荣 (4)(4)络阳虚络阳虚 证候表现面色恍白，畏寒肢冷，少气证候表现面色恍白，畏寒肢冷，少气懒言，懒言，喘咳身肿，便溏

37、，局部麻喘咳身肿，便溏，局部麻木，木，青紫冷痛，舌质淡或黯，青紫冷痛，舌质淡或黯，脉弱。脉弱。治治 法温阳煦络法温阳煦络 基基 础础 方人参、淫羊藿、肉桂、鹿角方人参、淫羊藿、肉桂、鹿角霜霜 加加 减阳虚寒盛四肢逆冷者加附子减阳虚寒盛四肢逆冷者加附子或用四逆汤；脾胃阳虚便溏腹泻者加炮姜、或用四逆汤；脾胃阳虚便溏腹泻者加炮姜、肉豆蔻，肉豆蔻，黎 明 腹 泻 者黎 明 腹 泻 者合四神丸；心阳虚心慌气短者加附子，肉合四神丸；心阳虚心慌气短者加附子，肉桂易为桂枝，伴水肿者合桂易为桂枝，伴水肿者合真 武 汤，心真 武 汤，心阳暴脱者用参附汤、四逆汤；肾阳虚腰膝阳暴脱者用参附汤、四逆汤；肾阳虚腰膝酸冷、

38、阳痿早泄者加巴戟酸冷、阳痿早泄者加巴戟天、菟丝子。天、菟丝子。第三节 络病证候辨证论治 心络病辨证论治心络病辨证论治 肺络病辨证论治肺络病辨证论治 肝络病辨证论治肝络病辨证论治 脾（胃）络病辨证论治脾（胃）络病辨证论治 肾络病辨证论治肾络病辨证论治 脑络病辨证论治脑络病辨证论治 第四节 脏腑络病辨证论治加减本方常用于受寒引起胃痉挛而致的胃脘疼痛，伴有呕吐者加半夏、砂仁；发作时症状不典型，但却较频繁，常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症，属肝气郁滞出血者加白茅根、藕节、大小蓟；腹疼痛突然发作。治 法辛香理气，化瘀通络治法温中补虚，缓急止痛。热盛伤阴，舌红少苔者加沙参、麦冬、枇杷叶。治法清热解毒，醒脑通

39、络。第三节 络病证候辨证论治证候腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，面色白或黧黑，便泄稀溏，五更泄泻或小便频数，或身体浮肿，腰以下为甚，或心悸咳喘，小便短少，舌淡，苔白或白滑，脉沉无力。加减本方常用于慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱治疗，湿阻络气，胃失和降，泛恶欲吐者加苍术、厚朴、半夏；兼血瘀者，症见胸闷胸痛明显，唇青舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、治 法补虚荣络发为痈肿者加蒲公英、野菊花、败酱草、金银花等解毒消痈。方药养血荣脑汤（自拟）治 法益气通络，利水散结气虚延及阳虚者则见畏寒肢冷，面视力下降者加女贞子、旱莲草、决明子、密脉络绌急常见胸闷心痛突然发作，或头晕头痛、心络病辨证论治（一）心络

40、失荣（一）心络失荣 证候表现心络气虚者常见心悸怔忡，气短自汗，神证候表现心络气虚者常见心悸怔忡，气短自汗，神疲懒言，活动疲懒言，活动 后加重，舌淡脉虚；气虚延及阳虚者则后加重，舌淡脉虚；气虚延及阳虚者则见畏寒肢冷，面见畏寒肢冷，面 色恍白，肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉色恍白，肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉弱或结代。血沉弱或结代。血 虚不能荣养心络常见失眠多梦，眩晕健虚不能荣养心络常见失眠多梦，眩晕健忘，面白无华，忘，面白无华，舌淡脉细或结代；兼有心络阴虚则伴有舌淡脉细或结代；兼有心络阴虚则伴有五心烦热，潮热五心烦热，潮热 盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。治治 法

41、补虚荣络法补虚荣络 方方 药心络气虚者用参芪生脉饮人参药心络气虚者用参芪生脉饮人参9g9g，黄芪，黄芪30g 30g，麦冬，麦冬12g12g，五味子五味子9g 9g；心络血虚者定心汤酸枣仁心络血虚者定心汤酸枣仁15g15g，龙眼肉，龙眼肉30g30g，山萸肉，山萸肉15g15g，柏子仁柏子仁12g,12g,生龙骨生龙骨12g12g，生牡蛎，生牡蛎12g12g，乳，乳香香3g3g，没药，没药3g3g。加加 减补虚荣络常用于心律失常的治疗，若气虚减补虚荣络常用于心律失常的治疗，若气虚及阳，症见气短息促，及阳，症见气短息促，神疲肢冷，舌淡苔白，脉细弱或虚大神疲肢冷，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力者合保元

42、汤加附子；无力者合保元汤加附子；若心血亏耗日久损及心阴，见少寐多若心血亏耗日久损及心阴，见少寐多梦，心中灼热，健忘，盗梦，心中灼热，健忘，盗 汗者合用黄连阿胶汤或天王补心丹。汗者合用黄连阿胶汤或天王补心丹。心络病辨证论治（二）心络郁滞（二）心络郁滞证候表现胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、证候表现胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、捶打、足蹈捶打、足蹈 胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇水，善太息，遇 情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。弦。治治 法流气畅络法流气畅络方方 药旋覆花汤加减旋覆花

43、药旋覆花汤加减旋覆花12g12g（包煎），薤白（包煎），薤白12g12g，菖蒲菖蒲12g12g，郁金郁金12g12g，降香，降香9g9g，川芎，川芎9g9g，葱管，葱管3 3根。根。加加 减本方常用于冠心病早期，若肝气郁结明显，减本方常用于冠心病早期，若肝气郁结明显，症见胸胁胀痛或攻痛，每因情症见胸胁胀痛或攻痛，每因情 志刺激而诱发或加重，脘腹胀满，食志刺激而诱发或加重，脘腹胀满，食少纳呆，大便失调，脉象沉弦者，上少纳呆，大便失调，脉象沉弦者，上 方合用柴胡疏肝散（景岳全书）、方合用柴胡疏肝散（景岳全书）、枳壳煮散（本事方）加减。枳壳煮散（本事方）加减。兼血瘀者，症见胸闷胸痛明显，唇青兼血瘀者

44、，症见胸闷胸痛明显，唇青舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔，焦虑丹参、三七粉；症见舌红少苔，焦虑眠差者加百合、生地；食后腹胀、胸闷眠差者加百合、生地；食后腹胀、胸闷 加重者加苍术、厚朴、陈皮。加重者加苍术、厚朴、陈皮。见于消渴日久者，气阴两虚、口干乏力者加黄芪、山药、苍术、元参；方药地黄饮子（宣明论方）加减青叶、板蓝根、野菊花；第三节 络病证候辨证论治胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇（二）脾（胃）络气滞治法清热凉血，解毒通络。基础方土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、莪术、乳香气郁化火者去川芎，加丹皮、黄连、山栀；加减本方主要

45、用于脑血管痉挛引起的短暂性脑缺血发作，伴有气短乏力，舌淡脉弱者加黄芪、人参；方药柴胡疏肝散（景岳全书）加减。加 减肺气亏虚咳而短气，声低气怯者加紫菀、五味子；温热病后期，阴津耗伤余热未尽者加头重如裹，昏沉如蒙，舌苔白腻，痰湿偏盛者合用半夏白术天麻汤；叶天士临证指南医案说“大凡络虚，通补最宜。方药六味地黄丸（小儿药证直诀。基础方羚羊角、赤芍、生地、连翘心第三节 络病证候辨证论治等，合用养正消积胶囊。鸣、矢气等减轻，或症状随情绪变化而增减加减本方常用于急性传染性肝炎，若系亚急性肝坏死黄疸迅速加重出血者加用水牛角、赤芍、生地、连翘，伴高热神昏者加用安宫牛黄丸（温病条辨）、紫雪丹（太平惠民和剂局方）；

46、心络病辨证论治（三）心络瘀阻（三）心络瘀阻证候表现心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时证候表现心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止，由瘀血引起者，伴见舌止，由瘀血引起者，伴见舌紫暗见瘀斑瘀点，脉细涩或紫暗见瘀斑瘀点，脉细涩或结代等症，瘀浊阻滞心络者以胸中闷痛结代等症，瘀浊阻滞心络者以胸中闷痛为特点，患者多见体胖痰多，为特点，患者多见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。治治 法辛香理气，化瘀通络法辛香理气，化瘀通络方方 药利心通络汤水蛭药利心通络汤水蛭9g9g，鸡血藤，鸡血藤30g30g，瓜蒌，瓜蒌15g15g，薤白，薤白12g12g，川芎，川芎12g12g，降香，降

47、香9g9g，郁，郁金金12g12g，赤芍，赤芍12g12g。加减本方常用于冠心病心绞痛治疗，伴有心加减本方常用于冠心病心绞痛治疗，伴有心慌气短等气虚症状者加黄慌气短等气虚症状者加黄芪；痰湿偏重舌苔厚腻者加茯苓、半夏；芪；痰湿偏重舌苔厚腻者加茯苓、半夏；痰湿化热舌苔黄腻者加黄痰湿化热舌苔黄腻者加黄连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者加桂枝；连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者加桂枝；脉结代者合生脉散加甘松、脉结代者合生脉散加甘松、桑寄生。桑寄生。心络病辨证论治（四）心络绌急（四）心络绌急证候表现突然性的胸闷或胸痛发作，夜间多证候表现突然性的胸闷或胸痛发作，夜间多见，常因受寒见，常因受寒 或情或情志刺激而诱发，因

48、寒诱发者可见畏志刺激而诱发，因寒诱发者可见畏寒肢冷，寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；因情志过沉紧；因情志过 极而发者，发作前常有精神刺激极而发者，发作前常有精神刺激史。史。治治 法搜风通络法搜风通络方方 药护心解痉汤柴胡药护心解痉汤柴胡12g12g，佛手，佛手12g12g，全，全蝎蝎6g6g，蜈蚣，蜈蚣3 3条，桂枝条，桂枝12g12g，赤芍，赤芍12g12g，薤白薤白12g12g，甘草，甘草3g3g。加加 减本方常用于冠心病心绞痛（特别是减本方常用于冠心病心绞痛（特别是变异型心绞痛）治疗，若寒邪偏盛，变异型心绞痛）治疗，若寒邪偏盛，症见疼痛剧症见疼痛剧

49、烈，唇甲晦暗或青紫，烈，唇甲晦暗或青紫，脉弦紧者，重用桂枝，或加附子温脉弦紧者，重用桂枝，或加附子温阳散寒；平素畏寒肢冷、阳散寒；平素畏寒肢冷、体乏无力，胸痛常在体乏无力，胸痛常在夜间或感受寒邪时发作，并见腰膝夜间或感受寒邪时发作，并见腰膝酸软、小便清长，属心肾阳酸软、小便清长，属心肾阳 虚者，加人参、淫羊虚者，加人参、淫羊藿、细辛、补骨脂温补心肾；若以藿、细辛、补骨脂温补心肾；若以胸闷为主，感寒诱发者，多胸闷为主，感寒诱发者，多 为心阳不宣，气血凝为心阳不宣，气血凝滞，加瓜蒌、薤白以宣痹通阳。若滞，加瓜蒌、薤白以宣痹通阳。若疼痛多在情绪波动时发作，疼痛多在情绪波动时发作，发作时症状不典型，发

50、作时症状不典型，但却较频繁，常伴胸闷、善太息、但却较频繁，常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症，属肝气郁滞两胁不舒等症，属肝气郁滞 者，加郁金、香附、者，加郁金、香附、金铃子。金铃子。心络病辨证论治（五）心络瘀塞（五）心络瘀塞证候表现突发胸痛，痛势剧烈，持续时间可达数十分钟，证候表现突发胸痛，痛势剧烈，持续时间可达数十分钟，几几 小时或几天，呈难以忍受的压榨感、窒息感小时或几天，呈难以忍受的压榨感、窒息感或烧灼或烧灼 样，伴大汗、恐惧不安、濒死感，疼痛常可样，伴大汗、恐惧不安、濒死感，疼痛常可放射到放射到 后背、左上肢尺侧。后背、左上肢尺侧。治治 法益气通络，搜剔开塞法益气通络，搜剔开塞方方 药救心